榜樣激勵結合中醫(yī)護理方案的應用對高血壓患者依從性的影響

梁艷艷，曹文君△，曹丹鳳，靳云霞，王 英

陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院:1.老年病科；2.脾胃病科，陜西西安 710021

高血壓是臨床上較為多見的慢性病[1]，也是對心血管系統(tǒng)危害最大的疾病之一[2]，在我國發(fā)病人數(shù)超過1.6億[3]。隨著社會的發(fā)展，我國高血壓患病率不斷上升，但是控制率偏低，僅為6.10%[4]，研究發(fā)現(xiàn)影響高血壓療效最重要的因素是依從性[5]。高血壓患者依從性差不僅會增加心血管疾病的發(fā)病率[6]，同時還會增加患者的住院率及相關費用的支出[7]。如何增加高血壓患者的依從性，成為高血壓患者控制血壓、減少并發(fā)癥的重要措施。本次研究通過榜樣激勵結合中醫(yī)護理方案的應用來提高患者的依從性，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2018年2月在本院住院且納入眩暈中醫(yī)護理方案的原發(fā)性高血壓患者60例為研究對象，采用隨機對照試驗方法，將患者分為中醫(yī)護理方案應用組(對照組)和榜樣激勵結合中醫(yī)護理方案應用組(試驗組)，每組30例。納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南2010》[8]對高血壓的診斷標準。(2)年齡大于18歲，神志清楚，可以正常交流。(3)生活自理能力良好，Barthel指數(shù)計分法評分100分者。(4)簽署知情同意書，并配合本課題研究者。排除標準：(1)高血壓危象，隨時需要搶救的患者。(2)合并嚴重并發(fā)癥，隨時有生命危險者。(3)語言溝通障礙及精神異常者。(4)急危重癥患者。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組高血壓患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究工具 本次研究采用芬蘭學者LAHDENPERA等[9]研制、孫萍[10]首先翻譯成中文的《高血壓患者依從行為量表》，該量表信度、效度良好[11]，主要用于評價高血壓患者的依從行為水平?！陡哐獕夯颊咭缽男孕袨榱勘怼钒艘庀蛞蜃?、責任因子、生活方式因子、態(tài)度因子、吸煙因子、藥物治療因子共6個因子，總分為14.0～56.0分?？偡值梅?4.0～<22.5分為高水平，表示研究對象依從行為好；22.5～<39.3分為中等水平，表示研究對象依從行為較差；39.3～56.0分為低水平，表示研究對象依從行為差。

1.2.2研究方法 兩組患者均由責任護士參照《國家中醫(yī)藥管理局眩暈(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)護理方案》的要求來實施，首先對患者進行辨證論治，根據(jù)患者的基本情況及舌苔脈象可分為腎氣虧虛證、痰瘀互結證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證4個證型，并根據(jù)證型給予飲食指導及中醫(yī)特色技術治療。腎氣虧虛證飲食宜食血肉有情之品，日?？梢远嗍澈谥ヂ椤⒑诿椎妊a腎的食物；痰瘀互結證少食肥甘厚膩以及生冷油膩之品，可配合荷葉粥進行食療；肝火亢盛證飲食應以清淡為主，多食山楂、芹菜等，禁食辛辣及過咸之品；陰虛陽亢證應多食滋陰潛陽之品，如蘿卜、銀耳、雪梨等，可配合菊花泡水代茶飲。觀察患者頭痛發(fā)生性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀，給予患者按摩太陽、印堂、百會、風池等穴位緩解患者的頭痛癥狀，頭暈發(fā)作的患者可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位進行穴位按摩，心悸氣短的患者宜按壓內(nèi)關、大陵、心俞、膻中、勞宮等穴位。對于肝陽上亢、情緒易激動的患者，向患者講解情緒激動的不良影響，教會患者應用八段錦氣功引導法以及五行音樂療法來自我控制情緒。給予患者穴位貼敷、耳穴埋豆、中藥泡洗、針灸等中醫(yī)特色治療技術緩解患者的不適。通過教會患者舌操、降壓操等來幫助患者進行功能鍛煉。

試驗組在此基礎上參加榜樣激勵活動。榜樣激勵活動是由科室組織病情穩(wěn)定、依從性高、語言表達能力較強的患者及其家屬4～5人進行高血壓知識的系統(tǒng)培訓，然后再由他們言傳身教，在活動中，向患者講述自己在控制血壓路上的曲折經(jīng)歷，包括由于依從性不高而出現(xiàn)并發(fā)癥時的悔恨，以及依從性提高后病情好轉(zhuǎn)時的欣喜和慶幸。榜樣激勵活動每周一次，每次30 min，包括15 min講座和15 min的交流。兩組患者均在入院時和出院1周后填寫《髙血壓患者依從行為量表》，并分別測量血壓，比較兩組患者依從性和血壓情況。

1.3效果判定標準 參照《中國高血壓防治指南》(2010版)中的評價標準[12]，分為顯效、有效及無效。顯效:收縮壓下降達到正常水平或收縮壓下降>30 mm Hg；有效:收縮壓下降10～30 mm Hg；無效:收縮壓下降<10 mm Hg?？傆行?顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組高血壓患者依從性比較 干預前兩組患者依從性總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者組間比較，干預后兩組患者依從性總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組內(nèi)比較兩組患者依從性總分在干預前后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓患者依從性比較分)

2.2兩組高血壓患者血壓情況比較 干預前兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者組間比較，干預后兩組患者收縮壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；組內(nèi)比較兩組患者收縮壓、舒張壓在干預前后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年高血壓患者血壓控制情況 比較

注：與對照組干預后相比，*P<0.05。

2.3兩組高血壓患者干預效果比較 試驗組總有效率為83.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組高血壓患者干預效果比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的血管疾病，是威脅心腦血管健康的主要因素以及引起死亡的主要原因[1]。目前主要是以改變生活方式以及藥物控制為主，與患者的依從行為關系密切。

原發(fā)性高血壓主要是以風陽上擾、痰瘀內(nèi)阻使腦竅缺氧、腦髓不充所致的一組疾病。眩暈中醫(yī)護理方案包括了癥狀及癥候的護理[13]，以中醫(yī)學基本理論為基礎將高血壓分為不同的證型，為患者提供個性化的健康指導，這正是中醫(yī)辨證論治和整理觀念在臨床應用中的體現(xiàn)。該方案中醫(yī)特色突出[14]，通過傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術，幫助患者疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，從而達到治療疾病的作用。劉利吉等[15]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理干預在原發(fā)性高血壓護理中效果較好，可以很大程度地降低高血壓患者的血壓水平，本次研究結果與該報道相吻合。

但是大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)患者依從性低仍是眩暈中醫(yī)護理方案中的護理難點。研究顯示，除高血壓疾病本身影響患者治療效果以外，對高血壓疾病的錯誤認識也是患者不能堅持系統(tǒng)化、正規(guī)化治療的關鍵[16]。有研究表明，患者的行為依從性與健康信念等呈正比關系[17]。榜樣患者能夠把深奧的理論知識轉(zhuǎn)化為簡單、通俗易懂的實例[18]，并且現(xiàn)身說法將自己在疾病斗爭中的錯誤以及慘痛教訓告訴大家，使患者及其家屬更易于接受，避免同樣的錯誤發(fā)生，少走彎路，從而提高患者的依從性，改善患者的血壓。

本次研究中兩組患者在治療前后依從性均得到不同程度的提高，試驗組依從性由原來的中等水平變?yōu)楦咚剑委熜Ч裁黠@優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明榜樣激勵結合中醫(yī)護理方案的應用可以提高高血壓患者的依從性，降低患者的血壓水平，提高高血壓患者的治療效果，值得臨床推廣應用。