供需視角下智慧養(yǎng)老品牌發(fā)展案例與養(yǎng)老資源配置優(yōu)化方向*

文/李夢婷 黃嘉慧 （南京審計大學(xué)）

根據(jù)我國養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的“9073”工程資料顯示，有近九成的老年人在目前仍以居家養(yǎng)老模式為主流，平均約有7%的老人則會轉(zhuǎn)向依靠社區(qū)養(yǎng)老模式，僅有3%的老人會依托養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老，當(dāng)前多數(shù)老年人還是傾向居家養(yǎng)老方式。

然而，隨著社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，家庭核心化成為趨勢，家庭規(guī)模逐漸縮小將導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等模式成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)受眾越來越多轉(zhuǎn)而依靠的資源支持與協(xié)助渠道。據(jù)筆者分析，盡管家庭養(yǎng)老模式為主仍然會持續(xù)很長一段時期，但居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老共同發(fā)展將大大擴大我國養(yǎng)老服務(wù)的包容性與和諧度?？紤]到智慧養(yǎng)老模式銳不可擋的融入應(yīng)用將助力完善包括機構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系，接下來一部分，本文將以機構(gòu)養(yǎng)老方式為對象，從其概實施模式、資源配置現(xiàn)狀、優(yōu)化模型方面進行分析，對實現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配與資源配置效率帕累托優(yōu)化予以相關(guān)建議。

一、機構(gòu)養(yǎng)老模式分析

（一）機構(gòu)養(yǎng)老的實施模式

機構(gòu)養(yǎng)老作為我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系中一大重要組成部分，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為管理及信息處理輔助手段，與線下相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理機構(gòu)結(jié)合，為老年人提供包括但不僅限于日常照料、康復(fù)護理、醫(yī)療援助等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老的抽樣調(diào)查結(jié)果

針對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的特點，為研究機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與老年人受眾之間的供需匹配度、對于創(chuàng)新機構(gòu)養(yǎng)老管理方式以推進智慧養(yǎng)老元素的廣泛應(yīng)用，項目小組成員進行了進一步調(diào)研。

經(jīng)查閱有關(guān)資料調(diào)查，并通過多階段抽樣的方式，項目組成員從各地養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中重點選取了蘇州市H、S兩家養(yǎng)老護理機構(gòu)于2019年8月進行實地走訪調(diào)研。期間通過與機構(gòu)管理工作人員面談訪問，獲取了有關(guān)機構(gòu)養(yǎng)老資源配置方面的信息。隨后，對于養(yǎng)老護理機構(gòu)中人員采取抽樣調(diào)查的方法，通過發(fā)放針對老年人贍養(yǎng)者的養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷、針對養(yǎng)老院老年人的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查問卷形式，收集并整理了相關(guān)數(shù)據(jù)。

經(jīng)問卷部分問題整合分析成以下老年人滿意度定性指標分級制定量化分析反饋，一定程度上反映出了當(dāng)前機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀。滿意度得分基本呈中心化集中趨勢，當(dāng)前老人對養(yǎng)老院提供的生活照料方面服務(wù)表現(xiàn)出較高滿意度，而精神慰藉方面服務(wù)表現(xiàn)出不足，養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求契合程度有待提高。

（三）機構(gòu)養(yǎng)老的資源配置現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展并未完全普及于蘇州市各區(qū)級養(yǎng)老院等機構(gòu)，部分養(yǎng)老院資源配置方面存在著不同程度的資源浪費，并未達到帕累托最優(yōu)。具體而言，主要存在以下方面不足：

（1）在醫(yī)療護理方面，普通機構(gòu)養(yǎng)老護理人員的數(shù)量與資質(zhì)方面都存在明顯的不足，具備相關(guān)護理資質(zhì)且有意愿為老年人服務(wù)的高端養(yǎng)老護理人才尤為缺乏。

（2）在膳食結(jié)構(gòu)方面，各養(yǎng)老院普遍采用一大葷一小葷一素一湯的基礎(chǔ)配置，有關(guān)菜品種類的更新調(diào)整相對較少。

（3）在場所環(huán)境方面，相關(guān)老年娛樂健身器材等基礎(chǔ)設(shè)施配備也仍然缺乏，床位閑置現(xiàn)象的存在一定程度上導(dǎo)致了資源浪費，且不同類型的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所投入的養(yǎng)老設(shè)施與相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)品應(yīng)用未能完全匹配老年人的需求。

（4）在智慧養(yǎng)老元素應(yīng)用方面，當(dāng)前配置僅僅局限于一小部分智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的使用，如呼叫系統(tǒng)、24小時監(jiān)控系統(tǒng)等。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)未普及運用智慧云平臺，其資料檔案仍依靠人工記錄審核為主，導(dǎo)致了機構(gòu)資源整合能力效果差，容易出現(xiàn)缺漏錯誤和相應(yīng)的管理混亂、責(zé)任不明現(xiàn)象。

總結(jié)來說，傳統(tǒng)運作方式下的養(yǎng)老院多以供給為導(dǎo)向，而根據(jù)老人的定制化需求來匹配養(yǎng)老服務(wù)的較少，提供給老人可選擇養(yǎng)老方式不夠完備。另受到新的養(yǎng)老理念、科技產(chǎn)品出現(xiàn)的沖擊，智慧養(yǎng)老悄然間推動了中國式養(yǎng)老格局變化，資源配置效率低下的養(yǎng)老機構(gòu)在老齡產(chǎn)業(yè)中的競爭弱勢將愈發(fā)明顯。

（四）機構(gòu)養(yǎng)老資源配置的帕累托優(yōu)化模型

1.建模思路

經(jīng)項目組成員調(diào)研獲取了不同養(yǎng)老院的老人對于醫(yī)療護理、膳食、生活環(huán)境方面的滿意度打分，并根據(jù)平均注重程度得分排序確定各自權(quán)重。后與H、S養(yǎng)老院在此三方面投入成本數(shù)據(jù)結(jié)合為基礎(chǔ)進行非線性擬合，分別在醫(yī)療護理方面設(shè)立為人均配備護理人員的月花銷（X1）函數(shù)Y1，膳食方面設(shè)立為人均月膳食花銷（X2）的函數(shù)Y2，場所環(huán)境設(shè)立為人均占用地租（X3）的函數(shù)Y3，并作出在資金一定情況下，有約束限制的最優(yōu)化結(jié)果。

2.模型假設(shè)與目標函數(shù)

（1）所有價格按月結(jié)算，花銷均以百元為單位，購地花銷由于購置產(chǎn)權(quán)因素考慮將月花銷按總購地價格除以600計。

（2）護理人員工資均為3000元/月，且假設(shè)每個人工作無差別。超過部分資金則作為激勵因素增加的工作效益，與額外聘用相應(yīng)比例人員帶來的效益相同。

（3）注重程度排序轉(zhuǎn)化為五分制得分，滿分狀態(tài)為最優(yōu)函數(shù)，并相應(yīng)確定各變量對應(yīng)權(quán)重值w。

（4）環(huán)境潔凈因素歸結(jié)于X1，變量X3只考慮人均面積大小而對應(yīng)的舒適程度。

約束條件：Y1≤5，Y2≤5，Y3≤ 5；X1+X2+X3≤ i

3.模型結(jié)論

該模型建立綜合考慮了醫(yī)療護理、膳食結(jié)構(gòu)、場所環(huán)境三方面的投入與收益。模型采用衡量指標一為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資源配置效率，以衡量其資源配置狀況以及規(guī)模報酬；二為對當(dāng)前機構(gòu)提供服務(wù)的老年人的滿意度，以衡量養(yǎng)老資源分配的效用。根據(jù)指標體系建立分析，初步得出了機構(gòu)養(yǎng)老資源配置的優(yōu)化途徑如下。

在資金有限的情況下，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)首先考慮滿足老人照料護理方面的需求，聘請適量充足的照料人員（包括護士與清潔人員）；在資金較充裕的情況下，可以考慮改善膳食投入與購置擴建環(huán)境場地。在不同的資金約束下，由于擬合函數(shù)的差異，后兩者的優(yōu)先關(guān)系存在一定波動?？紤]到膳食的主導(dǎo)程度較大，但其優(yōu)先級并不高，其原因主要基于膳食改善成本與預(yù)期效益間的關(guān)系不確定，加之不同地區(qū)的房屋購置成本也會有所波動差異，因此兩者的優(yōu)先級難以確定明顯先后。

4.模型不足

但由于調(diào)查實踐與模型建立中存在的不足，如在統(tǒng)一老年人滿意度的評分標準中存在的抽樣誤差、因課題的敏感性對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部具體運營成本收益數(shù)據(jù)不足、樣本單位的代表性、樣本容量不夠大等，出現(xiàn)了打分函數(shù)擬合出后單調(diào)遞增情形。然而真正情況打分有上限，在模型中打分滿分的情況在現(xiàn)實中幾乎不可能出現(xiàn)，因此擬合結(jié)果在一定程度上存在誤差，該模型結(jié)論僅供提供有限角度下的參考建議。

表1 2019年8月蘇州市H、S養(yǎng)老護理機構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)情況的抽樣調(diào)查結(jié)果

二、智慧養(yǎng)老趨勢化分析

智慧養(yǎng)老以綜合運用智能產(chǎn)品設(shè)備、大數(shù)據(jù)分析處理、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)平臺為重點，旨在使智慧元素融入并貫穿老年人的生活，打造一個更高效精準化、實時反饋、檢測預(yù)警的老年人生活環(huán)境。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，截至2019年我國智慧養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)規(guī)模已近3.2萬億元，其復(fù)合增長率已逾18%。隨著5G技術(shù)的發(fā)展新突破，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展勢頭更將銳不可擋，結(jié)合運用智慧養(yǎng)老因素將大大推動機構(gòu)養(yǎng)老向智能化、精準化和資源配置高效化方向轉(zhuǎn)變。

（一）智慧養(yǎng)老平臺案例

本文將以金中智慧養(yǎng)老云平臺中的養(yǎng)老院系統(tǒng)為案例，分析其人性化管理服務(wù)，提供資源管理整合的優(yōu)化模式參考，以提升養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理效率。

金中智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺，集成了養(yǎng)老院系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、家屬系統(tǒng)、藥師工作站于一體，相較于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)方式，具有信息可追蹤性、及時性、精準化、全方位一體化等特點。

結(jié)合上表分析，金中智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺依托現(xiàn)代智能化集成終端，以平臺為管理中心對信息進行同步匹配、互聯(lián)調(diào)度，形成“平臺—服務(wù)部門—老人—平臺各終端”這一信息交流閉環(huán)，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率、互通性與體驗感。此外，作為良好的溝通樞紐，其滿足了老人們個性化養(yǎng)老需求的同時也保障了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)資源使用有跡可循，為實現(xiàn)資源管理優(yōu)化提供了有效支持。

圖1 單人花銷約束下的各項最優(yōu)化情況

圖2 不同單人分配資金約束下估計的加權(quán)總評分

表2 金中智慧養(yǎng)老服務(wù)云平臺系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)

（二）智慧養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

1.智能化、精準化與責(zé)任化

以智慧云平臺為手段，智能化管理能夠切實提高養(yǎng)老資源管理效率，歸屬各方責(zé)任到人，使得各方工作責(zé)任有跡可循。并且通過平臺信息交互存儲使工作透明，保障了老人子女各方知情度與參與度。

2.豐富老年人的物質(zhì)、精神生活

在物質(zhì)生活方面，智慧養(yǎng)老利用智能軟件app及相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)給予無人養(yǎng)老與行動不便的老年人更方便及時的資源支持。在精神生活方面，其給予了老年人全新的養(yǎng)老理念模式，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，豐富老年人的生活體驗。

3.個性化配置助力實現(xiàn)供需匹配

在供給方面，智慧養(yǎng)老將廣大養(yǎng)老服務(wù)需求者的考慮因素納入服務(wù)范圍，覆蓋了以往傳統(tǒng)養(yǎng)老所不及方面。在需求方面，注重老人與親屬的個性化需求，因需而生，為需而實，彈性靈活，有效避免了傳統(tǒng)養(yǎng)老下供需不匹配的資源浪費現(xiàn)象。

總結(jié)來說，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革下的新興產(chǎn)業(yè)，是有效解決我國養(yǎng)老結(jié)構(gòu)供需失衡，事關(guān)百姓福祉的一劑良藥。

然而，雖然智慧養(yǎng)老能為機構(gòu)養(yǎng)老提供更全面智能的支持，其推廣及應(yīng)用也面臨著重重挑戰(zhàn)。具體例如，受到受眾觀念、對新興科技使用不熟悉等影響而對智慧養(yǎng)老接受程度不同；創(chuàng)新初期商業(yè)盈利模式不明，受社會人口結(jié)構(gòu)變革影響程度大；產(chǎn)業(yè)、機構(gòu)之間交互協(xié)同的合作機制不夠完善等等。

三、結(jié)論與建議

隨著智能科技與時代發(fā)展，作為社會養(yǎng)老體系中重要組成部分的機構(gòu)養(yǎng)老模式該如何合理把握結(jié)合利用智慧養(yǎng)老這一發(fā)展機遇進行調(diào)整優(yōu)化是本文研究的焦點。

基于以上分析，筆者從金中智慧養(yǎng)老平臺模式與帕累托最優(yōu)模型中汲取優(yōu)勢亮點，為機構(gòu)養(yǎng)老長期發(fā)展建設(shè)的優(yōu)化方向提供建議如下：

（1）積極與國家“健康養(yǎng)老”的支持政策相契合，構(gòu)建“以人為本，智慧助力，供需匹配”的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵多元化養(yǎng)老模式共同發(fā)展。同時加大吸引養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資力量，主動推動養(yǎng)老格局向多層次、寬領(lǐng)域發(fā)展。

（2）構(gòu)建供需匹配的養(yǎng)老服務(wù)體系不可或缺，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)從上文有關(guān)資源配置的帕累托優(yōu)化模型分析中汲取有用經(jīng)驗，從醫(yī)療護理、膳食配置、機構(gòu)環(huán)境等具體方面的供需匹配和投入效益分析入手，及時分析反饋機構(gòu)運營狀態(tài)，有針對性地提高資源配置效率。同時竭力保障合理養(yǎng)老需求的滿足，切實打造優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的滿意度。

（3）在機構(gòu)管理平臺方面，可以金中智慧養(yǎng)老平臺的典例為參考，求諸于互聯(lián)網(wǎng)模式與智能養(yǎng)老系統(tǒng)軟件來高效整合、分析碎片化的服務(wù)資源，打造綜合型多方位一體化的智慧養(yǎng)老云平臺，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老助力并逐步融入機構(gòu)養(yǎng)老的方方面面。

（4）提供相關(guān)人才培養(yǎng)資源支持，引入合理的薪酬制度與激勵制度，鼓勵并吸引有志于從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的高素質(zhì)技能人才，以填補養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才匱乏的缺口。