風(fēng)險護理輔助卡培他濱聯(lián)合羥基喜樹堿在胃癌患者中的應(yīng)用

任娜娜

陜西省延安市人民醫(yī)院肝膽外科，陜西延安 716000

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，目前胃癌的治療多以化療為主[1]。但是，化療是一種全身治療方法，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時會對機體組織產(chǎn)生影響，再加上患者對疾病、治療方法缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致患者不良事件發(fā)生率較高，影響患者治療的耐受性、依從性[2]。風(fēng)險護理是一種新型的護理模式，是對可能發(fā)生的風(fēng)險制訂有效的措施進行干預(yù)，最大限度減少不良事件的發(fā)生率，但是在胃癌患者中的應(yīng)用研究較少。因此，本研究以胃癌患者作為研究對象，探討風(fēng)險護理輔助卡培他濱聯(lián)合羥基喜樹堿在胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年3月胃癌患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡24～82歲，平均年齡(60.3±4.1)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期17例；分化類型：高分化18例，中分化16例，低分化6例。觀察組中男22例，女18例；年齡25～83歲，平均年齡(61.5±4.3)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期19例；分化類型：高分化16例，中分化17例，低分化7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；(2)符合卡培他濱聯(lián)合羥基喜樹堿治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；(3)意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整的患者；(2)有精神類疾病的患者；(3)有其他臟器的重大疾病患者[3]。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)護理。向患者及家屬講解卡培他濱聯(lián)合羥基喜樹堿治療的適應(yīng)證，告知患者治療過程中的注意事項，盡可能獲得患者的支持與配合；加強患者治療過程中常規(guī)護理干預(yù)，定時進行消毒，以防造成患者二次感染，對住院患者進行細(xì)心、全面的護理服務(wù)，當(dāng)患者因為治療期間發(fā)生不良反應(yīng)時，及時地對癥處理并采取措施[4]。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合風(fēng)險護理。(1)風(fēng)險識別。患者每次用藥前加強患者身體狀態(tài)評估，了解患者卡培他濱聯(lián)合羥基喜樹堿治療的耐受性[5]，了解患者的病情嚴(yán)重程度、是否合并基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)等，對于可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行評估與識別；針對可能存在的風(fēng)險如墜床、噎食嗆咳、感染、壓瘡等[6]，制訂相應(yīng)的護理措施。(2)加強風(fēng)險干預(yù)。針對患者可能存在的風(fēng)險，結(jié)合科室情況加強患者護理，具體落實每例患者的護理情況，并成立相應(yīng)的護理風(fēng)險管理小組，對患者的護理情況進行監(jiān)督，每天護理1次，每次30 min，降低不良事件發(fā)生率；同時，醫(yī)院根據(jù)科室情況加強護士專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護士的風(fēng)險護理意識，增強護士突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，及時識別患者潛在的風(fēng)險。(3)構(gòu)建良好的護患關(guān)系[7-8]。在治療過程中，護士多與患者、家屬進行溝通、交流，加強患者心理狀態(tài)評估，了解患者可能出現(xiàn)的心理問題，積極引導(dǎo)患者保持樂觀的情緒；善于引用成功的病例現(xiàn)身示教，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。(4)加強家屬的參與度及風(fēng)險防控意識。治療過程中加強與患者家屬的溝通、交流，提高患者家屬的參與力度及防控意識。定期組織護患溝通，公開投訴信息，及時確認(rèn)并掌握各種相關(guān)信息，提前發(fā)現(xiàn)安全隱患。管理小組定期或不定期對風(fēng)險護理進行監(jiān)察，針對問題進行討論，提出相應(yīng)的整改意見以促使護理質(zhì)量持續(xù)升高。

1.3觀察指標(biāo) (1)護理滿意度：采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為滿意，70分～<90分為一般滿意，<70分為不滿意；統(tǒng)計兩組的總滿意度。總滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量：在干預(yù)前及干預(yù)后3、7 d應(yīng)用專業(yè)的生活質(zhì)量評估量表對兩組患者的各項生活質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容共6項，包括自理活動能力、疼痛、體力、精神、食欲、睡眠，每項內(nèi)容分值為1～5分，分值越低提示患者生活質(zhì)量水平越高。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄兩組患者治療過程中周圍神經(jīng)炎、靜脈炎、消化系統(tǒng)不適、白細(xì)胞減少的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者在護理干預(yù)后周圍神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、胃腸道不適、靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

對胃癌患者進行護理的過程當(dāng)中存在一定的風(fēng)險，因此相關(guān)工作人員必須加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時提高對風(fēng)險護理的認(rèn)識。護士作為第一線的工作人員，必須業(yè)務(wù)知識扎實，對待患者要有一顆仁愛之心，這才是護理的意義所在[9]。我國護理管理中危險事件的發(fā)生多數(shù)是因為護士業(yè)務(wù)知識不扎實，專業(yè)理論不了解，技術(shù)經(jīng)驗不足，護患關(guān)系緊張，做不到良好的溝通導(dǎo)致[10]。由此可見，在風(fēng)險護理工作中加強人員的風(fēng)險意識是最重要的，這次研究通過本院自制的護理滿意度標(biāo)準(zhǔn)，加強工作人員的危險意識和專業(yè)知識強化訓(xùn)練。

本次研究中，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。在對胃癌患者進行風(fēng)險護理的過程中，將護理流程進行了更好、更合理的優(yōu)化，使得人力資源配置更為合理，在可能發(fā)生風(fēng)險護理事件及不良事件的所有環(huán)節(jié)當(dāng)中，全部配備護理人員進行積極預(yù)防、干預(yù)，能夠有效避免因護理流程欠優(yōu)化而導(dǎo)致的風(fēng)險事件發(fā)生。同時，使得護理人員的風(fēng)險意識進一步增強，促使護理人員可以更加主動、積極地與患者及患者家屬進行溝通，明確告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，提高患者依從性的同時還能有效得到患者及患者家屬的理解，進而提高滿意度。

風(fēng)險護理是指將發(fā)生護理風(fēng)險之后的消極干預(yù)轉(zhuǎn)變成為對護理風(fēng)險事件的積極預(yù)防[11-12]。這能促使護理人員在護理過程中主動、積極地發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素及薄弱環(huán)節(jié)，將風(fēng)險事件徹底消滅在萌芽狀態(tài)。風(fēng)險事件不僅直接影響患者的身心健康及預(yù)后，同時也會對醫(yī)護人員的工作產(chǎn)生不良影響。因為護理學(xué)科所具有的特殊性，風(fēng)險事件在整個醫(yī)療護理的實際工作過程中貫穿始終，提前預(yù)防比事后補救更加重要。而胃癌患者在進行治療過程中的相關(guān)不良反應(yīng)就屬于風(fēng)險事件之一。本次研究結(jié)果提示，觀察組護理后周圍神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、胃腸道不適、靜脈炎的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析其原因為實施風(fēng)險護理之后，顯著提高了護理人員的風(fēng)險防范意識，同時也顯著提高了患者對疾病的認(rèn)識，從而能夠更好地預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合羥基喜樹堿治療胃癌時給予風(fēng)險護理有助于提高患者對護理的滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。