手術(shù)室全期護(hù)理對直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期心理和生活質(zhì)量的影響

王 甜，王水玲

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院南院手術(shù)麻醉科，陜西銅川 727031；2.陜西省西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安 710089

近年來，我國的社會環(huán)境及人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率不斷上升[1]。直腸癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一，由于其早期臨床癥狀并不明顯，故直腸癌在臨床上被確診時大多數(shù)已進(jìn)入中晚期。目前，直腸癌的主要治療方法是手術(shù)治療，但以往的手術(shù)方法對患者損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢；近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其逐漸被應(yīng)用于臨床，手術(shù)損傷較傳統(tǒng)手術(shù)小，但是無論何種手術(shù)方式都會給患者帶來心理和生理上的壓力，故優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于直腸癌患者至關(guān)重要。有研究顯示，手術(shù)室全期護(hù)理可以有效減輕患者的心理壓力和生理上的痛苦[2-3]。但目前國內(nèi)對此方面的研究還相對較少，故本研究選取陜西省銅川市人民醫(yī)院南院收治的71例直腸癌患者為研究對象，分析手術(shù)室全期護(hù)理對直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期心理和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2018年12月陜西省銅川市人民醫(yī)院南院收治的71例直腸癌患者為研究對象，所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病等其他疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組(36例)及對照組(35例)。對照組采用常規(guī)護(hù)理，其中男19例，女16例；年齡38～79歲，平均(56.29±2.71)歲；腫瘤直徑為2～7 cm，平均直徑為(4.28±0.75)cm；未分化癌2例，低分化腺癌11例，中分化腺癌9例，高分化腺癌10例，鱗狀細(xì)胞癌2例，黏液腺癌1例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組采用手術(shù)室全期護(hù)理，其中男22例，女14例；年齡36～77歲，平均(55.84±2.29)歲；腫瘤直徑為3～6 cm，平均直徑為(4.12±0.84)cm；未分化癌3例，低分化腺癌10例，中分化腺癌10例，高分化腺癌9例，鱗狀細(xì)胞癌2例，黏液腺癌2例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測。

觀察組給予手術(shù)室全期護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，常規(guī)心、肺、腎功能檢查以及血糖檢查，確?；颊咴谏眢w條件允許的情況下進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前保持患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前3 d以及手術(shù)當(dāng)天凌晨進(jìn)行灌腸，保證腸道清潔，避免發(fā)生腹腔感染，且術(shù)前12 h禁食、禁水。術(shù)前常規(guī)備皮，用乙醇清潔臍部并進(jìn)行備皮，并放置胃管。同時術(shù)前對患者的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的，術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，給患者發(fā)放疾病相關(guān)資料，讓患者了解相關(guān)疾病知識，醫(yī)護(hù)人員需給患者講解手術(shù)過程及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)，緩解患者的焦慮情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中時刻監(jiān)測患者的生命體征，若出現(xiàn)問題及時解決，同時盡量減少術(shù)中對患者的損傷。(3)術(shù)后護(hù)理：①患者未蘇醒之前的護(hù)理。撤去患者的枕頭，保證患者平躺，并使患者頭部偏向一側(cè)，每隔0.5 h監(jiān)測患者的生命體征，待患者慢慢穩(wěn)定后，每隔1 h測患者的生命體征。②患者蘇醒的護(hù)理。生命體征逐漸平穩(wěn)，讓患者保持半坐位，以減少患者傷口疼痛感以及防止腹壁壓力過大，同時也方便腹腔引流和喘氣，術(shù)后 1 d禁止患者下床走動，防止并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后協(xié)助患者保持正確的體位，同時應(yīng)及時轉(zhuǎn)換體位，以免發(fā)生壓瘡。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。在術(shù)后1～2 d應(yīng)注意是否發(fā)生傷口出血，應(yīng)定時探查腹脹、壓痛、反跳痛以及移動性濁音等，嚴(yán)密觀察敷料滲血和滲液情況，監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)切口是否有滲血和滲液，且術(shù)后1周應(yīng)定時觀察患者是否有腹痛、發(fā)熱，以及監(jiān)測盆腔的引流液情況，注意引流液的顏色、量以及性質(zhì)，以觀察是否有吻合口瘺發(fā)生，可通過讓患者術(shù)后禁食3 d、減少端坐、避免咳嗽以及保證盆腔引流管通暢等方式減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后飲食護(hù)理。以患者胃腸功能恢復(fù)為依據(jù)，術(shù)后2 d患者排氣后，可進(jìn)行少量流食并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇常g(shù)后2～3 d可進(jìn)食蔬菜汁或骨頭湯等好吸收的流質(zhì)食物，待肛門排氣胃管可撤除后可飲用適量水，術(shù)后4 d，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)供給，少食多餐，禁食辛辣刺激食物，多食用粥、肉沫、豆腐等食物，隨著患者身體條件逐漸恢復(fù)，可慢慢過渡到正常食物，并記錄患者每天的進(jìn)食情況。⑤術(shù)后恢復(fù)護(hù)理。待患者生命體征平穩(wěn)后，通過體位指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉協(xié)助患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于腸道功能的恢復(fù)，同時應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行四肢運(yùn)動，多運(yùn)動雙腿，讓患者進(jìn)行自主彎曲，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；同時術(shù)后1周囑咐患者進(jìn)行縮肛鍛煉，輕、中度收縮、舒張肛門，每天進(jìn)行2次，每次進(jìn)行10組收縮、舒張，且每個動作持續(xù)10 s；待患者可以下床運(yùn)動后，協(xié)助患者多進(jìn)行地面活動，但必須保證身邊有人陪伴。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮情況、生活質(zhì)量情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。焦慮情況采用焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進(jìn)行評價。

SAS評估標(biāo)準(zhǔn)：包括20個條目，分值為0～100分，其中50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高，表示患者的焦慮情況越嚴(yán)重。采用SF-36對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能方面評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，分值為0～100分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后的焦慮情況 護(hù)理前，兩組患者的焦慮情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組的焦慮評分均明顯降低(P<0.01)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量均明顯升高(P<0.01)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 與對照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 對比兩組的護(hù)理前后焦慮情況分)

表2 對比兩組的護(hù)理前后生活質(zhì)量分)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

直腸癌作為臨床上消化道最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增加。對于直腸癌患者的治療，腹腔鏡技術(shù)是目前臨床上主要的手術(shù)方式，也具有顯著的治療效果。但是多數(shù)患者一經(jīng)確診，就會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，直接影響患者心理和生理狀態(tài)，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險性。因此，臨床給予直腸癌手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理方法，對于患者的恢復(fù)有著重要作用。研究顯示，對于進(jìn)行直腸癌手術(shù)的患者采取手術(shù)室全期護(hù)理可以有效改善患者的心理壓力[4-5]，緩解手術(shù)患者的焦慮和緊張[6]，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[8]，對于直腸癌手術(shù)患者的預(yù)后和療效有著積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，直腸癌患者行手術(shù)室全期護(hù)理，可以有效降低患者的焦慮水平，這可能是因?yàn)閺男g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和專業(yè)護(hù)理，可以使患者心情得到放松，緩解了患者負(fù)面情緒，有利于患者心理健康，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)，這與方勇[9]報道相近，針對性的全方面護(hù)理為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)，同時通過實(shí)施手術(shù)室全期護(hù)理，患者的心理狀態(tài)也得到了改善。

本研究中進(jìn)行手術(shù)室全期護(hù)理的直腸癌患者生活質(zhì)量得到了明顯的改善，這是因?yàn)槭中g(shù)室全期護(hù)理貫穿了手術(shù)過程，患者在整個過程中可以得到優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理，從而就改善了患者的生活質(zhì)量，這與方勇[9]的報道內(nèi)容相近，而且術(shù)后大部分患者可能會在治療和護(hù)理過程中產(chǎn)生疑問[10-11]，卻又不愿意表達(dá)，或者有的患者不愿意接受診斷結(jié)果，無法正確面對疾病，在這些不良心理狀態(tài)下，患者生活質(zhì)量必然會受到影響。因此，護(hù)理人員要對患者實(shí)施手術(shù)室全期護(hù)理，耐心地向患者及其家屬解釋疾病和手術(shù)治療的過程，鼓勵患者，從而提高患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)室全期護(hù)理可以有效降低直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，這與YAMAMOTO等[12]報道相近。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)的反應(yīng)，使機(jī)體的免疫調(diào)控失衡或者特異性免疫發(fā)生改變。而手術(shù)室全期護(hù)理可以降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7,13]，值得臨床推廣。

綜上所述，直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)室全期護(hù)理可有效降低患者的焦慮水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，從而有利于患者的術(shù)后康復(fù)，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。