淺談體育鍛煉中跟腱斷裂的康復治療問題

路君雅

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學院醫(yī)學院，河南鄭州 451100）

跟腱斷裂是臨床上常見的運動損傷，多采用手術(shù)治療的方法進行治療，主要目的是在于恢復跟腱的堅韌性、完整性以及踝關(guān)節(jié)的靈活性。 手術(shù)治療處理的質(zhì)量直接關(guān)系著患者功能的恢復質(zhì)量，需要加強對跟腱斷裂康復治療的探究，明確康復治療的主要措施以及相關(guān)的恢復方法。

1 跟腱斷裂護理工作的注意事項

1.1 跟腱斷裂手術(shù)之前的護理

跟腱斷裂問題的發(fā)生將會嚴重影響患者正常的學習生活體育鍛煉以及工作，患者在跟腱受傷之后將會面臨極大的心理壓力。 首先，患者入院之后，相關(guān)醫(yī)護人員需要對患者的病情進行系統(tǒng)科學的評估，明確患者的病情并為患者進行詳細的入院介紹，提高患者對自身病情的認知。 同時，還需要向患者講明跟腱斷裂手術(shù)前后的注意事項以及手術(shù)過程和手術(shù)之后可能出現(xiàn)的問題， 對患者進行詳細科學的健康指導，包括文字指導、圖片指導以及手術(shù)模型等。 其次，醫(yī)護人員還需要告知患者具體的手術(shù)康復時間以及手術(shù)程序，讓患者帶有充足的心理準備，做好患者的心理護理，消除患者緊張焦慮的情緒，使得患者能夠積極配合手術(shù)治療。 另外，醫(yī)護人員還需要注意在手術(shù)之前對患者足部皮膚的護理， 加強對患者足部皮膚的護理，對于預(yù)防跟腱術(shù)后感染有著十分重要的意義。 很多人的腳容易出汗，在手術(shù)之后十分容易發(fā)生霉菌感染，而且由于患者的皮膚粗糙，通常也會隱藏一部分破傷風桿菌而影響患者的康復進程。 因此，對于急診患者來說，手術(shù)之前需要采用適合濃度的高錳酸鉀溶液泡腳30 min 左右，陳舊斷裂的患者需要每天用高錳酸鉀溶液泡腳兩次，30 min/次，抑制相關(guān)厭氧菌。 要求患者泡腳后背皮的范圍是從足尖到膝關(guān)節(jié)，在備皮的過程中，要避免皮膚出現(xiàn)破損和刮破問題，一旦出現(xiàn)皮膚損傷，將會影響手術(shù)進程，而且還會極大地增加手術(shù)之后傷口感染的發(fā)生概率。 備皮之后，醫(yī)護人員需要幫助患者剪足指甲，并用肥皂水刷腳5 min 左右，并注意患者腳趾縫內(nèi)的清潔，然后用酒精和碘酒消毒包扎，送往手術(shù)室。 如果患者足部皮膚存在抓傷、足部體溫異常以及嚴重腳癬等情況，需要及時告知主管醫(yī)生進行防治和處理[1]。

1.2 疼痛腫脹的護理

患者在進行跟腱斷裂手術(shù)之后，跟腱部位通常會發(fā)生黏連、僵硬的問題，局部血液循環(huán)不通暢而造成足部位置壓痛和腫脹現(xiàn)象的發(fā)生。 首先，醫(yī)護人員可以采取紅光照射的方式以及超聲波物理治療的方法，緩解黏連問題，促進局部患處的血液循環(huán)，減輕患者局部腫脹疼痛問題的發(fā)生，也可以通過藥物的干預(yù)進行疼痛緩解，可以指導患者口服活血散瘀以及消腫止痛的藥物，例如云南白藥膠囊。 也可以使用扶他林和云南白藥氣霧劑外敷來消痛，要求患者在手術(shù)之后每天用溫水泡腳泡腳次數(shù)為2～3 次， 每次泡腳時間20 min， 以促進患者血液循環(huán)， 幫助患者恢復足部的功能，軟化手術(shù)癲痕。 其次，患者在執(zhí)行完跟腱斷裂修補手術(shù)之后，通常需要穿跟腱鞋行走，以避免患者跟腱受到二次損傷，醫(yī)護人員需要指導患者正確的穿戴跟腱鞋，并根據(jù)康復進度，科學調(diào)整跟腱鞋的角度。 患者需要結(jié)合醫(yī)護人員的指導進行鞋子角度的調(diào)整，而不能自己隨意調(diào)整。 患者在使用拐杖的時候，要合理設(shè)置拐杖的位置，盡可能地根據(jù)拐杖之間的距離進行有效調(diào)整，保障上肢用力的同時減輕患者的負重。 使得患者在行走的過程中，能夠依靠手臂的力量科學支撐好身體，促進腳踝的科學用力，避免其他神經(jīng)受到損傷[2]。

1.3 安全護理

醫(yī)護人員需要結(jié)合手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑，要求患者在一個月之內(nèi)穿戴石膏托或者跟腱鞋行走，不能直接自行脫下輔助裝置行走。 患者在拄拐時要保持注意力集中，避免路滑引起的摔倒問題，要求患者必須要聽從醫(yī)護人員的指導，科學開展運動康復活動，注意運動強度，不能盲目運動和過于急躁。 走路時避免突然的蹬地動作進出門時， 要注意推拉門突然彈回問題，避免跟腱部位被碰撞，防止跟腱二次斷裂而影響后續(xù)康復進程[3]。

1.4 手術(shù)之后的護理

患者手術(shù)之后需要以棉花腿包裹，然后以長腿石膏后托固定下肢，使得跟腱處于松弛的狀態(tài)，減少手術(shù)之后跟腱黏連問題的發(fā)生。 在回到病房抬患者時，需要注意保護患者上肢位置處的石膏，由于此時患者患處石膏并沒有完全干燥，如果不注意保護，非常容易發(fā)生石膏破損斷裂問題而影響石膏保護作用的有效發(fā)揮，難以起到治療目的和固定效果，容易引發(fā)跟腱牽引受力而影響跟腱的康復。 一旦發(fā)生患者石膏破裂問題，需要及時報告主治醫(yī)生進行處理。 手術(shù)完成之后需要及時抬高患者患肢3～5 d 左右， 促進患者局部靜脈血液和淋巴回流，要求抬高患者患肢的高度應(yīng)當高于心臟20 cm。醫(yī)護人員在手術(shù)之后，還需要對患者的康復進程進行密切關(guān)注， 明確患者劇烈疼痛、感覺減退以及麻木等癥狀的發(fā)生情況，并及時打開石膏進行減壓，避免出現(xiàn)嚴重的后果。 患者在手術(shù)之后，由于石膏比較重，導致活動非常不方便，需要給予患者特制的吊腿帶等輔助工具幫助患者下床時使用，以減輕患者患肢位置處的負擔，并幫助患者進行床上翻身活動，避免引起患者的不適。 要求患者第一次下床行走時，醫(yī)護人員在旁邊協(xié)助和保護[4]。

2 體育鍛煉中跟腱斷裂的康復治療措施

發(fā)生體育鍛煉跟腱斷裂的患者通常需要經(jīng)過外科手術(shù)進行治療，在接受外科手術(shù)治療之后，常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療，并在患者上肢位置處用石膏進行前托固定一個月左右。 同時需要針對患者采取科學的術(shù)后運動康復治療方法， 以幫助患者進行恢復。 在手術(shù)完成之后，醫(yī)護人員需要要求患者在病床上進行患肢抬高練習活動，每次練習活動保持20 min，每天練習3 次。 同時，還需要輔助患者進行必要的趾關(guān)節(jié)運動，在手術(shù)之后3 周左右，幫助患者拆除石膏，并進行股四頭肌的力量訓練以及膝關(guān)節(jié)的伸屈練習，以幫助患者恢復肢體的正常機能。 在手術(shù)之后一個月左右，需要患者每天用中藥進行患肢的熏洗，熏洗的中藥配方為大黃、薄荷、黃柏、蘇木、松杰以及海風藤各15 g，熬入熱水當中，進行患者患肢位置出的熏洗?；颊咴谘赐瓿芍螅?還需要進行有效的滾筒練習。在手術(shù)之后5 周左右取出石膏托，并在患者鞋內(nèi)墊上高跟，高度保持在3 cm 左右，與患者健康肢體位置處的高度保持一致，鼓勵患者自行進行拄拐行走。 對于特殊病情的患者，還可以進行負重練習，并結(jié)合患者實際康復進程，適當降低高跟的高度[5]。

醫(yī)護人員在患者手術(shù)之后8 周左右時，幫助患者進行相應(yīng)的康復訓練，并逐漸去除拐杖，在手術(shù)3 個月左右時，要求患者穿普通的鞋子進行必要的慢跑訓練和行走訓練，并在術(shù)后5 個月左右采取相應(yīng)的體育活動進行康復治療，加快患者的康復進程，減少跟腱斷裂手術(shù)后對患者正常生活和工作造成的影響。 患者在中期康復訓練時，要求可以全足掌著地行走時踝關(guān)節(jié)活動范圍完全正常，練習踝關(guān)節(jié)屈伸活動，醫(yī)護人員可以幫助患者首先練習小腿三頭肌的力量，增加患者患肢位置處的負擔，然后逐漸過渡到單足提踵極小范圍的蹲起練習。 最后，幫助患者恢復正常人應(yīng)有的活動功能，在手術(shù)后期及手術(shù)之后6 個月左右，要求患者能夠繼續(xù)練習單足提踵矯正背伸障礙以及殘留的踝關(guān)節(jié)拓區(qū)障礙，進行全足掌著地慢跑，逐漸恢復患者踝關(guān)節(jié)的靈活性以及小腿三頭肌的維度和肌肉力量[6]。

3 體育鍛煉中跟腱斷裂康復治療的注意事項

跟腱斷裂是體育運動中最為常見的損傷之一，臨床上通常采取手術(shù)治療以及非手術(shù)治療進行。 臨床干預(yù)跟腱部分斷裂經(jīng)過非手術(shù)治療基本能夠完全愈合，但是完全性跟腱斷裂只能依靠手術(shù)治療的方式進行治療。 跟腱斷裂病理學結(jié)果顯示，跟腱致密組織出現(xiàn)排列紊亂以及疏松纖維樣變性壞死癥狀存在炎癥細胞以及淋巴細胞浸潤。 通常情況下認為，自發(fā)性跟腱斷裂不僅與自身免疫狀態(tài)和炎癥有關(guān)，也與感染性疾病膠原缺陷病以及神經(jīng)損傷有關(guān)。 全身或者局部使用糖皮質(zhì)激素有可能會造成跟腱斷裂問題的發(fā)生。 一個成功的跟腱修復手術(shù)的效果取決于精確的張力糾正以及充分的縫合，要求患者能夠在手術(shù)之后采取正確的康復訓練措施， 取得良好的跟腱斷裂修復效果，減少跟腱問題對患者正常學習和生活造成的影響。 在完成開放性的跟腱斷裂修復手術(shù)之后，如果患者過早開始進行劇烈的體育活動，將會極大地引起跟腱再次斷裂的風險。 如果沒有能夠進行有效及時的康復訓練，還容易造成患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等很多問題，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。 因此，必須要加強對術(shù)后運動康復治療應(yīng)用的重視，使得患者能夠通過科學合理的運動， 提高自身的肌腱生物力學性能，取得良好的治療效果。

4 結(jié)語

綜上所述， 跟腱斷裂是體育鍛煉中的常見問題，也是影響運動員正常工作和訓練的常見疾病。 因此，需要加強對跟腱斷裂治療方法的探究，明確跟腱斷裂之后康復治療的主要措施， 促進患者病情的改善，取得良好的臨床治療效果，促進患者的早日康復。