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    結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果怎樣評(píng)定

    2020-02-26 01:51蔣建國(guó)
    婚育與健康 2020年12期
    關(guān)鍵詞:卡介苗傳染源結(jié)核病

    蔣建國(guó)

    結(jié)核病一年四季均可發(fā)病,15歲~35歲人群是該病的高發(fā)人群,其潛伏期為4周~8周,其中80%發(fā)生在肺部,其他部位(如淋巴結(jié)、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等)也可繼發(fā)感染。

    該病主要經(jīng)呼吸道傳播,傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。

    目前,肺結(jié)核的診斷主要依靠胸部X線檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn),再結(jié)合臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素反應(yīng)等綜合分析后做出判斷。這是因?yàn)榕R床表現(xiàn)是非特異性的;而結(jié)核菌素只能說(shuō)明結(jié)核桿菌感染情況,不能說(shuō)明是否患結(jié)核病;X線檢查對(duì)肺部病變的發(fā)現(xiàn)具有很好的作用,但對(duì)某些表現(xiàn)不典型的影像難以確定性質(zhì),因此只能作為參考。

    結(jié)核菌素試驗(yàn)雖然只能在一半左右的肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核桿菌,但是一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,其診斷的準(zhǔn)確性非常大。尤為重要的是,痰涂片檢查找到結(jié)核桿菌的患者是結(jié)核病的傳染源,是結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)對(duì)象。因此,對(duì)懷疑為肺結(jié)核的患者應(yīng)做3次痰涂片檢查。

    結(jié)核菌素試驗(yàn)又稱PPD試驗(yàn),是指通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素,并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)的皮內(nèi)試驗(yàn)。它是結(jié)核病的輔助診斷方法之一。

    結(jié)核菌素試驗(yàn)真陽(yáng)性反應(yīng)在48小時(shí)~72小時(shí)產(chǎn)生,局部除有紅暈外還必須有硬結(jié),其平均直徑必須超過(guò)0.5厘米。陽(yáng)性反應(yīng)程度表示了機(jī)體變態(tài)反應(yīng)程度,所以,它能反映是否有結(jié)核桿菌感染及其活動(dòng)程度,對(duì)診斷有一定價(jià)值。

    出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)只能說(shuō)明3種情況:一、有過(guò)結(jié)核桿菌感染(自然感染),但目前已痊愈。二、目前正處在結(jié)核病活動(dòng)期。三、接種卡介苗已成功。

    結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí),要考慮是否有卡介苗接種史或結(jié)核桿菌感染史,也可按反應(yīng)的程度來(lái)判斷。如活動(dòng)性肺結(jié)核正在進(jìn)展時(shí),一般情況下機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)烈,故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性,且持久不消退,受試者年齡越小意義越大。已痊愈或靜止的結(jié)核桿菌感染,不會(huì)引起強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗,而且結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)者,應(yīng)作為活動(dòng)性結(jié)核病患者而予以治療。

    結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)時(shí),一般表示受試者未曾有過(guò)結(jié)核桿菌感染,但也不完全是這種情況。比如,在出現(xiàn)以下情況時(shí),機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的過(guò)敏性減弱或暫時(shí)消失,可導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性反應(yīng):一、急性傳染病,如麻疹、百日咳、猩紅熱及肝炎后2個(gè)月內(nèi)。二、體質(zhì)極度衰弱,重度營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重脫水或水腫時(shí)。三、重度結(jié)核桿菌感染,如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核病、干酪性肺炎時(shí)。四、在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的過(guò)程中等。

    總之,結(jié)核菌素試驗(yàn)的反應(yīng)很復(fù)雜,可受多種因素影響,所以,應(yīng)認(rèn)真分析、正確評(píng)估,才能幫助臨床做出正確診斷。

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