保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在脊柱骨折護(hù)理中的應(yīng)用

李若愚，陳 娟

陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院：1.脊柱病院微創(chuàng)病區(qū)；2.關(guān)節(jié)病院髖關(guān)節(jié)病區(qū)，陜西西安 710054

一般中老年人群骨量流失、骨密度下降，骨質(zhì)疏松癥成為中老年人群常見(jiàn)的全身性骨科疾病之一，加之中老年人群自我效能的下降，易發(fā)生跌倒、墜落等意外，外力經(jīng)傳導(dǎo)至脊柱導(dǎo)致脊柱間接受力骨折。脊柱骨折后一般采取內(nèi)固定術(shù)治療，但脊柱骨折有可能對(duì)脊髓造成不同程度的損傷，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、供血障礙、肢體功能障礙甚至截癱。因此患者術(shù)后的臨床護(hù)理非常重要，對(duì)治療效果及康復(fù)效果有重要意義[1]。術(shù)后常規(guī)護(hù)理主要預(yù)防靜脈血栓形成、吸入性肺炎、壓瘡等長(zhǎng)久臥床并發(fā)癥，以及檢測(cè)患者血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征。近年來(lái)，臨床護(hù)理理念快速發(fā)展，多種護(hù)理方案聯(lián)合干預(yù)的新方法在臨床中廣泛應(yīng)用，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者要求。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程解釋行為改變的過(guò)程，從動(dòng)機(jī)因素的角度討論行為改變的主要理論[2]。本次研究采取聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)骨折端愈合，提高患者自我效能，避免再次摔倒，同時(shí)改善生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月至2018年6月于本院就診并經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者75例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。對(duì)照組38例，術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，其中男18例，女20例；平均年齡(62.41±2.57)歲；骨折部位L1、L2、L3、T10、T11、T12分別為11、8、7、2、3、7例。觀察組37例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，其中男18例，女19例；平均年齡(63.97±2.39)歲；骨折部位L1、L2、L3、T10、T11、T12分別為11、7、8、3、2、6例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于正常標(biāo)準(zhǔn)2.5的標(biāo)準(zhǔn)差，即骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT或X射線檢查確診脊柱骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；精神疾病或意識(shí)不清等不能配合患者；惡性腫瘤患者；血鈣異常、甲狀腺功能紊亂等骨代謝異常及病理性骨折患者；體質(zhì)極度虛弱者。本次研究?jī)?nèi)容均已告知患者、家屬，均知情同意及簽訂相關(guān)知情文件。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理：檢測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，觀察手術(shù)切口及大小便情況，給予充氣床墊預(yù)防壓瘡，使患者維持合理、穩(wěn)定體位，避免出現(xiàn)體位性脊髓神經(jīng)損傷。保持引流管清潔及暢通，觀察引流液體的引流量、顏色等。觀察患者雙側(cè)肢體知覺(jué)功能、活動(dòng)功能、肛門(mén)括約肌功能等，如出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、嚴(yán)重不適等癥狀，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通并進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)可能出現(xiàn)的消化系統(tǒng)功能紊亂、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防或臨床護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者的飲食做出相應(yīng)調(diào)整，并根據(jù)病情恢復(fù)情況給予適合的康復(fù)訓(xùn)練，出院后每周1次不低于15 min的電話隨訪。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上加入保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理。入院后為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)及危險(xiǎn)因素，引起患者重視，強(qiáng)化易感性及嚴(yán)重性。通過(guò)集體教育的方式向患者傳達(dá)病理知識(shí)，對(duì)其不良飲食習(xí)慣、抽煙、喝酒等自身不良行為及錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行相應(yīng)糾正，提高患者、家屬對(duì)疾病知識(shí)的重視，促使患者更好地配合治療。通過(guò)與患者溝通，使其對(duì)自我護(hù)理重視，并積極改善自身行為，提高自我效能。由于脊柱骨折患病后治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等心理不良情緒，應(yīng)根據(jù)患者家庭、社會(huì)地位、宗教信仰等多個(gè)方面因素，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，排解患者壓力，并協(xié)助患者保持健康、積極的良好心態(tài)，改善治療依從性及預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量。待患者病情有所轉(zhuǎn)歸后，根據(jù)其恢復(fù)情況及耐受性，制訂科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)告知運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)著裝、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等各方面的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)[3]比較兩組患者的住院時(shí)間、消腫時(shí)間、愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間；比較兩組患者術(shù)前術(shù)后骨質(zhì)疏松知識(shí)測(cè)試修訂問(wèn)卷(OKT)、骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES)評(píng)分；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后軀體功能、軀體角色、心理健康、社會(huì)功能4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)。OKT共26分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知越高。OSES共100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能等越高。生活質(zhì)量量表共4項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者的住院時(shí)間、消腫時(shí)間、愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間 觀察組患者的住院時(shí)間、消腫時(shí)間、愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、消腫時(shí)間、愈合時(shí)間、 肌力恢復(fù)時(shí)間比較

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后OKT、OSES評(píng)分 兩組患者術(shù)前OKT、OSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月OKT、OSES評(píng)分兩組均提高，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后OKT、OSES評(píng)分比較分)

2.3對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分 術(shù)前兩組患者軀體功能、軀體角色、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展及老齡化危機(jī)的到來(lái)，越來(lái)越多老年人由于骨質(zhì)疏松、自我效能下降，致使摔倒、墜落等意外事件發(fā)生，從而導(dǎo)致老年骨傷患者呈逐年上升趨勢(shì)。牛婷婷[4]研究指出，老年骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折約占老年全身骨折的35%，由于老年人自身機(jī)體功能的下降，骨折端恢復(fù)較慢，同時(shí)脊柱骨折可能對(duì)脊髓組織造成一定的損傷，致殘率較高，因此臨床護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、自我效能、生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理雖然可以起到一定效果，但缺乏對(duì)患者系統(tǒng)性的指導(dǎo)及健康教育作用，同時(shí)護(hù)理人員及家屬缺乏對(duì)患者自信心等方面的關(guān)注，存在一定局限性，優(yōu)于護(hù)理理念的快速發(fā)展，已不能滿足臨床需求[5]。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論綜合護(hù)理干預(yù)是最新護(hù)理理念形成的高效護(hù)理方案，以健康教育和健康促進(jìn)理論為指導(dǎo)，通過(guò)危險(xiǎn)因素評(píng)估、應(yīng)對(duì)評(píng)估解釋患者行為改變的過(guò)程，使患者對(duì)自身疾病嚴(yán)重性、自身易感性強(qiáng)化了解及認(rèn)知，降低反應(yīng)代價(jià)以提高自我效能感[6]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月OKT、OSES評(píng)分兩組均提高，觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估分析，根據(jù)分析結(jié)果給予針對(duì)性、全面性的護(hù)理方案及建議，對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)疾病知識(shí)教育，使其對(duì)骨質(zhì)疏松脆性骨折、再發(fā)性骨折的嚴(yán)重性有所認(rèn)知，提高自我效能、再次骨折有效預(yù)防及健康行為依從性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間、消腫時(shí)間、愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)使患者加強(qiáng)自我健康管理及護(hù)理意識(shí)，降低抽煙、喝酒等不良行為的內(nèi)部回報(bào)，提高家屬積極主動(dòng)性等外部回報(bào)，使患者可主動(dòng)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理健康，提高對(duì)自身護(hù)理能力及依從性，培養(yǎng)良好習(xí)慣，有效促進(jìn)骨折端愈合及提高生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥脊柱骨折患者效果顯著，可縮短住院時(shí)間、消腫時(shí)間、愈合時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間，提高患者自我效能，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。