外傷冠折年輕恒牙根管治療修復(fù)后康復(fù)效果

劉磊，王阿娜，趙興，金葉

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000）

恒牙是指人6歲左右乳牙開始逐漸脫落，先長(zhǎng)出第一磨牙，大多數(shù)恒牙在14歲左右出齊，恒壓全部出齊共計(jì)32 顆，上、下頜分別有16 顆。年輕恒牙萌出后，在牙髓組織、根尖部牙乳頭活力及根尖周組織內(nèi)上皮根鞘等的作用下，牙根會(huì)繼續(xù)發(fā)育。 近些年，恒牙外傷成為青少年牙外傷中發(fā)病率最高的病種， 因摔傷、車禍等多種原因，年輕恒牙外傷的發(fā)病人數(shù)有逐年上升趨勢(shì)[1-3]。 當(dāng)下，臨床針對(duì)年輕恒牙外傷的治療，以保存其活髓、保護(hù)根尖部牙乳頭、恢復(fù)上皮根鞘功能的原則為主，這是促進(jìn)年輕恒牙根尖繼續(xù)發(fā)育的根本。 根管治療是牙髓病與根尖周病的常用技術(shù)治療手段，其有益于減少與規(guī)避根尖周病變，提升口腔疾患的臨床治療效果[4]。該科2017年3月—2019年8月間室對(duì)25例（25 顆）外傷冠折年輕恒牙患者，采用根管治療方案，取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)納入的研究對(duì)象為25例外傷冠折年輕恒牙患者。 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～17歲不等；②上、下頜恒前牙因外傷導(dǎo)致牙冠折斷露髓，牙髓感染，髓孔直徑＞1 mm，外傷時(shí)間＜3 d；③觀察X 線片，發(fā)現(xiàn)根尖發(fā)育完全， 根尖孔閉合； ④患者自愿參與該次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動(dòng)性出血；②精神異常；③對(duì)該次研究所用麻醉藥物過敏或不耐受；④臨床資料不完整性或中途有退出者等。 其中包括男性14例，女性11例；平均年齡（15.41±0.85）歲；上前牙20 顆，下前牙5 顆。

1.2 根管治療

（1）根管預(yù)備：先為患者開髓，在器械的協(xié)助下整體清除病變壞死的牙髓組織， 并測(cè)量患者根管的長(zhǎng)度，對(duì)根管行擴(kuò)大成型處理。

（2）根管沖洗：這是在臨床根管治療牙髓炎疾病過程中，反復(fù)進(jìn)行的一種操作，具體是去除患者根管中有機(jī)物的細(xì)小碎片以及消除硬組織細(xì)小碎末等感染源，徹底沖洗干凈，為后續(xù)治療創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)條件。

（3）根管消毒：采用藥物對(duì)患牙進(jìn)行消毒處理，這是根管治療中的常用手段之一，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，使用棉捻蘸取些許藥液置于根管中，用暫封材料對(duì)洞口行密封處理。

（4）根管填充：這是根管治療手術(shù)的最重要一個(gè)步驟，也是最后步驟，采用根管填充劑加用牙膠對(duì)根管行填充處理，以使根管系統(tǒng)能嚴(yán)密封閉。 該組患者采用iRoot BP Plus （國(guó)械注進(jìn)20153633774）+固體牙膠尖采用垂直加壓充填器填充根管，治療后拍攝X 線片，確認(rèn)充填效果是否到位均勻，若發(fā)現(xiàn)未達(dá)到理想效果則應(yīng)及時(shí)予以糾正[5-7]。

1.3 復(fù)診與療效評(píng)價(jià)

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[2]評(píng)估術(shù)后1 周內(nèi)疼痛發(fā)生情況，0～10 分， 其中0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高提示疼痛越明顯。

（2）修復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：和對(duì)側(cè)同名牙對(duì)稱性良好，功能基本恢復(fù)；②顯效：X 線提示牙本質(zhì)橋形成，牙根持續(xù)形成，根尖孔徑減縮不顯著，和對(duì)側(cè)同名牙不對(duì)稱，功能恢復(fù)效果較好；③無改善：X 線顯示無牙本質(zhì)橋形成，牙根無改變，根尖未見陰影，局部功能有恢復(fù)；④失?。篨 線檢查未見牙本質(zhì)橋形成，牙根無改變，根尖無陰影形成，功能未見恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

術(shù)后1 周中，無一例患者出現(xiàn)疼痛，VAS 評(píng)分為0 分。

2.2 隨訪修復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)后4 周時(shí)修復(fù)效果符合成功、顯效、無改善、失敗評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有17例、4例、3例、1例， 各 占68.0%、16.0%、12.0%、4.0%；6 周時(shí)分別為19例、4例、2例、0例，各占76.0%、16.0%、8.0%、0.0%；8 周時(shí)分別為21例、3例、1例、0例， 占 有 率 依 次 為84.0%、12.0%、4.0%、0.0%。 可見，伴隨隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患牙修復(fù)成功率有不斷上升的趨勢(shì)，失敗率不斷降低。 患牙修復(fù)成功率均高于同期顯效率、 無改善率及失敗率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

上頜中切牙是牙外傷發(fā)生率最高的部位，其次是上頜側(cè)切牙，下頜切牙較為罕見。年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的健康，故而保留活牙髓為最能優(yōu)化年輕恒牙治療效果的首選治療方案[8]。 這就要求臨床醫(yī)生能正確掌握外傷冠折的各種方法的適應(yīng)證、正確操作流程與方法，并要做到定期復(fù)查， 以最大限度地提升年輕恒牙冠折的治療效果。年輕恒牙具有牙本質(zhì)小、管粗大的特征，并且小管周邊以及小管間的礦化程度偏低，細(xì)菌或毒素可經(jīng)由暴露的牙本質(zhì)小管侵襲牙髓，誘發(fā)牙髓炎癥[9-11]。 臨床針對(duì)冠折未露髓牙， 多提倡采用保護(hù)牙髓減少或規(guī)避外界刺激等治療措施，促進(jìn)牙體正常功能與美觀的恢復(fù)。

根管治療術(shù)是當(dāng)下臨床治療牙髓病與根尖周病的一種先進(jìn)技術(shù)，其利用機(jī)械預(yù)備清除根管中的壞死腐爛物質(zhì)（通常是指感染或炎癥累及的牙髓、感染的牙本質(zhì)、細(xì)菌以及其代謝產(chǎn)物等）以后，利用填充材料嚴(yán)密封閉根管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療牙髓病或促進(jìn)根尖病變愈合的一種手術(shù)療效。既往有臨床報(bào)告記載[12]，根管治療的成功率約為90.0%， 是當(dāng)下保存患牙的最好治療方法，在該次研究中，根管治療后隨訪8 周時(shí)，25例患者修復(fù)成功率為84.0%（21/25），略低于既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，這可能和該次試驗(yàn)研究中納入樣本量少、隨訪時(shí)間相對(duì)較短等存在相關(guān)性。 牙髓炎、牙髓壞死以及各種類根尖周炎均可以采用根管治療，該手段用于殘冠殘根牙治療領(lǐng)域中表現(xiàn)出良好效能。

對(duì)于年輕恒牙的根管治療術(shù)而言，其是指除去可能存在炎癥反應(yīng)的冠髓， 將具有活力的根髓保留下來，并把具有殺菌功效的材料放置于髓室與根管交界位置，以上操作的主要目的是促進(jìn)根管修復(fù)過程。 在根管治療術(shù)中，使用藥物的類型對(duì)牙本質(zhì)是否形成及形成效果形成直接影響，常用藥物類型有甲醛甲酚合劑、氫氧化鈣類及生物陶瓷類，其中后兩者是促進(jìn)切斷面形成牙本質(zhì)橋的主要藥物類型。 因?yàn)闅溲趸}的強(qiáng)堿性可能會(huì)誘導(dǎo)牙髓組織代謝出現(xiàn)紊亂，對(duì)破骨細(xì)胞形成強(qiáng)刺激性，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)吸收情況，故而即便有牙本質(zhì)鈣化橋形成，也無法完全規(guī)避內(nèi)吸收情況。 相關(guān)研究[13-14]中采用高分辨率薄層CT 掃查后發(fā)現(xiàn)，在根管治療術(shù)后2 周就可以在iRoot BP Plus 組內(nèi)發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)鈣化橋形成。 在該次研究中，術(shù)后2 周內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)有1 顆患牙有牙本質(zhì)鈣化橋形成，這可能和該研究中應(yīng)用的X 線機(jī)不能采集到早期牙本質(zhì)鈣化橋的影像存在相關(guān)性。 但因高分辨率薄層CT 放射線對(duì)7～12歲兒童青少年群體甲狀腺發(fā)育形成負(fù)面影響，故而該次試驗(yàn)研究中復(fù)查階段采用拍攝X 線片。術(shù)后8 周后，牙本質(zhì)鈣化橋形成的病例數(shù)明顯增多，這表明在根管治療術(shù)中選用iRoot BP Plus 進(jìn)行填充，對(duì)術(shù)后牙本質(zhì)橋的形成起到的作用是相對(duì)穩(wěn)定的。

在該次研究中，術(shù)后1 周無1例患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛， 術(shù)后4、6、8 周時(shí)修復(fù)成功率依次為68.0%、76.0%、84.0%，失敗率分別為4.0%、0.0%、0.0%，伴隨隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)， 患牙修復(fù)成功率有不斷上升的趨勢(shì)，失敗率不斷降低。 患牙修復(fù)成功率均高于同期顯效率、無改善率及失敗率。 由此可見，臨床針對(duì)冠折未露髓的年輕恒牙患者，應(yīng)做到及時(shí)處理，減少或規(guī)避因細(xì)菌入侵而引起牙髓感染的情況，并依照患牙根尖發(fā)育狀況擬定根管治療方案，治療后定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)牙髓有改變，則應(yīng)及時(shí)整改治療方案，以促進(jìn)牙齒的繼續(xù)發(fā)育與后續(xù)修復(fù)效果。