持續(xù)質(zhì)量改進護理模式在肺結(jié)核老年患者中的應(yīng)用

史 嬋，張麗潔，劉 英

陜西省西安市胸科醫(yī)院:1.漿膜腔結(jié)核科；2.門診辦，陜西西安 710000

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染疾病，會嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。其中老年肺結(jié)核患者因機體功能較差，若不能得到有效救治，容易使病情復(fù)發(fā)，因此，選擇有效的護理管理措施尤為重要[2]。隨著時代的進步，醫(yī)藥制度、醫(yī)療體制及需求也在不斷變革，在這種背景下，如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是臨床關(guān)注的重點[3]。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面進行質(zhì)量管理的同時，重視環(huán)節(jié)管理和過程控制，注重細(xì)節(jié)管理，提高護理質(zhì)量，以提高患者的滿意度。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進護理模式應(yīng)用于肺結(jié)核老年患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2019年1月收治的86例肺結(jié)核老年患者作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組43例，入選患者均經(jīng)過痰液、CT等檢查而確診，所有患者均知情同意，排除精神障礙、意識不清楚者及完全不配合者。研究組中男23例，女20例；年齡60～84歲，平均年齡(68.1±5.4)歲。對照組中男24例，女19例；年齡61～84歲，平均年齡(67.9±5.4)歲。兩組患者性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采取常規(guī)護理模式，包括飲食護理、健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 研究組患者采取持續(xù)質(zhì)量改進護理模式，具體如下。

1.2.2.1成立質(zhì)量改進小組 質(zhì)量改進小組每組由1名主管護師、1名護師及1名護士共3名人員組成，每組負(fù)責(zé)5例患者的全部護理工作，其中由主管護師擔(dān)任責(zé)任組長，主管護師與護師、護士在護理過程中進行分工合作，各負(fù)其責(zé)，承擔(dān)5例患者的專科護理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等護理工作。質(zhì)量改進小組會定期開展護理質(zhì)量改進會議，詳細(xì)討論護理方案、過程及質(zhì)量，每月對護理質(zhì)量討論中所反饋的問題進行分析，尋找問題所在原因，提出有效的改進措施，并建立長效監(jiān)督機制，監(jiān)管護理人員的護理操作及護理態(tài)度，規(guī)范程序管理制度，不斷提升護理質(zhì)量[4]。

1.2.2.2制訂相應(yīng)的管理方案 針對醫(yī)院護理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者自身實際情況，制訂針對性臨床護理、護理管理方法，然后定期征詢患者及家屬的建議，在得到其支持的基礎(chǔ)上，設(shè)定護理路徑，包括護理方法、健康教育(包括專科護理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo))等，為患者提供個性、全面的護理服務(wù)，保證患者獲取健康知識信息，保障管理工作連續(xù)性實施。

1.2.2.3心理護理改進 老年肺結(jié)核患者群體比較特殊，機體抵抗力低下，再加上疾病本身具有傳染性，患者心理壓力大，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。因此，需加強和患者交流，充分了解患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽患者的苦惱，緩解患者的寂寞感、孤獨感，鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，增強患者治療信心[5]。

1.2.2.4用藥指導(dǎo)改進 組織護理人員學(xué)習(xí)抗結(jié)核藥物的藥理作用，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確、及時用藥，向患者說明抗結(jié)核藥物的特殊性，觀察藥物不良反應(yīng)，告知患者部分藥物不良反應(yīng)是避免不了的，爭取患者的理解。觀察患者咳血、咳嗽等癥狀，堅持全程、聯(lián)合、規(guī)律用藥原則，注意觀察患者的反應(yīng)情況，及時向醫(yī)生匯報用藥反應(yīng)，在必要的時候調(diào)整患者用藥方案。

1.2.2.5細(xì)節(jié)護理改進 組長應(yīng)具備責(zé)任心和管理能力，以患者為中心，充分調(diào)動組員的創(chuàng)造性及主動性，定期組織組員學(xué)習(xí)和交流，總結(jié)護理工作存在的不足，結(jié)合護理問題，分析、探討解決辦法，提高護理人員的應(yīng)急能力及溝通能力。制訂護理質(zhì)量測評表，針對測評結(jié)果，調(diào)整護理方案，完善護理計劃，提升護理質(zhì)量，提高治療效果。為了能夠為患者提供細(xì)致護理服務(wù)，要求護理人員加強技能學(xué)習(xí)，在整個護理過程中，注重每個環(huán)節(jié)管理，滿足患者的護理需求，增強患者治療的依從性。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) (1)疾病知識掌握情況。采取本院自行設(shè)計的結(jié)核病防治知識問卷，安排專職護理人員對患者采取一問一答方式，在患者出院前評估對結(jié)核病防治知識的掌握情況，評估內(nèi)容包括發(fā)病原因、用藥方法、易感人群、傳播途徑、消毒隔離、防治措施、定期檢查等。分值0～100分，其中70～100分為掌握；50～69分為部分掌握；0～49分為不掌握[6]。(2)護理質(zhì)量評估。采取本院自制的護理管理質(zhì)量評估表，評估、對比兩組患者護理管理1個月后的護理管理質(zhì)量，評估內(nèi)容包括護理技能、護理措施落實、護理服務(wù)態(tài)度、消毒隔離、溝通技能5大項，每項分值0～20分，滿分值100分，安排患者自行填寫，最終評估分值越高則代表護理管理質(zhì)量越高[7]。(3)護理滿意度。采取本院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的滿意度，滿意等級分為非常滿意、滿意、不滿意，安排患者自行填寫，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者對結(jié)核病防治知識掌握情況對比 研究組患者對結(jié)核病防治知識的掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對結(jié)核病防治知識掌握情況對比[n(%)]

2.2兩組患者護理質(zhì)量評分對比 研究組患者的各項護理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分對比分)

2.3兩組患者護理滿意度對比 研究組患者護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

3.1持續(xù)質(zhì)量改進方法對結(jié)核病防治知識掌握情況的影響 本文結(jié)果表明，研究組患者對肺結(jié)核防治知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進護理模式可補充患者的健康知識缺失，主要是持續(xù)質(zhì)量改進會定期開展護理質(zhì)量改進會議，每月對護理質(zhì)量討論中所反饋的問題進行分析，尋找問題所在原因，提出有效改進措施，并建立長效監(jiān)督機制，以上機制的建立可使患者在監(jiān)督的狀態(tài)下掌握疾病的健康宣教知識，從而提高了對肺結(jié)核防治知識的掌握情況。

3.2持續(xù)質(zhì)量改進方法對護理質(zhì)量評分的影響 研究組患者各項護理質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于對照組，表明相比于常規(guī)護理管理，持續(xù)質(zhì)量改進護理措施可提升護理服務(wù)質(zhì)量，主要是由于持續(xù)質(zhì)量改進是一種具備諸多功能(實施、評價、反饋等)的干預(yù)措施，是一個動態(tài)的管理過程，強調(diào)監(jiān)管過程，注重環(huán)節(jié)控制，通過不斷改進護理方法，從而提高了護理質(zhì)量[8]。同時，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式在實施過程中，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)各個薄弱環(huán)節(jié)，積極和醫(yī)生交流、溝通，及時改進干預(yù)措施，保證護理服務(wù)質(zhì)量；其次，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式可提高護理人員的主動性和責(zé)任感，增強其護理技能，提高護理人員的綜合素質(zhì)，以促進護理質(zhì)量提升；且在整個持續(xù)質(zhì)量改進過程中，護理人員可通過和患者建立良好的關(guān)系，全面了解患者的內(nèi)心期望，明確護理范圍及護理內(nèi)容，鼓勵患者及家屬共同參與、評價、監(jiān)督日常護理過程及工作環(huán)節(jié)，及時干預(yù)患者的疾病認(rèn)知情況，促使患者以積極心態(tài)面對疾病，提高患者的自我效能及生活質(zhì)量，持續(xù)改進護理質(zhì)量，加強護理質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)[9-11]。

3.3持續(xù)質(zhì)量改進方法對患者滿意度有提升作用 本文結(jié)果表明，研究組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進護理模式可提高老年肺結(jié)核患者對護理的滿意度。主要是由于持續(xù)質(zhì)量改進護理模式改變了以往的傳統(tǒng)護理模式，設(shè)立責(zé)任小組，責(zé)任落實到個人，通過制訂各種制度，促使各種護理服務(wù)更具有計劃性、條理性，為患者提供全面護理服務(wù)，有助于建立良好的護患關(guān)系，同時可提高護理質(zhì)量，提升了護理效果，也進一步提高了患者的滿意度[12]。

總而言之，持續(xù)質(zhì)量改進護理模式應(yīng)用于肺結(jié)核老年患者中效果明顯，可有效提升護理質(zhì)量，提高護理人員的工作能力及護理水平，保證護理質(zhì)量一直處于良性循環(huán)狀態(tài)，有利于疾病控制，提高患者病情治療效果，提高患者的滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。