某院2014-2018年22 158例體檢人群血脂異常率變化情況調(diào)查分析

占 健，巫學(xué)蘭△，孟雪潔，鄭良鵬

湖北省麻城市人民醫(yī)院：1.科教科；2.信息科；3.檢驗科，湖北麻城 438300

2018年《中國心血管病報告》中指出，我國心血管疾病患者達近3億人，發(fā)病呈年輕化趨勢，病死率居疾病譜首位，且血脂異常率較2010年顯著升高[1]。血脂異常被認為是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心腦血管疾病的獨立危險因素之一[2]。研究表明中國人群高膽固醇血癥、高水平的低密度脂蛋白是缺血性心血管疾病的重要危險因素[3]。因此本研究回顧性調(diào)查2014-2018年在本院體檢的中青年人群血脂異常率變化趨勢及相關(guān)因素，為預(yù)防、干預(yù)血脂異常人群提供信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過調(diào)取本院LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫2014-2018年檢測血脂的40 771例門診體檢人群數(shù)據(jù)。對缺失任意一個檢測指標(biāo)的對象采取整行刪除的缺失值處理方法，同時剔除年齡低于20歲或高于60歲體檢人群的數(shù)據(jù)，最終納入指標(biāo)數(shù)據(jù)完整的22 158例體檢者作為研究對象。

1.2指標(biāo)檢測 采集體檢者空腹靜脈血5 mL于肝素鋰抗凝采血管理中，輕輕混勻，3 000 r/min離心10 min后檢測。用日立7600全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、 空腹血糖(GLU)。TC、TG、HDL、LDL項目檢測使用上海瑞源公司試劑和校準品；血糖、尿酸項目檢測使用上?？迫A公司試劑和羅氏校準品，各項目均用伯樂公司第三方生化質(zhì)控品進行質(zhì)量控制。所有檢測項目均定期參加國家衛(wèi)生健康委員會臨床檢驗中心室間質(zhì)評，結(jié)果均為良好以上。

1.3診斷標(biāo)準 血脂：依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》推薦標(biāo)準，TC≥2.3 mmol/L為高膽固醇血癥，TG≥6.2 mmol/L為高脂血癥或HDL<1.0 mmol/L或LDL≥4.1 mmol/L即判定為血脂異常[4]。

血尿酸：依據(jù)《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017版)》，男性和絕經(jīng)后女性空腹血尿酸>420 μmol/L、非絕經(jīng)期女性>360 μmol/L判定為尿酸異常[5]。本文中以48歲為臨界年齡來估計女性研究對象是否處于絕經(jīng)期[6-8]。

血糖：依據(jù)美國糖尿病協(xié)會《糖尿病治療標(biāo)準》[9]，當(dāng)空腹血糖≥6.1 mmol/L被判定為高血糖。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗結(jié)果顯示，本文中的計量資料均不服從正態(tài)分布，因此文中計量資料均采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25～P75)]進行表示；計數(shù)資料以百分率表示。年齡分組時，每組年齡段不包括年齡下限而包括年齡上限。計量資料之間的比較即采用非參數(shù)檢驗(Mann-WhitneyUtests)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，采用χ2趨勢檢驗驗證年度變化趨勢，相關(guān)因素分析采用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究對象基礎(chǔ)資料 共22 158例體檢信息用于統(tǒng)計分析，年齡中位數(shù)為46.00歲，男性12 757例，占比57.57%。血脂異常、血糖異常、尿酸異常分別有4 860例、2 895例、3 848例，異常率分別為21.93%、13.07%、17.37%。2014-2018年血糖異常率分別為10.45%、15.66%、16.35%、10.52%、12.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，整體變化趨勢不明顯。2014-2018年尿酸異常率分別為14.07%、15.82%、17.22%、19.37%、18.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。2014-2018年血脂異常率分別為21.28%、24.83%、20.92%、20.40%、22.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，整體變化趨勢不明顯。見表1。

表1 2014-2018年22 158例門診體檢人群基礎(chǔ)資料[n(%)或M(P25～P75)]

年度nLDL(mmol/L)尿酸(μmol/L)空腹血糖(mmol/L)高血糖高尿酸血脂異常2014年2 8712.68(2.22～3.19)310.00(254.00～375.00)5.22(4.84～5.60)300(10.45)404(14.07)611(21.28)2015年4 1772.70(2.28～3.15)324.00(267.00～ 385.00)5.41(5.09～5.82)645(15.44)661(15.82)1 037(24.83)2016年4 8612.51(2.11～2.96)328.00(270.00～392.00)5.46(5.13～5.87)795(16.35)837(17.22)1 017(20.92)2017年6 1952.68(2.26～3.15)333.00(274.00～397.00)5.18(4.86～5.58)652(10.52)1 200(19.37)1 264(20.40)2018年4 0542.73(2.29～3.18)329.00(272.00～394.00)5.19(4.86～5.62)494(12.19)746(18.40)931(22.96)合計22 1582.65(2.23～3.12)327.00(268.00～390.00)5.30(4.96～5.71)2 895(13.07)3 848(17.37)4 860(21.93)P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.25年間不同年齡組血脂異常率 2014-2018年8個年齡組(20～25歲、>25～30歲、>30～35歲、>35～40歲、>40～45歲、>45～50歲、>50～55歲、>55～60歲)的血脂異常率分別為8.65%、12.90%、17.76%、20.70%、22.61%、25.22%、25.76%、23.40%。其中20～25歲年齡組、>40～45歲年齡組、>50～55歲年齡組人群5年間血脂異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.027、0.031、0.013)，相應(yīng)的χ2趨勢檢驗結(jié)果分別為P=0.320，P=0.026，P=0.174，說明在5年間，>40～45歲年齡組血脂異常率呈現(xiàn)下降趨勢且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 2。

2.35年間不同性別、年齡組血脂異常率 5年間，20～60歲的男性人群血脂異常率均高于20～60歲的女性人群；20～25歲(20.00%，33.33%，16.86%，12.64%，17.91%)、>40～45歲(33.08%，35.20%，27.49%，30.56%，32.09%)男性人群血脂異常率均呈下降趨勢但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.080、0.089)。男性、女性其他各年齡組血脂異常率在5年間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表 2。

表2 2014-2018年各年齡段門診體檢人群血脂異常率[%(n/n)]

年度>30～35歲男女合計>35～40歲男女合計2014年23.21(39/168)8.88(15/169)16.02(54/337)34.78(72/207)9.14(18/197)22.28(90/404)2015年27.41(37/135)9.35(13/139)18.25(20/274)28.87(97/336)6.51(14/215)20.15(111/551)2016年24.36(57/234)9.50(17/179)17.92(74/413)29.33(100/341)5.75(15/261)19.10(115/602)2017年29.15(65/223)4.12(8/194)17.51(73/417)31.38(118/376)8.18(27/330)20.54(145/706)2018年26.79(45/168)10.81(16/148)19.30(61/316)32.37(78/241)9.04(16/177)22.49(94/418)合計26.19(243/928)8.32(69/829)17.76(312/1 757)30.98(465/1 501)7.63(90/1 180)20.70(555/2 681)P0.6770.1800.8650.5950.5630.649

年度>40～45歲男女合計>45～50歲男女合計2014年33.80(87/263)12.20(25/205)23.93(112/468)35.64(103/289)11.76(18/153)27.38(121/442)2015年35.20(201/571)10.09(32/317)26.24(233/888)35.00(196/560)14.07(46/327)27.28(242/887)2016年27.49(141/513)9.32(29/311)20.63(170/824)31.57(179/567)14.71(50/340)25.25(229/907)2017年30.56(198/648)8.19(38/464)21.22(236/1 112)31.75(234/737)11.99(70/584)23.00(304/1 322)2018年32.09(103/321)9.51(27/284)21.49(130/605)32.49(167/514)16.07(63/392)25.39(230/906)合計31.52(730/2 316)9.55(151/1 581)22.61(881/3 897)32.96(879/2 667)13.75(247/1 796)25.22(1 126/4 464)P0.0890.5950.0310.5530.3910.160

年度>50～55歲男女合計>55～60歲男女合計2014年31.64(87/275)17.11(32/187)25.76(119/462)16.13(52/199)24.59(15/61)25.77(67/260)2015年32.59(161/494)23.62(64/271)29.41(225/765)28.39(88/310)22.78(41/180)26.33(129/490)2016年29.95(192/641)18.84(65/345)26.06(257/986)24.46(64/285)19.07(37/194)21.09(101/479)2017年27.59(216/783)15.13(77/509)22.63(293/1 295)21.99(86/391)18.15(49/270)20.42(135/661)2018年30.71(156/508)21.26(74/348)26.87(230/856)28.09(84/299)21.74(50/230)25.33(134/529)合計30.06(812/2 701)18.80(312/1 660)25.76(1 124/4 364)25.20(374/1 484)20.53(192/935)23.40(566/2 419)P0.3780.0350.0130.1740.6320.062

2.4血脂異常相關(guān)因素 多因素Logistic回歸結(jié)果顯示年齡每增加1歲，血脂異常風(fēng)險增加2%。男性的血脂異常風(fēng)險是女性的2.13倍(95%CI：1.97～2.30)，血糖異常人群的血脂異常風(fēng)險是正常血糖水平人群的2.36倍(95%CI：2.16～2.57)，尿酸異常人群的血脂異常風(fēng)險是正常尿酸水平人群的2.75倍(95%CI：2.54～2.97)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 血脂異常相關(guān)因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，5年間血脂異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，總異常率為21.93%，低于2016版《中國成人血脂異常防治指南》報告的40.40%[4]，低于與本研究采用同等血脂異常判定標(biāo)準的陳軻揚等[10](34.11%)、王婷等[11](33.90%)的調(diào)查結(jié)果。說明本地區(qū)血脂異常率處于較低水平，這可能與本地區(qū)處于山區(qū)、城市欠發(fā)達，膳食生活習(xí)慣以植物性食物為主有關(guān)。5年間本地區(qū)血脂異常率總體維持在一個較低水平(21%)上下波動。國內(nèi)杭州某社區(qū)2011-2016年的調(diào)查顯示血脂異常率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢[12]。這種現(xiàn)狀可能與社會發(fā)展，經(jīng)濟水平提高，人群的健康素養(yǎng)有所提升，健康態(tài)度與健康行為逐漸養(yǎng)成有關(guān)[13]。

鮮有研究報道不同年齡段的血脂情況在不同年份的變化趨勢，本研究結(jié)果顯示20～25歲年齡組血脂異常率在2014-2018年略有上升，而杭州馬程乘等[12]報道2011-2016年24～45歲年齡組血脂水平呈有統(tǒng)計學(xué)意義的下降趨勢。筆者推測這因為我國的居民膳食模式已傾向于高能量、高脂肪、高蛋白、低纖維膳食，伴隨著運動不足等不良生活方式和久坐電腦前辦公的普遍工作狀態(tài)，這些對于20～25歲年齡組的青年人更是常態(tài)，而本地區(qū)相對于杭州在健康教育、健康素養(yǎng)方面存在較大差距，因此造成了兩個相反的變化趨勢。>40～45歲年齡組5年間血脂異常率則呈現(xiàn)下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與該年齡組人群健康意識逐漸增強，定期體檢，關(guān)注身體健康，更加注重膳食平衡及健康的生活方式有關(guān)[11]。因此本研究結(jié)果支持，對于本地區(qū)20～25歲年齡組這一血脂異常的易感人群，采取以健康教育為主的干預(yù)手段，降低血脂異常風(fēng)險，預(yù)防血脂異常相關(guān)疾病，促進人群健康。

血脂異常相關(guān)因素分析提示，年齡、性別、血糖、尿酸均與血脂異常有關(guān)。隨著年齡增長血脂異常風(fēng)險增高，男性血脂異常風(fēng)險顯著高于女性，這與多數(shù)研究一致[10,14-16]。本研究結(jié)果同時表明5年間尿酸異常率逐年升高且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與同類研究結(jié)果一致[17]。血脂異常、血糖異常、尿酸異常等都是慢性病的重要危險因素，并且本文結(jié)果顯示均三者均有顯著相關(guān)關(guān)系，因此在人群健康教育中，患者亞臨床階段干預(yù)應(yīng)引起足夠重視。

本研究對近5年的22 158例體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本量大，并動態(tài)關(guān)注了不同年份、不同年齡組、不同性別人群的血脂異常率，為血脂異常預(yù)防提供了一些信息，這是本研究的優(yōu)勢。本研究也存在一些局限性，所有數(shù)據(jù)均是回顧性獲得，對于體檢人群的體檢標(biāo)準控制難以完成，如嚴格空腹查血等，同時未能取得如門診體檢人群血壓、體質(zhì)量、身高、相關(guān)服藥情況、職業(yè)等更豐富的信息。同時本文也未能調(diào)查如日常運動量、生活習(xí)慣等影響血脂水平的因素。

總之，近5年血脂異常率在不同特征(年齡組、性別)的人群中呈現(xiàn)不同的趨勢。應(yīng)針對不同趨勢，采取不同的預(yù)防、篩查手段，降低血脂異常率并進行早期干預(yù)。