高齡孕婦分娩自我效能感及其影響因素分析

丁玉蘭，吳倩舒△

1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(四川大學(xué))，四川成都 610041

自我效能感是由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉于1977年提出，是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念[1]。分娩自我效能感[2]是指孕產(chǎn)婦對(duì)自己能否在分娩過程中應(yīng)用一些疼痛應(yīng)對(duì)策略技術(shù)的信心或信念。隨著“全面二胎”政策的開放，高齡孕婦的人數(shù)會(huì)激增，然而高齡孕婦比非高齡孕婦面臨著更大的生育風(fēng)險(xiǎn)，如生殖器官功能的衰退導(dǎo)致子宮收縮能力下降[3]、基礎(chǔ)疾病多發(fā)等，這些都可能降低高齡孕婦的分娩自我效能感。因此，只有充分了解影響高齡孕婦分娩自我效能的因素，才能有效地提高其分娩自我效能水平。本研究旨在了解高齡孕婦分娩自我效能感的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為提高高齡孕婦的分娩自我效能水平，降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2016年1-4月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科門診建卡、就醫(yī)、產(chǎn)科病房待產(chǎn)以及產(chǎn)房待產(chǎn)的216例高齡孕婦作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩時(shí)年齡≥35歲；無認(rèn)知障礙；知情同意；自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩時(shí)年齡<35歲； 急診剖宮產(chǎn)；非四川大學(xué)華西第二醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢；強(qiáng)烈不愿意參加本次研究者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括孕婦的一般資料：年齡、孕周、性格、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、孕期增加體質(zhì)量情況、醫(yī)療費(fèi)用來源、孕產(chǎn)次情況、有無早產(chǎn)經(jīng)歷、有無利用輔助生殖技術(shù)、之前分娩經(jīng)驗(yàn)的影響、期望的分娩方式、能否忍受分娩疼痛、影視作品對(duì)分娩信心的影響、親友分娩經(jīng)歷的影響，家人、朋友的支持情況，是否參加過孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，懷孕過程中是否出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼情緒以及此次妊娠的合并疾病情況，能夠提高分娩信心的措施等。一般資料問卷采用選擇題和填空題的形式進(jìn)行填寫。

1.2.1.2簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32) 1993年LOWE制訂了分娩自我效能量表(CBSEI)[4]，該量表有62個(gè)條目，2005年WAN-YIM翻譯并制訂了中文版分娩自我效能感量表[5],2008年由WAN-YIM翻譯并制訂了CBSEI-C32，有32個(gè)條目，其中包括結(jié)果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)兩個(gè)平行分量表，各16個(gè)條目，采用10級(jí)評(píng)分(1～10)，1代表完全沒有幫助/完全不肯定，10代表非常有幫助/非常肯定。每個(gè)分量表分值在16～160分，之和即為量表總分?？偡衷礁?，分娩自我效能水平越高。經(jīng)評(píng)價(jià)信效度較好，Cronbach′α系數(shù)在0．92～0．97[6],我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)該量表應(yīng)用于我國孕產(chǎn)婦具有良好的信效度[7]，總量表內(nèi)在一致性Cronbach′α為0.96，重測(cè)信度為0.88，CBSEI-C32和CSE、CSAS的同期效度分別為0.32、0.21。本研究量表OE-16的Cronbach′α為0.951，EE-16的Cronbach′α為0.968，CBCEI-C32的Cronbach′α為0.976。

1.2.2調(diào)查方法 問卷采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收回的形式進(jìn)行填寫，統(tǒng)一發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對(duì)象單獨(dú)逐一認(rèn)真填寫。在調(diào)查前，調(diào)查人員先向各研究對(duì)象說明調(diào)查目的、問卷結(jié)構(gòu)，且采用不記名自愿填寫的形式，在取得研究對(duì)象同意后進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1問卷回收及研究對(duì)象情況 本研究共發(fā)放216份問卷，回收問卷200份，回收率為92.6%，其中有效問卷為200份，有效回收率100%。

在200例研究對(duì)象中，年齡35～50歲，平均(37.00±1.23) 歲；家庭人均月收入(37 166.15±8 142.14)元，整個(gè)孕期增加體質(zhì)量(12.43±3.8)kg,具體情況見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=200)

續(xù)表1 研究對(duì)象的一般資料(n=200)

2.2高齡孕婦分娩自我效能現(xiàn)狀及影響因素

2.2.1高齡孕婦分娩自我效能現(xiàn)狀 高齡孕婦分娩自我效能感得分為(201.91±54.32)分，屬于中等偏上水平，OE-16得分(101．28±27．72)分，屬于中等偏上水平，EE-16得分(100．64±28．84)分，屬于中等偏上水平。

2.2.2不同人口學(xué)變量的高齡孕婦分娩自我效能感差異分析 在職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入等不同變量下CBSEI-C32各維度及總分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表2。不同文化程度的高齡孕婦在EE-16維度上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有無利用輔助生殖技術(shù)的高齡孕婦在CBSEI-C32各維度及總分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，沒有利用輔助生殖技術(shù)的高齡孕婦CBSEI-C32的得分偏高(P<0.05)。對(duì)不同文化程度的高齡孕婦EE-16得分進(jìn)行組間LSD比較。其中，初中及以下和高中、中專組間,高中、中專和大專或本科組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高中、中專比初中及以下、大專或本科兩組的得分要高(P<0.05)。

2.2.3高齡孕婦分娩自我效能影響因素分析 對(duì)高齡孕婦的CBSEI-C32總分在所有不同分類情況下進(jìn)行單因素分析。其中，家人、朋友的支持情況，之前的分娩經(jīng)驗(yàn)、有無利用輔助生殖技術(shù)、充足的休息和睡眠、合理的營養(yǎng)、安全舒適的環(huán)境、定期產(chǎn)檢、新型分娩形式、妊娠期高血壓疾病、胎兒發(fā)育異常、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠合并心臟病的統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 不同人口學(xué)變量下CBSEI-C32的單因素分析分)

續(xù)表2 不同人口學(xué)變量下CBSEI-C32的單因素分析分)

注：/表示無數(shù)據(jù)。

表3 各因素對(duì)CBSEI-C32得分的影響

注：/表示無數(shù)據(jù)。

2.3研究對(duì)象的年齡、家庭人均月收入和孕期增加體質(zhì)量與分娩自我效能之間的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)分析對(duì)高齡孕婦的CBSEI-C32得分與年齡、家庭人均月收入和孕期增加體質(zhì)量3個(gè)因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果都沒有相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表4 研究對(duì)象的年齡、家庭人均月收入和孕期增加體質(zhì)量

2.4分娩自我效能影響因素之間的相關(guān)性分析 在研究高齡孕婦分娩自我效能感的影響因素時(shí)，因?yàn)樯婕胺诸愘Y料和等級(jí)資料，所以采用Spearman相關(guān)分析，將所有影響因素與CBSEI-C32總分做相關(guān)分析。其中，有10個(gè)變量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 高齡孕婦分娩自我效能影響因素之間相關(guān)性分析

2.5高齡孕婦分娩自我效能影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果 將Spearman相關(guān)因素分析之后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，采用多元線性回歸分析，將這10個(gè)自變量，設(shè)：入=0.05,出=0.10，置入多元線性回歸模型中，最后有2個(gè)變量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即家人、朋友的支持情況以及有無利用輔助生殖技術(shù)是影響高齡孕婦分娩自我效能的因素，見表6。這2個(gè)因素可以解釋方程總變異的21.2%。

表6 高齡孕婦分娩自我效能影響因素的多元線性 回歸分析結(jié)果(n=200)

注：R2=0.212，F(xiàn)=5.078；/表示無數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1高齡孕婦的一般資料分析 本研究的受調(diào)查者的學(xué)歷大專及以上有154例，占總?cè)藬?shù)的77.0%，家庭人均月收入高達(dá)37 166.15元，買了保險(xiǎn)的有141例，占總?cè)藬?shù)的70.5%。說明本研究的受調(diào)查者都擁有較高的知識(shí)水平，社會(huì)保障體系都覆蓋良好，家庭人均收入普遍都比較高。得出家庭人均月收入高的原因可能是因?yàn)橛?8例被調(diào)查者的家庭人均月收入超過10萬，把整體的水平提高。假如把這28例對(duì)象剔除，剩下的個(gè)體的家庭人均月收入為14 392.09元。這可能與本研究實(shí)施的醫(yī)院位于市中心，并且是成都市最好的三甲婦幼?？漆t(yī)院，以及四川的大部分高收入者都集中在成都有關(guān)。

3.2高齡孕婦分娩自我效能感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，文化程度為高中及中專的高齡孕婦EE-16得分較高，這可能是由于受教育程度越高，生育時(shí)間越晚，本研究的高中及中專人群主要為經(jīng)產(chǎn)婦，劉慧萍等[8]的研究指出產(chǎn)次是影響分娩自我效能的因素，并且與自我效能得分呈正相關(guān)。因此經(jīng)產(chǎn)婦的分娩自我效能得分大多高于初產(chǎn)婦。本研究的CBSEI-C32調(diào)查結(jié)果顯示，OE-16的平均分和EE-16的平均分都處于中等偏上水平。得出這個(gè)結(jié)果可能是因?yàn)楸狙芯恐会槍?duì)高齡孕婦，黃偉政等[9]的研究指出高齡孕婦對(duì)于自身能夠懷孕的機(jī)會(huì)非常珍惜，并承受著巨大的生理以及心理的壓力。而且本研究中有占總?cè)藬?shù)49%的孕婦是高齡初產(chǎn)，對(duì)于自身能否順利分娩更是焦慮。本研究經(jīng)單因素方差分析，比較不同分類情況下CBSEI-C32得分，認(rèn)為得出以上結(jié)果的原因可能與本研究特殊的研究對(duì)象有關(guān)。范建霞等[10]的研究表明高齡孕婦發(fā)生妊娠合并癥的概率大大提高，也經(jīng)常會(huì)并發(fā)焦慮癥和抑郁癥。這使得高齡孕婦們更需要得到家人、朋友的支持以及充足的休息、睡眠、營養(yǎng)等來提高自身分娩的信心。

3.3高齡孕婦分娩自我效能的影響因素

3.3.1回歸方程擬合優(yōu)度(R2) 本研究的R2值較低，只有0.212，表明回歸方程擬合不好。究其原因，可能是由于本研究的數(shù)據(jù)為截面數(shù)據(jù)[11]，趙松山[12]的研究表明利用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析時(shí),即使模型令人滿意，R2值仍可能較低,其原因是各個(gè)觀測(cè)值之間存在較大變異。另外趙松山[12]的研究還發(fā)現(xiàn)使用分組資料所求得的回歸方程的R2要大于不使用分組資料所求得的回歸方程的R2，而本研究中有一些資料采取直接收集計(jì)量資料的方法，而且在數(shù)據(jù)處理時(shí)也沒有轉(zhuǎn)化為分組資料。趙松山[12]的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)樣本數(shù)目很小時(shí)，R2值的高低并不能作為衡量模型好壞或選擇模型的準(zhǔn)則。本研究樣本數(shù)量有限，這可能也是影響其R2值較低的一個(gè)因素。另外，還有可能是本研究得出的這兩個(gè)影響因素對(duì)分娩自我效能感的影響并不大，所以才能解釋回歸方程中21.2%的變異。

3.3.2家人、朋友的支持 本研究發(fā)現(xiàn)，家人、朋友的支持是影響高齡孕婦分娩自我效能的重要因素，支持程度越高，高齡孕婦的分娩自我效能也就越高。黃偉政等[9]的研究表明：大多數(shù)高齡孕婦在進(jìn)入醫(yī)院分娩時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、朋友等途徑了解基本情況，并且對(duì)高齡孕婦進(jìn)行干預(yù)，在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)后主動(dòng)與其本人及家屬進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松心情，干預(yù)組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。這些提示在臨床護(hù)理工作中，要積極發(fā)揮家人、朋友支持的作用。朱冬梅[13]的研究表明，除了醫(yī)護(hù)人員的陪伴，丈夫全程陪產(chǎn)可以明顯改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。這提示我們，尤其是對(duì)于高齡孕婦，可以開展丈夫陪產(chǎn)等項(xiàng)目，積極樹立高齡孕婦分娩的信心。

3.3.3輔助生殖技術(shù) 本研究中，有26例高齡孕婦是通過輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠的，并且與自身的分娩自我效能呈負(fù)相關(guān)，即通過輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠的高齡孕婦，其分娩自我效能會(huì)降低。張漢英等[14]的研究表明，珍貴兒在2009年之后躍居剖宮產(chǎn)指征第2位。隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變以及產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，一些妊娠困難的夫婦會(huì)通過輔助的生殖技術(shù)來實(shí)現(xiàn)妊娠。因此珍貴兒也越來越多。馮吉波等[15]的研究指出妊娠貴兒的孕婦選擇分娩方式是以嬰兒安全為出發(fā)點(diǎn)，由于絕大多數(shù)城市孕產(chǎn)婦錯(cuò)誤地認(rèn)為“剖宮產(chǎn)嬰兒更安全”，錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致了分娩方式選擇上的偏差。然而WANG等[16]的研究表明：剖宮產(chǎn)是手術(shù)，非生理過程，且術(shù)后發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征、兒童感覺綜合失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)高于自然分娩產(chǎn)婦。因此，這也提示在臨床的工作中，如若遇到這樣的病例，應(yīng)該充分地評(píng)估孕婦的具體情況，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母兒的情況下，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行自然分娩，多為孕婦及其家屬講解自然分娩的益處，鼓勵(lì)孕婦順其自然。

3.4結(jié)論 本研究得出四川大學(xué)華西第二醫(yī)院高齡孕婦的分娩自我效能感總體屬于中等偏上水平，通過分析影響高齡孕婦分娩自我效能感的因素，得出主要受家人、朋友的支持情況以及有無利用輔助生殖技術(shù)這兩個(gè)因素的影響。這提示在臨床工作中，助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)從可干預(yù)的因素，如在高齡孕婦整個(gè)懷孕和分娩過程中增強(qiáng)家人、朋友的支持，積極促進(jìn)丈夫陪產(chǎn)等，并根據(jù)高齡孕婦的個(gè)體差異，增強(qiáng)孕前教育，積極地減少人為因素導(dǎo)致的不孕情況，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，從而提高高齡孕婦的分娩自我效能水平。另外，本研究在收集一般資料時(shí)，有一部分高齡孕婦家庭人均月收入偏高從而提高整個(gè)群體的人均月收入，這是本研究的不足之處，并且本研究只局限于成都市某一家醫(yī)院，今后的研究者可擴(kuò)大研究范圍和樣本量，投入更多的人力和物力進(jìn)行多中心的研究，并且可以進(jìn)行干預(yù)措施的實(shí)施，進(jìn)一步提高我國高齡孕婦的分娩自我效能水平。