新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎

寇威

服用華法林進(jìn)行抗凝的患者有很多需要注意的事項(xiàng)，比如監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）、注意食物及藥物的相互作用等，因此很多人難免會(huì)問(wèn)有沒(méi)有一種藥可以不用記這么煩瑣的注意事項(xiàng)，可以省心省力地吃？也有一些人強(qiáng)烈要求換用新型口服抗凝藥來(lái)代替華法林。那么，新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎？

在臨床上常見(jiàn)的新型口服抗凝藥有達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，這些藥有以下優(yōu)點(diǎn)：

一、不用像華法林一樣常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度。

二、除特殊情況（腎功能不良、高齡、低體重等），一般治療人群不需要調(diào)整劑量。

三、口服后吸收快，血藥濃度較快達(dá)到峰值并發(fā)揮抗凝作用。

四、半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快。

五、不受食物影響。因此，新型口服抗凝藥已越來(lái)越多地用于臨床，并受到廣泛關(guān)注。雖然這些藥有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于心臟瓣膜病患者來(lái)說(shuō)是不適合的。

心臟瓣膜病是導(dǎo)致心臟病發(fā)病與死亡的一種常見(jiàn)原因，常見(jiàn)的治療方法為使用機(jī)械瓣或人工生物瓣進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。無(wú)論是使用機(jī)械瓣還是生物瓣，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生血栓形成并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最大，而使用機(jī)械瓣的患者，該風(fēng)險(xiǎn)會(huì)伴隨終身。

此外，心臟瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常發(fā)生心律不齊，即房顫，因此大部分患者需要終身接受抗凝治療。國(guó)內(nèi)外指南推薦的心臟瓣膜病患者抗凝治療都是使用維生素K拮抗劑——華法林。

需要抗凝治療的哺乳期女性，如果想繼續(xù)哺乳的話，首先推薦的也是華法林，而不是新型口服抗凝藥。還有其他情況只能選擇華法林進(jìn)行抗凝治療的，可以咨詢?？婆R床醫(yī)生或者臨床藥師。

與華法林相比，新型口服抗凝藥預(yù)防血栓栓塞事件的有效性不次于或者優(yōu)于華法林，尤其是顱內(nèi)的出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，但不能忽視的是新型口服抗凝藥胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)有可能高于華法林，尤其是高齡患者。在緊急出血的情況下，缺乏方便有效的監(jiān)測(cè)手段及特異性的拮抗藥物。此外，新型口服抗凝藥與華法林相比，價(jià)格稍高，若不存在使用禁忌證且經(jīng)濟(jì)允許的條件下可以考慮。

綜上所述，盡管新型口服抗凝藥高效、方便，但現(xiàn)階段還不能完全代替華法林。

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華法林什么時(shí)候吃比較好？

經(jīng)常有服用華法林進(jìn)行抗凝治療的患者詢問(wèn)華法林什么時(shí)候吃比較好，早上還是晚上，飯前還是飯后。

華法林口服胃腸道吸收迅速而安全，生物利用度高達(dá)100%。一般在服藥后12小時(shí)～18小時(shí)起效，36小時(shí)～48小時(shí)達(dá)抗凝高峰，半衰期較長(zhǎng)，給藥5小時(shí)～7天后療效才可穩(wěn)定。

華法林服用時(shí)間必須相對(duì)固定，且每天服藥時(shí)間相差小于2小時(shí)為宜。

考慮到白天的食物、藥物都有可能對(duì)華法林的藥效有影響，華法林最好放在晚上固定時(shí)間空腹服用，且用藥后不再服用任何食物及藥物，以免產(chǎn)生相互作用。

服用華法林的患者要定期到醫(yī)院檢測(cè)INR，一般選擇上午就診，拿到化驗(yàn)結(jié)果后找醫(yī)生咨詢是否需要調(diào)整劑量時(shí)，已經(jīng)臨近中午或者是下午，晚上服用華法林的話，不影響當(dāng)天劑量的調(diào)整。

此外，晚上固定時(shí)間服用華法林，易養(yǎng)成習(xí)慣，不易漏服;夜間活動(dòng)少，血流相對(duì)較慢，藥物達(dá)峰濃度更安全。