新醫(yī)改背景下醫(yī)患糾紛研究

馮明偉

【內(nèi)容摘要】在建設(shè)和諧社會主義的進程中，和諧的醫(yī)患關(guān)系是其中重要的一方面。但是近年來，我國的醫(yī)患矛盾逐漸增加，醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。想要緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，需要社會、醫(yī)方、患方的共同協(xié)作，以及政府的正確引導(dǎo)、法律的重要保障。本文從新醫(yī)改過程中出現(xiàn)的已經(jīng)影響到和諧醫(yī)患關(guān)系的問題著手，從政府、醫(yī)方、患方、法律等多層次對問題產(chǎn)生原因進行分析，根據(jù)國內(nèi)外先進經(jīng)驗，在增加政府財政投入、完善醫(yī)療保障體系、加強醫(yī)院管理制度、完善醫(yī)療法制建設(shè)等四方面提出相關(guān)建議。

【關(guān) 鍵 詞】醫(yī)患矛盾;醫(yī)患糾紛;新醫(yī)改;解決措施

中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-4379-（2020）02-0056-03

在我國經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步走上正軌，社會大眾的自我健康保護意識逐漸增強，這意味著人們對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要求更高。但我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍面臨著一些困難和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的局限性，加之市場經(jīng)濟體制在某種程度上削弱了衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過于商業(yè)化發(fā)展，激化了醫(yī)患矛盾。同時，在新醫(yī)改實施后，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化，出現(xiàn)了一些新問題，呈現(xiàn)出不同于新醫(yī)改前的一些問題與變化。針對我國新醫(yī)改后出現(xiàn)的醫(yī)患之間的新問題、新變化，更需要引起重視，積極采取有效措施緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛。

一、我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系作為人際關(guān)系的一種表現(xiàn)形式，具有五種表現(xiàn)關(guān)系：一是法律關(guān)系，主要由民事法律關(guān)系表現(xiàn)出來;二是經(jīng)濟關(guān)系，隨醫(yī)療活動產(chǎn)生;三是信托關(guān)系，區(qū)別于一般的法律合同關(guān)系，是以醫(yī)生與患者之間的相互信任作為基礎(chǔ)，而不是依靠法律約束;四是道德關(guān)系，早于法律存在，相對法律獨立;五是利益關(guān)系，醫(yī)患雙方的利益體現(xiàn)了社會整體利益的一致性。在我國當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系中，有新醫(yī)改政策局限性、少數(shù)醫(yī)院及其醫(yī)護人員利益至上、醫(yī)患雙方信息不對等等因素存在，信托關(guān)系已經(jīng)產(chǎn)生裂痕，導(dǎo)致醫(yī)鬧事件、暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。

在過去，我國醫(yī)患糾紛處理存在著法律制度上的缺陷，醫(yī)療糾紛取證難、適用法律難，處理結(jié)果不能是醫(yī)患雙方滿意，為矛盾激化埋下隱患。在新醫(yī)改政策出臺后，我國采取“三調(diào)解一保險”的制度，以及暴力傷醫(yī)遵循依法處理原則，處理機制較之前已有很大進步，但總體來看，我國依然處于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的狀態(tài)。

二、我國醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)患矛盾激化的原因

（一）社會問題

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在三方面不足。

1.政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入不足。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院得到的政府財政支持越來越少，想要維持正常運轉(zhuǎn)必須靠自身盈利，導(dǎo)致部分醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，增加了患者的醫(yī)療費用，導(dǎo)致藥品價格超出社會大眾普遍的承受能力，使醫(yī)療費用成為百姓心中的一座消費支出的大山。有結(jié)果表明，中國人均醫(yī)療服務(wù)費用已超過人均收入增速，成為百姓家庭日常消費支出、教育支出后的第三大項支出，社會大眾反映“看病難、看病貴”的問題已成為常態(tài)。

2.我國醫(yī)保制度不完善。雖然我國醫(yī)療保障制度在不斷地完善之中，但仍舊存在著一些問題，加之目前我國社會老齡化嚴(yán)重、青年人工作壓力增大，導(dǎo)致一些重大疾病發(fā)生率增高。而對于某些重大疾病，很多藥品是不包括在醫(yī)保范圍之內(nèi)，患者只能獨自承擔(dān)大部分甚至全部昂貴的醫(yī)療費用，這導(dǎo)致患者心中產(chǎn)生極大的不平衡，而且很容易將這種不平衡歸罪于醫(yī)療機構(gòu)，以及最直接的接觸人群——醫(yī)護人員。

3.相關(guān)法律法規(guī)不健全。解決醫(yī)療糾紛的途徑在《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定中有三種：協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、司法訴訟。但這三種解決方法在實際操作中均存在一定缺陷：協(xié)商解決存在著暴力沖突、醫(yī)鬧、醫(yī)院花錢消災(zāi)等不平等辦法，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張，由于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院關(guān)系匪淺，甚至有些地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人兼任醫(yī)院院長，會使患者認(rèn)為有失公允，得不到患者信任;司法訴訟需要相關(guān)單位作出醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定后才能判決，處理糾紛時間較長，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛得不到及時判決，不排除會出現(xiàn)矛盾加劇的情況。

4.相關(guān)職能部門不依法行政，也加劇了醫(yī)患矛盾。一方面對于嚴(yán)重的醫(yī)鬧，已經(jīng)妨礙醫(yī)療秩序的行為，相關(guān)職能部門沒有依法處置，致使醫(yī)鬧猖獗，醫(yī)療機構(gòu)無法正常開展工作，醫(yī)務(wù)人員的積極性受到打擊，也加劇了醫(yī)患矛盾。另一方面，對于嚴(yán)重侵犯患者權(quán)益的行為，相關(guān)職能部門也不能依法處置，處罰往往是高高舉起而輕輕放下，導(dǎo)致患者認(rèn)為處罰太輕，心理極度不平衡，也加劇了醫(yī)患矛盾。

（二）醫(yī)方問題

1.醫(yī)療職業(yè)道德教育失敗。時代在不斷發(fā)展與變化，但醫(yī)德教育卻沒有跟上時代發(fā)展的腳步。醫(yī)學(xué)的倫理課、社會學(xué)等通常與其他科目孤立分開，老師及學(xué)生對此均不重視，往往存在集中教育、照本宣科的形式。市場經(jīng)濟追逐經(jīng)濟效益的影響，也使得醫(yī)務(wù)人員在利益面前退縮。

2.醫(yī)療科技的局限性。有限的醫(yī)療技術(shù)已跟不上疾病發(fā)展變化的速度也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。當(dāng)醫(yī)護人員已經(jīng)竭盡所能后，因為一些不確定因素，仍有患者的疾病不能治愈，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)落差，激發(fā)矛盾。

3.服務(wù)質(zhì)量不到位。由于醫(yī)護人員工作量較大，工作程序化，缺乏與患者的交流與溝通，忽視了患者的心理感受，或在講解治療方案時不能進行有效溝通，導(dǎo)致患者對醫(yī)生信任度降低，進而引發(fā)矛盾。

4.醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為。受政府投入減少的影響，醫(yī)院逐步走向市場化，將經(jīng)濟效益放在第一位，如何增加收入來源成為首要任務(wù)，大力創(chuàng)收才是根本目的，這完全背離了醫(yī)療機構(gòu)為人民健康服務(wù)的宗旨。

（三）患方問題

1.對醫(yī)護人員期待過高。醫(yī)學(xué)是一門存在許多未知性的科學(xué)。由于醫(yī)患雙方所持信息不對等，患者不具備醫(yī)生所具備的醫(yī)療知識，會片面的認(rèn)為一些常規(guī)治療措施為過度治療，或不能理解患者的個體差異，認(rèn)為別人可以治愈為何我不能治愈，存在心理落差。這些因素都是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的隱患，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，嚴(yán)重者發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。

2.維權(quán)過度。在法治社會的進程中，患者的法律意識也在逐步增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度也在不斷提高。但由于缺乏對法律知識的具體認(rèn)知，導(dǎo)致部分患者過分強調(diào)自身權(quán)利，在維護自身權(quán)益的同時，缺乏對醫(yī)護人員應(yīng)有的尊重，醫(yī)鬧事件、拖欠醫(yī)療款項等已經(jīng)影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

（一）增加政府財政投入

和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，過于市場化的管理會使醫(yī)療機構(gòu)趨利性增加。因此，醫(yī)療機構(gòu)需要國家和政府作為強有力的保障。但財政投入不是盲目投入，亦不是整體投入，而是從重點出發(fā)，從國情出發(fā)，有針對性地保證公共衛(wèi)生以及基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的投入。

（二）完善醫(yī)療保障體系

完善的醫(yī)療保障體系，不僅可以解決“看病難、看病貴”的問題，還可以提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，從根本上緩和醫(yī)患矛盾。一是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。該項措施應(yīng)分為兩方面，一方面政府應(yīng)加大對此投入力度，另一方面需提高農(nóng)民農(nóng)合醫(yī)保繳費水平。二是繼續(xù)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。三是不斷完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

（三）加強醫(yī)院管理制度

1.充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走向和諧。對本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生規(guī)劃，政府需統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配醫(yī)療資源配置，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，引導(dǎo)患者“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”，緩和醫(yī)患矛盾。

2.加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育。緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，需要不斷加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，使“白衣天使”這個稱號再次響亮地回蕩在百姓心中，增強患者對醫(yī)生的信任，緩和因信息不對等帶來的矛盾。

（四）完善醫(yī)療法制建設(shè)

和諧的醫(yī)患關(guān)系需要完善的法律法規(guī)來支撐。明確而清晰的法律條文可以有效減少因法律界定模糊帶來的醫(yī)患矛盾。依法治國是建設(shè)社會主義法治國家的基本要求，醫(yī)患雙方都應(yīng)學(xué)會拿起法律武器保護自己，但拿起“武器”的同時，也要注意不應(yīng)“防衛(wèi)過當(dāng)”產(chǎn)生醫(yī)鬧事件。在醫(yī)患關(guān)系中，患者處于相對弱勢的地位，法律雖然主張保護弱者，但隨著暴力傷醫(yī)事件的不斷發(fā)生，國家應(yīng)出臺相應(yīng)法律法規(guī)同樣保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。作為醫(yī)方，應(yīng)當(dāng)定期培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)，加強自身法律知識儲備，靈活運用于醫(yī)療糾紛問題，以法服人，讓患者明白事實真相，達(dá)成一致意見，減少摩擦。作為患方，也應(yīng)不斷加強自身法律知識，遇到糾紛應(yīng)當(dāng)保持理性，正確看待醫(yī)療行為，清楚明白其具有高風(fēng)險性以及因素不確定性，理解不同個體、不同疾病所產(chǎn)生的不同治療結(jié)果，正確處理糾紛與沖突，維護自身權(quán)益，也不侵犯他人權(quán)益。

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