某院輸血不良反應的分析及應對措施

楊 瑛

江蘇省常州市溧陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，江蘇常州 213300

輸血治療的方法經過漫長的道路發(fā)展至今，已被廣泛應用于臨床，眾多患者從中受益，特別是對于治療外傷和免疫性慢性疾病等患者有著不可取代的作用。事實上，隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展、輸血技術的更新，由血型不合引起的輸血不良反應、細菌污染性輸血不良反應已較少見。但是由于面臨人體內環(huán)境的復雜性，其他類型的輸血不良反應仍時有發(fā)生，威脅患者生命安全。本院以過敏反應(ATR)和非溶血性發(fā)熱反應(FNHTR)為多見，其發(fā)生原因和獻血人員身體素質、血制品種類、患者身體狀態(tài)等有關。分析本院近年來發(fā)生輸血不良反應的因素和特點，以便采取相應對策來降低和規(guī)避風險，使輸血更安全、有效。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過查閱本院近幾年來的輸血管理系統(tǒng)以及臨床反饋的輸血不良反應信息，2014年10月至2019年6月6 532例輸血患者共輸用血制品20 090袋，共出現(xiàn)輸血不良反應有63例。其中男39例、女24例，年齡19～90歲、平均年齡(55.21±15.36)歲。

1.2方法 利用回顧性調查研究方法，對記錄的63例出現(xiàn)輸血不良反應患者的相關資料進行分類統(tǒng)計，分析比較血液制品和患者類型等發(fā)生輸血不良反應的情況和特點，以及臨床采取的應對措施和患者預后。

1.3輸血不良反應定義和分類 輸血不良反應是指發(fā)生在臨床輸血過程中或輸血治療后的，用患者原來疾病不能解釋的癥狀，按照輸血不良反應發(fā)生的時間，發(fā)生于輸血24 h之內，稱為急性反應，發(fā)生于輸血24 h之后，稱為遲發(fā)性反應；按照輸血不良反應發(fā)病機制，有免疫因素參與的，稱為免疫性反應，無免疫因素參與的，稱為非免疫性反應；按照是否為感染導致，又分為感染性以及非感染性輸血不良反應[1]。

2 結 果

2.1各輸血成分發(fā)生不良反應類型 2014年10月至2019年6月各輸血成分發(fā)生不良反應類型情況見表1。輸注冰凍血漿發(fā)生不良反應38例，發(fā)生的過敏反應占總過敏反應的85.00%，占總不良反應的60.32%，與其他成分比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=74.128,P<0.05)；輸注懸浮少白細胞紅細胞發(fā)生不良反應21例，發(fā)生的FNHTR占總FNHTR的73.33%，占總不良反應的33.33%，與其他成分比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.571,P<0.05)；輸注單采血小板發(fā)生不良反應3例；輸注冷沉淀發(fā)生1例過敏反應。

表1 2014年10月至2019年6月各輸血成分 發(fā)生不良反應類型情況(%)

2.2各年份各輸血不良反應類型例數(shù)及占比 見表2。63例輸血不良反應中過敏反應40例，占63.49%；FNHTR15例，占23.81%；其他類型反應8例，占12.70%。過敏反應發(fā)生率明顯高于其他不良反應，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.590,P<0.05)。輸血不良反應總發(fā)生率為0.96%，如按照輸血袋數(shù)則輸血不良反應發(fā)生率為0.31%。

表2 各年份各輸血不良反應類型例數(shù)及占比

2.3輸血不良反應患者基本情況比較 在63例發(fā)生輸血不良反應患者中，有輸血史者38例，占60.32%，有輸血史或孕產史者59例，占93.65%，與其他既無輸血史也無孕產史的患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=46.049,P<0.05)。63例不良反應均在輸血治療過程中發(fā)生，全部為急性輸血不良反應。值得一提的是，本次統(tǒng)計腦外科共發(fā)生輸血不良反應29例，占總不良反應的46.03%。

2.4臨床對輸血不良反應的處理措施及患者的預后情況 臨床判斷為輸血不良反應后首先是停止輸血，判斷反應類型，然后對癥治療。本院對于輸血引起的過敏反應常使用的藥物有異丙嗪、葡萄糖酸鈣、甲強龍等；FNHTR采用物理降溫或雙氯芬酸鈉，或者地塞米松；偶見胃腸道反應給予胃復安肌肉注射(肌注)；胸悶、呼吸困難及喉部異物感給予吸氧和非那根肌注或視病情給予呋塞米滴注。63例輸血不良反應患者經本院臨床及時發(fā)現(xiàn)、準確判斷、積極對癥處理，全部預后良好。

3 討 論

輸血不良反應種類較多，而引起輸血不良反應的因素也有多方面，其中主要為輸入的血制品中含有免疫性或非免疫性刺激性抗原和非抗原性物質引起的反應[2-3]。本次調查中，全部為非溶血性不良反應，近年來本院尚未發(fā)現(xiàn)溶血性輸血不良反應發(fā)生。說明隨著輸血醫(yī)學和技術的發(fā)展、輸血的規(guī)范化管理，溶血性輸血不良反應幾乎可以避免。

本院2014年10月至2019年6月6 532例輸血患者共輸用血制品20 090袋，出現(xiàn)輸血不良反應共計63例。輸血不良反應以過敏反應最多，其次為FNHTR，與文獻[4]報道的一致。過敏反應的發(fā)生與患者、獻血者、血液制劑均存在關系[5-6]，有研究稱生活環(huán)境、睡眠質量、亞健康狀態(tài)等可促使或加重過敏反應[7]，但主要還是與患者的機體免疫狀態(tài)相關。本院對于慢性疾病如某些腫瘤、血液病等貧血不太嚴重的患者會采取使用中藥制劑來對癥治療；對于外傷及外科手術患者，在后期康復根據(jù)患者體質，在辨證前提下分析，進行個體化治療，比如使用中藥四物湯(包括熟地、當歸、川芎、芍藥)、黨參、白術等熬制湯藥，進行補血通絡、疏肝健脾、滋陰清熱。這些措施在一定程度上減少了部分血液制品的浪費，但是暫時并沒有數(shù)據(jù)表明輸血不良反應與使用中藥制劑有關系。

本次調查中本院有3例患者反復輸血，前后3次出現(xiàn)了輸血不良反應，這可能是患者因多次輸入血制品導致體內產生多種抗體而引起輸血不良反應[8]，這種情況應引起臨床重視，說明隨著輸血頻率的增加，輸血不良反應發(fā)生率會升高[9]，應及時聯(lián)系輸血科，盡量避免再次輸血引發(fā)更嚴重的輸血不良反應。數(shù)據(jù)顯示腦外科共發(fā)生輸血不良反應29例，占總不良反應數(shù)的46.03%，大部分為輸入血漿引起的過敏或發(fā)熱。主要因素是反復輸血的患者機體內環(huán)境產生了同種免疫性的白細胞抗體，再次接受輸血時機體產生記憶性免疫應答[10]，激活補體，從而導致白細胞破裂釋放致熱源，產生發(fā)熱。這種情況可以輸入去除白細胞的血制品或盡量避免輸血，既能防止FNHTR的發(fā)生，又能預防人類白細胞抗原(HLA)同種免疫及某些病毒的傳播。

本次統(tǒng)計均為急性輸血不良反應，未統(tǒng)計到遲發(fā)型輸血不良反應。但并不能說明實際上沒有發(fā)生遲發(fā)型輸血不良反應?？赡芑颊甙l(fā)生的遲發(fā)型輸血不良反應較輕，情況較少，臨床上未來得及識別就已經對癥處理完畢，所以沒有上報；還有可能是患者出院后發(fā)生輕的反應且自行好轉，隨訪時并未提及，所以沒有記錄到相關信息。臨床醫(yī)護人員還應加強輸血不良反應知識的學習，對于常見的輸血不良反應能在第一時間做出正確的判斷并且進行相應的處理[11]。

本研究由于樣本量有限,不良反應發(fā)生率可能較其他地區(qū)略高。

由表2可以看出，雖然近年來本院的患者用血量逐漸上升，但輸血不良反應總體呈下降趨勢，這與本院近年來重視輸血相關業(yè)務培訓，每年開展外審、內審，醫(yī)務人員素質提升以及開展的輸血前不規(guī)則抗體篩查有關，說明輸血安全管理起到了實際效果。臨床輸血前對孕婦，特別是有多次妊娠史和輸血史者進行不規(guī)則抗體篩查和鑒定，可發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的不規(guī)則抗體，從而選擇合適的血制品，避免輸血不良反應[12]。本次調查發(fā)現(xiàn)輸血不良反應患者中有輸血史或孕產史者59例，占93.65%，這是因為每次妊娠過程就是1次免疫刺激，孕婦會產生HLA抗體[13]。還觀察到部分輸血患者即使不規(guī)則抗體陰性，抗人球蛋白卡式配血和凝聚胺配血皆陰性還是出現(xiàn)了輸血不良反應。這說明輸血是一項高風險的治療措施，人體的內環(huán)境復雜多變，即使正確、規(guī)范地輸血也有可能發(fā)生輸血不良反應。而對于身體耐受力差，如接受重癥監(jiān)護的患者、老年患者，以及有孕產史、輸血史的患者應視為輸血高危群體，要尤其重視，選擇合適的血液制品和劑量，嚴格把控輸血指征。對于長期使用免疫抑制劑或其他原因導致免疫力較低的患者，應選用輻照懸浮少白細胞紅細胞輸注，目的是預防移植物抗宿主病(GVHD)；對某些患者如：高鉀血癥及肝腎功能障礙(如尿毒癥患者)、產生血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)患者，則推薦選用洗滌紅細胞，為的是避免引起同種異型白細胞抗體而產生輸血不良反應。大量輸血引起稀釋性凝血障礙導致輸血后出血,此類患者凝血機制不好，出血不容易控制，輸血時速度快、應用的血液品種多，增加了不良反應機會[14]；血制品中枸櫞酸鈉抗凝劑大量輸入可能引起出血傾向；另外惡性腫瘤和手術本身就有血栓傾向，手術期間輸注紅細胞更是增加了血栓風險，所以臨床若沒有活動性出血的證據(jù)，輸血應該慎重進行[15]。這些情況下都需要輸血科工作人員與臨床多聯(lián)系多溝通,以識別潛在問題和風險[16]。

因此，一方面，輸血前應對患者進行充分的評估，制訂規(guī)范、合理的臨床輸血流程和制度，科學、合理地使用血制品，加強輸血相關人員的責任意識，明確崗位職責，使輸血流程得以實時控制，持續(xù)改進輸血質量；另一方面，必須充分發(fā)揮輸血管理委員會的帶領作用，制訂醫(yī)院輸血培訓計劃，定期對臨床用血情況進行總結、分析，嚴格執(zhí)行輸血制度，為患者制訂個體化的治療策略，重視輸血高危群體，這樣才能降低輸血風險。