基于政府角度的遼寧省零售藥店布局分析

金晶 黃哲

中圖分類號R952

文獻標志碼A

文章編號 1001-0408（2020）03-0270-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.03.04

摘要 目的：了解遼寧省現(xiàn)有零售藥店布局的合理性，并從政府角度對零售藥店的布局合理化進行探討。方法：通過引入覆蓋半徑概念，以人口數(shù)量、區(qū)域面積、零售藥店數(shù)量、零售藥店的店均保障人數(shù)、應有藥店數(shù)（根據(jù)覆蓋半徑和區(qū)域面積計算得到）與現(xiàn)有藥店數(shù)的差值以及兩零售藥店間的最短距離為指標，對遼寧省14個市的零售藥店整體布局和沈陽市具體布局進行分析，提出優(yōu)化零售藥店布局的思路。結(jié)果與結(jié)論：遼寧省各市現(xiàn)有零售藥店數(shù)量與人口數(shù)量和區(qū)域面積的相關(guān)性整體未表現(xiàn)出明顯規(guī)律，存在一定程度的隨機性。各市零售藥店的店均保障人數(shù)為l917～4157人，其中營口等其余10個市零售藥店的店均保障人數(shù)則低于省平均水平，朝陽等3個市的店均保障人數(shù)較多，發(fā)展空間較大。沈陽市鐵西區(qū)等8個區(qū)縣現(xiàn)有零售藥店數(shù)均尚未滿足消費者實際需求（現(xiàn)有藥店數(shù)較應有藥店數(shù)少2～3921家），而沈河區(qū)等3個區(qū)現(xiàn)有零售藥店數(shù)量遠遠超出了應有數(shù)量（現(xiàn)有藥店數(shù)較應有藥店數(shù)多142～248家），所有區(qū)縣均存在相鄰零售藥店間距過小的問題（距離最小值均<500m）。遼寧省的零售藥店分布不平衡，部分地區(qū)存在需求不足的情況。政府在優(yōu)化零售藥店布局時，應建立公平（用未覆蓋的需求區(qū)域與其最近的零售藥店之間的最大距離來衡量）和效率（用對現(xiàn)有布局的所需零售藥店數(shù)與新建零售藥店數(shù)之和來衡量）的雙目標評價體系，分析并構(gòu)建適用于符合我國國情的零售藥店布局選址模型，并通過現(xiàn)實約束條件和客觀約束條件的參數(shù)的實際情況進行考量，從而實現(xiàn)零售藥店整體優(yōu)化。

關(guān)鍵詞 遼寧省;零售藥店;布局;優(yōu)化;政府角度

隨著生活水平的提高，人們對自身健康管理也越來越重視，與此同時，“看病難、看病貴”等問題逐步凸顯，如何才能在優(yōu)質(zhì)資源有限的情況下充分滿足公眾的衛(wèi)生服務需求是政府管理部門亟待解決的重要問題[1]。藥品保障作為醫(yī)療服務中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，如何在政府有限的預算內(nèi)最大化地滿足公眾用藥需求也成了重中之重[2]。零售藥店作為消費者獲取藥品的直接渠道，其布局的合理性對確保藥品保障具有重要意義[3]。國內(nèi)目前關(guān)于零售藥店整體布局的研究僅涉及增設的具體數(shù)量，而針對零售藥店的選址研究均從零售藥店自身利益出發(fā)進行考慮，如羅臻[4]就從地理環(huán)境、消費需求、競爭對手調(diào)查研究和經(jīng)營策略幾方面綜合考慮，探討零售藥店的最佳選址方法，但尚未有基于政府角度的零售藥店整體布局及具體選址的相關(guān)研究。本研究以遼寧省為例，對零售藥店現(xiàn)有布局進行分析評價，并從整體角度探索基于公平和效率的零售藥店布局優(yōu)化思路，為政府作出最優(yōu)決策提供理論支撐和決策參考。

l 研究背景

我國公立醫(yī)療機構(gòu)長期以來存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，患者面臨“用藥貴”的問題，為了切斷醫(yī)師與藥品之間的利益鏈條，公立醫(yī)院改革采取了一系列措施實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，各地綜合配套措施也逐步落實。在此一系列改革作用下，公立醫(yī)院的處方外流成了必然結(jié)果，在此背景下，零售藥店面臨重大機遇。與此同時，隨著藥品帶量采購模式改革逐步深入，大批企業(yè)產(chǎn)品無法進入醫(yī)院終端，未來醫(yī)院市場藥品品種將逐步減少，零售藥店將崛起[6-7]。由此可見，零售藥店正在發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來的調(diào)查分析顯示，我國實體零售藥店市場銷售額在2011-2018年呈逐步增長趨勢，截至2018年，實體零售藥店銷售額達到3820億元，同比增速約6.8%。2011-2018年中國實體藥店市場銷售額及增速見圖1（數(shù)據(jù)來源于米內(nèi)網(wǎng)，網(wǎng)址為www.menet.com.cn）。

隨著相關(guān)政策持續(xù)推進，零售藥店需求將有望持續(xù)增長[8]。然而，從平均單店覆蓋人數(shù)來看，2016年我國零售藥店單店平均覆蓋人數(shù)為3607人，與日本的平均單店覆蓋人數(shù)1665人對比相差較多，雖然這與兩國的人口密度也有一定關(guān)系，但相對而言，我國藥店仍有發(fā)展空間。

已有研究顯示，遼寧省零售藥店不僅存在需求不足而且還出現(xiàn)了局部密度過大、總體分布不均等問題。例如遼寧省藥店有60.50%位于城區(qū)，39.50%位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)[9];與之相對應，全國藥店有48.00%位于城區(qū)，52.00%位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)[10]。因此，為了進一步分析遼寧省零售藥店現(xiàn)有布局的具體情況，本文通過收集遼寧省相關(guān)數(shù)據(jù)并確定合理評價方法，從政府決策角度對遼寧省零售藥店布局現(xiàn)狀進行分析并對零售藥店的增設選址方法進行探討。

2 遼寧省零售藥店布局現(xiàn)狀分析

2.1 評價方法

2.1.1 數(shù)據(jù)與評價標準的選擇我國目前尚未有對零售藥店布局評價及選址的相關(guān)統(tǒng)一規(guī)定，而相比之下歐美地區(qū)對零售藥店選址標準規(guī)定較為明確，如西班牙會考慮人口和地理因素，芬蘭會利用執(zhí)照控制各地區(qū)的藥店數(shù)量[11];奧地利規(guī)定了原有藥店的最低服務人數(shù)與相鄰藥店間的最低距離;美國對零售藥店未有統(tǒng)一法律層面的規(guī)定，但部分州有自己的規(guī)定，如德克薩斯州州立藥店董事會要求各社區(qū)內(nèi)藥店至少確保消費者7min能獲得藥物[3]。綜合分析歐美地區(qū)關(guān)于零售藥店布局相關(guān)規(guī)定后發(fā)現(xiàn)，零售藥店的位置問題常考慮的因素包括人口數(shù)量、地理因素、零售藥店的服務人數(shù)、兩零售藥店之間最短距離以及消費者能獲取零售藥品的最大時長。因此本文綜合考慮以上因素確立本文零售藥店布局的評價方法。

對遼寧省整體布局而言，首先對遼寧省的整體布局進行系統(tǒng)評價，選取人口數(shù)量、區(qū)域面積、零售藥店數(shù)量三個宏觀指標，并確定零售藥店的店均保障人數(shù)，分析遼寧省整體布局合理情況。

因不同區(qū)域間存在城鄉(xiāng)差異問題，而以全省為整體、以市為最低單位無法進行具體分析，因此本文繼續(xù)選取沈陽市為整體、以沈陽市各區(qū)縣為最低單位為例進行具體零售藥店區(qū)域布局評價，綜合考慮消費者能獲取藥品的最大時長與兩零售藥店間的最短距離進行具體分析。本文采用運籌學中的一類經(jīng)典選址問題——覆蓋問題[12]的解決方法進行評價。所謂選址問題是指對于給定的網(wǎng)絡選址問題，新設施通常被理想化為一個點，在選址過程中可通過設置目標對距離等條件加以限制，如今已在工程學、環(huán)境科學、農(nóng)業(yè)和生物科學等各個領域得到廣泛應用并取得一定成效[13]。覆蓋問題即依據(jù)覆蓋半徑，可根據(jù)不同的目標體系和約束條件建立模型，從而獲得最優(yōu)解[14]。而本文中衡量消費者獲取藥品的最大時長即消費者與最近零售藥店間的最遠距離，恰好符合覆蓋半徑的概念。因此本文引入覆蓋選址問題中的覆蓋半徑概念，通過選取適當?shù)母采w半徑求出單個零售藥店的最大覆蓋面積，然后根據(jù)區(qū)域面積及單個零售藥店最大覆蓋面積得出區(qū)域零售藥店的合適數(shù)量。在評價中還充分考慮了不同地區(qū)的人口和城鄉(xiāng)差距問題，確定不同區(qū)域的覆蓋半徑選取標準，綜合確定區(qū)域內(nèi)應需零售藥店數(shù)目，并結(jié)合兩零售藥店間的最短距離對現(xiàn)有零售藥店布局現(xiàn)狀進行分析，然后使用Tableau2019.1軟件實現(xiàn)分析結(jié)果可視化。

2.1.2 數(shù)據(jù)來源人口數(shù)據(jù)來源于遼寧省第六次人口普查[15]，沈陽市各區(qū)縣人口數(shù)據(jù)來自沈陽市統(tǒng)計局最新的2018統(tǒng)計年鑒[16];面積數(shù)據(jù)來源于遼寧省各市及沈陽市各區(qū)縣政府網(wǎng)站，部分信息來自2017年9月15日沈陽晚報[17];通過百度地圖坐標拾取系統(tǒng)，對遼寧省各市及沈陽市各區(qū)縣零售藥店數(shù)量進行匯總，并根據(jù)提取坐標確定各區(qū)域內(nèi)兩零售藥店間的最短距離。

2.1.3 評價標準（1）遼寧省整體布局評價標準。選取人口數(shù)量、區(qū)域面積、零售藥店數(shù)量3個指標，以人口數(shù)量衡量需求量，以區(qū)域面積衡量地理因素，對遼寧省14個市的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總，分析相關(guān)性。同時，根據(jù)人口數(shù)量和零售藥店數(shù)量確定遼寧省14個市零售藥店的店均保障人數(shù)，與遼寧省平均值進行對比，分析以單店平均保障人數(shù)為指標時各市的零售藥店布局情況。（2）以沈陽市為例的具體區(qū)域評價標準。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定初級衛(wèi)生保健的要求是患者應在步行15min以內(nèi)可獲得醫(yī)藥救助[18]。因此，應以消費者步行15min的距離便可獲得藥品為衡量標準，即零售藥店的最大覆蓋半徑為消費者15min的步行距離。但隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，布局應與發(fā)展相適應，故2018年5月28日發(fā)布的《上海市藥品零售網(wǎng)點空間布局指引》中便以基本實現(xiàn)常住人口步行10min可以到達1家零售藥店為標準對零售藥店布局進行規(guī)劃[19]。

本研究綜合分析遼寧省各地區(qū)實際人口分布后，為了符合遼寧省實際發(fā)展需求，并對城鄉(xiāng)區(qū)域進行區(qū)分，最終確定如下具體評價標準：區(qū)域為城區(qū)且人口大于50萬人覆蓋距離，采用5min步行距離;區(qū)域為城區(qū)但人口小于50萬，則采用10min步行距離;區(qū)域為農(nóng)村（非城區(qū)）采用15min步行距離為標準，并將步行速度設為1.2m/s。具體方法為：通過零售藥店覆蓋面積總和以及研究區(qū)域的總面積確定實現(xiàn)全覆蓋所需的最少零售藥店數(shù)，并與現(xiàn)有零售藥店的情況對比得出結(jié)果。此結(jié)果為假設各個零售藥店間保障的人口不存在重復覆蓋情況下確保人口全覆蓋的最低零售藥店數(shù)，即效率最高情況的最合理零售藥店數(shù)。

而在現(xiàn)實中，由于我國零售藥店布局選址長期以來缺少系統(tǒng)的標準，未對相鄰零售藥店間的最短距離加以限制，所以現(xiàn)有布局很大程度上是由各個零售藥店從自身利益出發(fā)確定，因此會出現(xiàn)個別地區(qū)零售藥店過于密集的現(xiàn)象。因此，本文進一步收集沈陽市各區(qū)域兩零售藥店間的最短距離數(shù)據(jù)，評價標準參考奧地利標準[3]，即最近不低于500m的標準進行分析。

2.2 評價結(jié)果

2.2.1 遼寧省零售藥店整體布局情況分析匯總遼寧省14個市的零售藥店數(shù)量、占地面積和人口數(shù)量，結(jié)果沈陽市和大連市零售藥店數(shù)量分別為3874、3438個，遠高于其他城市，位居前2位。遼寧省14個市零售藥店數(shù)量、占地面積和人口數(shù)量見圖2。

進一步分析零售藥店數(shù)量與人口數(shù)量、占地面積間的關(guān)系，分別以各市人口數(shù)量和占地面積為橫坐標，以零售藥店數(shù)量為縱坐標做散點圖及趨勢線，結(jié)果見圖3。

由圖3可見，遼寧省各市現(xiàn)有零售藥店整體分布與人口數(shù)量和占地面積雖一定程度上存在正相關(guān)，但存在數(shù)據(jù)偏離趨勢線，因此，整體未有明顯規(guī)律，存在一定程度的隨機性，有待進一步合理化。遼寧省各市零售藥店的店均保障人數(shù)見圖4。

由圖4可見，遼寧省各市零售藥店的店均保障人數(shù)兩極分化較為明顯，丹東市零售藥店的店均保障人數(shù)最低，為1917人，而錦州市最高，為4157人。而與遼寧省平均水平2653人相比來看，丹東、大連、沈陽、盤錦市零售藥店店均保障人數(shù)高于省平均水平，其余10個市則低于省平均水平，朝陽、葫蘆島、錦州市的店均保障人數(shù)較高，有很大發(fā)展空間。

2.2.2 沈陽市各區(qū)縣具體情況分析對遼寧省整體零售藥店布局進行分析后發(fā)現(xiàn)，以市為單位整體合理性不足。但因城市內(nèi)部區(qū)縣劃分不同，且區(qū)縣間存在城鄉(xiāng)差距，因此本文進一步細化區(qū)域，以城市內(nèi)部區(qū)縣為最低單位進行具體分析。以省會沈陽市為例，根據(jù)前文提到的評價標準和評價方法對該市各區(qū)縣零售藥店數(shù)進行分析，首先根據(jù)區(qū)域為城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)域人口數(shù)確定各區(qū)域的覆蓋半徑，然后根據(jù)覆蓋半徑和區(qū)域面積求得應設置的合理藥店數(shù)，與現(xiàn)有零售藥店數(shù)進行對比，從而得出現(xiàn)有零售藥店數(shù)量與應設零售藥店間的差值，具體結(jié)果見表1。

由表1可知，只有鐵西區(qū)現(xiàn)有藥店數(shù)量與應設零售藥店數(shù)最為接近，其余地區(qū)相差較多。鐵西區(qū)、渾南區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、新民市、康平縣和法庫縣的現(xiàn)有零售藥店數(shù)目均尚未滿足消費者實際需求，需要增設。其中，遼中區(qū)現(xiàn)有零售藥店數(shù)量尤為不足，分析其原因，遼中區(qū)為2016年3月才被撤縣改區(qū)，目前發(fā)展程度與其他城區(qū)相差較大，而本文中將遼中區(qū)定為城區(qū)導致此結(jié)果，如將其按農(nóng)村標準進行評價，則其應設藥店為450家?？梢姡粢猿菂^(qū)為標準評價遼中區(qū)的零售藥店還有較大發(fā)展空間。而相比之下，沈河區(qū)、和平區(qū)和皇姑區(qū)現(xiàn)有藥店數(shù)量遠遠超出了應有數(shù)量（現(xiàn)有藥店數(shù)較應有藥店數(shù)多142～248家）?？梢姡蜿柺心壳傲闶鬯幍攴植荚诔青l(xiāng)間存在較為嚴重的不平衡問題，且非重點城區(qū)尚無法滿足消費者的用藥需求。

目前所得結(jié)果為假設未存在重復覆蓋情況前提下的最低零售藥店數(shù)，可以看出渾南區(qū)等8個區(qū)縣未滿足實際需求，還需增設零售藥店，但實際情況中存在零售藥店間重復覆蓋的問題。因此，以零售藥店間最近距離為500m為標準對沈陽市全部區(qū)縣相鄰藥店間距離進行分析，結(jié)果顯示，所有區(qū)縣相鄰零售藥店間最小值無一例外均小于500m，甚至部分地區(qū)出現(xiàn)了小于200m的現(xiàn)象。因此本文得出結(jié)論：目前沈陽市鐵西區(qū)、渾南區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、新民市、康平縣和法庫縣零售藥店數(shù)尚未滿足消費者需求，分別需至少增設2、199、357、266、3921、718、522和520家;且目前沈陽全市均存在相鄰零售藥店間間距過小的問題，需加以限制。本文選取的農(nóng)村評價標準是WHO初級衛(wèi)生保健的要求，由評價結(jié)果可知按此要求沈陽農(nóng)村地區(qū)離此標準還有較大差距，在實際操作中可將標準放寬進行逐步增設，最終達到此標準。

3 基于政府角度的零售藥店布局優(yōu)化思路

由上文分析得出，無論是從遼寧省整體布局來看，還是以沈陽市為例來看，零售藥店數(shù)量均存在不合理、不均衡的問題，但本研究目前僅給出了各區(qū)域現(xiàn)有零售藥店數(shù)是否超出應設藥店數(shù)以及應增設的數(shù)量。根據(jù)實際需求，隨著“新醫(yī)改”與藥品采購模式改革的逐步深入，零售藥店迎來了前所未有的機遇，也向政府相關(guān)部門進行零售藥店合理規(guī)劃布局提出了挑戰(zhàn)。從政府角度來看，在確定各區(qū)域零售藥店增設目標后，為保證最大化地滿足消費者需求的同時又能最具效率，需要以科學的方法進一步指導其對零售藥店增設的具體位置進行決策。但套入的關(guān)于藥店醫(yī)保定點規(guī)劃的方法和布局的研究[20-21]，僅停留在對各區(qū)域情況進行統(tǒng)計后再得出分批增補計劃的層面，目前尚未有人引入模型對此問題進行研究;且目前對藥店的選址問題的研究都只局限于從藥店自身的角度出發(fā)，尚未有對零售藥店整體布局進行最優(yōu)選址的研究。因此，本文進一步對零售藥店規(guī)劃后的具體選址問題進行了探索。

3.1 整體研究思路

3.1.1 目標評價體系的確立首先，通過對目前關(guān)于零售藥店的相關(guān)政策進行深入分析，總結(jié)政府對零售藥店分布考慮的因素與目標后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的選址問題很大程度上在于僅考慮覆蓋率，卻忽視了不平等的問題，很多以犧牲偏遠地區(qū)的覆蓋來提高總體的覆蓋率。目前我國的零售藥店已形成了較為穩(wěn)定的布局方式，但目前已有的零售藥店在設置之初多為企業(yè)從自身利益角度出發(fā)進行的選址，缺乏基于整體的考量，且存在分布不平衡的情況[22]。

如今對零售藥店的需求日益增多，但如全部采用新增零售藥店來滿足需求，勢必會造成資源浪費，如何能在對現(xiàn)有零售藥店重置的基礎上適當新增零售藥店從而實現(xiàn)資源的最合理利用是政府追求的一個重要目標。因此本研究根據(jù)國家層面相關(guān)文件對零售藥店布局的總體要求[23-24]，確立了以實現(xiàn)公平和效率的平衡為本研究模型的目標，即在最大化實現(xiàn)公平的同時又能保證對現(xiàn)有零售藥店布局的最小變動。目標具體為：建立公平和效率的雙目標評價體系，用未覆蓋的需求區(qū)域與其最近的零售藥店之間的最大距離來衡量公平性，用對現(xiàn)有布局的所需零售藥店數(shù)與新建零售藥店數(shù)之和衡量效率，從而建立分別建立平衡公平和效率的目標函數(shù)，尋找雙目標函數(shù)最優(yōu)解即為最佳選址方案。

3.1.2 技術(shù)路線分別從公平和效率兩個角度建立零售藥店布局目標評價體系，分析并構(gòu)建適用于符合我國國情的零售藥店布局選址模型，結(jié)合目前各零售藥店的分布情況，進行模型求解，得出確定零售藥店布局選址的方法。按照“零售藥店選址問題描述分析與模型選擇一目標體系確立及約束條件制定一模型建立與完善一模型求解”的總體思路設計有針對性的技術(shù)路線。

3.2 模型選擇

覆蓋類選址問題即依據(jù)覆蓋半徑，根據(jù)不同的目標體系和約束條件建立模型，從而獲得最優(yōu)解[14]。本研究即為確定目標的情況下，在設定服務半徑的基礎上確定適當?shù)脑O施點數(shù)量，并尋找一種最優(yōu)配置方式尋求雙目標平衡的解決辦法。因此，本文繼續(xù)采用覆蓋問題的解決方法，通過建立多目標覆蓋選址模型解決零售藥店選址問題。

本模型建立分為兩個階段：第一階段通過確定單個零售藥店覆蓋最大半徑，確定區(qū)域總面積實現(xiàn)全覆蓋所需的最少零售藥店數(shù)（N）;第二階段即通過將第一階段確定的Ⅳ值設為目標藥店總數(shù)進行進一步增設，建立多目標覆蓋選址模型，建立目標體系和相關(guān)約束條件，觀察各組合的結(jié)果，得出公平和效率平衡下的最佳配置方式。然后，針對模型求解及算例分析，隨機設計一組數(shù)據(jù)套入模型并進行求解，得出最優(yōu)零售藥店選址分布方式，并對模型進行驗證，為政府決策者在不同條件下制定最優(yōu)零售藥店分布方案提供理論和證據(jù)支持。

3.3 對實際情況限制的考量

在現(xiàn)實零售藥店的分布中，還應考慮到一些限制因素。首先，應考慮到零售藥店間的距離限制，本模型通過將兩零售藥店間最短距離作為限制約束條件，可避免零售藥店間出現(xiàn)密度過大的問題。其次，還要考慮到重要醫(yī)療機構(gòu)集聚區(qū)和商圈零售藥店設置要相對增多。因為位于前者的消費者購買藥品的概率大大增加，位于后者的消費者相對數(shù)量較多，因此這兩類特殊區(qū)域應特殊考慮，零售藥店的設置應相應增多。

4 討論

面對大形勢下給零售藥店帶來的重大機遇，不僅應從整體位置規(guī)劃上考慮，還應充分考慮不同等級零售藥店間部局。商務部在2016年發(fā)布的《全國零售藥店分類分級管理指導意見（征求意見稿）》[25]中指出，到2025年，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的零售藥店分類分級管理法規(guī)政策體系基本建立。依據(jù)該征求意見稿，零售藥店將被分為三類：第一類藥店僅經(jīng)營乙類非處方藥;第二類藥店可經(jīng)營非處方藥、處方藥（限制類藥品除外）和中藥飲片;第三類藥店可經(jīng)營非處方藥、處方藥和中藥飲片。因此，在今后的研究中，可將零售藥店的分級分類機制引入，分類進行布局規(guī)劃。

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（收稿日期：2019-07-26修回日期：2019-10-20）

（編輯：劉明偉）