沈陽“替代養(yǎng)老行為”制度社會化法治安排研究

周紹強(qiáng) 趙 紅

（沈陽工業(yè)大學(xué)，遼寧 沈陽 110870）

當(dāng)前沈陽市老年人的基數(shù)大且增速快，但是與之相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展卻不容樂觀。沈陽市嚴(yán)峻的人口老齡化問題給當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了諸多問題，因此探索養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新出路的需求越來越迫切。基于此，本文提出“替代養(yǎng)老行為”制度，希望通過該制度的社會化運(yùn)作為沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展提供破題的有效路徑。

一、沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

針對日益嚴(yán)重的人口老齡化問題，沈陽市采取了一系列措施旨在促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，尤其以一些涉老政策的相繼發(fā)布最為顯著，極大地鼓勵了養(yǎng)老事業(yè)的興起。通過對沈陽市養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)資料的分析整合以及對調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，本文掌握了沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的一些基本情況。

（一）市政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的支持情況

自從沈陽市在20世紀(jì)90年代進(jìn)入老齡化城市以來，沈陽市政府就高度重視老年事業(yè)，不斷加大資金與政策的扶持力度，出臺了一系列政策措施。比如2015年4月制定的《沈陽市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（下文稱《意見》）?！兑庖姟吩谪斦a(bǔ)貼方面對養(yǎng)老政策進(jìn)行了完善。按照《意見》相關(guān)要求，市政府還制定出臺了《關(guān)于提高城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的通知》《關(guān)于做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)補(bǔ)貼的通知》《沈陽市社區(qū)（居家）養(yǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)服務(wù)規(guī)范》等一系列配套文件，成為引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的重要依據(jù)，促進(jìn)了沈陽市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

（二）沈陽市人口老齡化現(xiàn)狀

自1992年沈陽市開始進(jìn)入老齡化社會時起，僅僅十年的時間沈陽市就步入老齡化高比例階段。在2013年底，沈陽市的戶籍老年人數(shù)量高達(dá)142.58萬，占總?cè)丝诘?9.6%，而據(jù)沈陽市統(tǒng)計局2015年末的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人數(shù)達(dá)到了164.6萬，占到總?cè)丝诘?1.6%，①沈陽市老年人的數(shù)量在短短兩年時間內(nèi)增加了兩個百分比，增速很快。沈陽市人口老齡化比例的不斷加重以及養(yǎng)老服務(wù)需求的日益提升，使得沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供需矛盾加劇，促進(jìn)沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展迫在眉睫。

（三）沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的種類

目前，沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的種類主要包括醫(yī)療護(hù)理業(yè)、健康保健業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、文化娛樂業(yè)等，缺乏有關(guān)精神慰藉等方面的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)類型。就養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)而言，應(yīng)當(dāng)說沈陽市很多老人的物質(zhì)需求基本可以得到滿足，但是由于其子女在外工作等原因使他們經(jīng)常見不到兒女，使老人對親情的渴望更強(qiáng)烈些。因此諸如老年文化站、老年閱覽室、老年俱樂部等能夠滿足老年人精神方面消遣、娛樂等方面需求的產(chǎn)業(yè)設(shè)施是目前很多老年人更加需要的。

（四）沈陽市養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

消費(fèi)者的需求是經(jīng)濟(jì)活動能夠得到發(fā)展的促進(jìn)因素，同理，沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展基礎(chǔ)就是老年人的消費(fèi)需求。如前所述，沈陽市目前老年人口增速快、高齡多、需求層次多樣化，但是從沈陽市統(tǒng)計局2018年的統(tǒng)計年報中可以看出，針對老年消費(fèi)群體的商品資源的供應(yīng)量存在較大缺口，而沈陽市老年人群體具有較為強(qiáng)大的購買力，購買力的強(qiáng)大從另一方面加大了養(yǎng)老服務(wù)市場供給與需求的沖突。目前沈陽市老年人群體的收入主要來源于離退休金、兒女的贍養(yǎng)費(fèi)以及養(yǎng)老金等。調(diào)查顯示，自2004年起，沈陽市已實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老金15年連漲，退休人員養(yǎng)老金待遇的提高形成了對養(yǎng)老產(chǎn)品巨大的購買力。雖然目前沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類型相對很多，但是面對沈陽市龐大的老年人口基數(shù)，產(chǎn)品仍然是供不應(yīng)求。于是，沈陽市老年人潛在的消費(fèi)需求與供給不足之間便產(chǎn)生了不可調(diào)和的矛盾。這一矛盾的解決只有依靠“替代養(yǎng)老行為制度”的社會化運(yùn)行，由政府通過制度設(shè)計加以規(guī)范與推進(jìn)才能促進(jìn)其健康發(fā)展。

（五）沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的質(zhì)量現(xiàn)狀

目前，沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員主要有兩種，一是專業(yè)社工，二是志愿者社工。從整體上講，由于他們大多數(shù)在從業(yè)前缺乏系統(tǒng)的專業(yè)服務(wù)培訓(xùn)，因此能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)要么質(zhì)量偏低，要么類型受限。由于大多數(shù)養(yǎng)老業(yè)從業(yè)人員未接受過系統(tǒng)的專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，該群體對養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性服務(wù)知識與技能認(rèn)識不充分，對特殊老人群體不能做到周到全面的照料。此外，對生活水平要求高的老人對養(yǎng)老質(zhì)量要求也較高，例如會要求提供醫(yī)學(xué)、心理等方面的幫助，目前大多數(shù)從業(yè)人員的水平達(dá)不到提供專業(yè)水準(zhǔn)的要求。

二、沈陽市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在的問題

沈陽市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在的核心問題就是尚未從制度層面建立、推行“替代養(yǎng)老行為”制度并實(shí)現(xiàn)其社會化。所謂“替代養(yǎng)老行為”制度是指在老齡化與市場經(jīng)濟(jì)社會背景下，由于4-2-1小家庭結(jié)構(gòu)、子女異地異國工作等多元因素，造成負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)的子女不能實(shí)際履行贍養(yǎng)義務(wù)或者實(shí)際履行贍養(yǎng)義務(wù)不充分，因此由國家進(jìn)行制度設(shè)計，通過立法允許子女、國家等法定贍養(yǎng)責(zé)任主體以契約等方式將法定贍養(yǎng)義務(wù)附條件轉(zhuǎn)移給專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社會義工，由其替代責(zé)任主體履行贍養(yǎng)行為，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社會正義的一種民商事法律行為制度?！疤娲B(yǎng)老行為”制度是在我國日益嚴(yán)重的人口老齡化壓力及核心家庭結(jié)構(gòu)變化的基礎(chǔ)上的一種選擇，該制度以社會保障為根基，致力于解決老齡化所帶來的社會問題。沈陽市養(yǎng)老服務(wù)社會化進(jìn)程中由于存在著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不均衡、供給側(cè)改革困難、服務(wù)業(yè)監(jiān)管不到位、服務(wù)水平低、社會力量參與度不高等問題，阻礙了“替代養(yǎng)老行為”制度的建立及其社會化的實(shí)施。

（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不均衡

沈陽市社會養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的不平衡主要體現(xiàn)在兩方面：首先，城鄉(xiāng)分布不均衡。沈陽市養(yǎng)老信息網(wǎng)上公布的數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到77.16%，而農(nóng)村僅占22.84%。而且與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施較為落后，服務(wù)項目相對單一，服務(wù)環(huán)境也亟需改善。其次，民辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡。公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率可以達(dá)到90%，而民辦的入住率還達(dá)不到50%，由此也可以看出民營企業(yè)存在的經(jīng)營難題。

（二）養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)艱難

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主體數(shù)量較少，養(yǎng)老床位不足。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2018年沈陽市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)180多家，養(yǎng)老床位4.2萬張，而據(jù)估算，2018年沈陽市養(yǎng)老床位總需求量約為5.7萬張左右，缺口約為1.5萬張。民政部要求2020年每千名老人應(yīng)擁有養(yǎng)老床位35-40張。根據(jù)沈陽市統(tǒng)計局的預(yù)測，2020年沈陽市的老年人將達(dá)到203萬，需要床位7萬-8萬張，那時將會有3萬以上的床位缺口，供需之間存在嚴(yán)重不足。二是服務(wù)內(nèi)容比較單一。目前，由于沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策、制度、資金等方面的限制，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分停留在僅提供吃住等基本生活照顧的“養(yǎng)”的階段，不能滿足精神娛樂、心理調(diào)適、精神慰藉、醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷等“醫(yī)”“護(hù)”“樂”等全方位的需求，服務(wù)范圍的狹小使沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展停滯不前。三是養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)場地不足。由于目前國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于起步階段，社會的認(rèn)可度不是很高，所以一般養(yǎng)老企業(yè)的規(guī)模很小，提供的也多限于區(qū)域性的服務(wù)，輻射面積小。再加上養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施早期規(guī)劃的不到位，所以在老舊社區(qū)內(nèi)沒有足夠的場地安排養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，但是租賃、新建場地的費(fèi)用又太高，機(jī)構(gòu)沒有經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)，因此場地的限制也影響了提供養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。②

（三）對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)監(jiān)管不到位

目前，沈陽市政府雖然已經(jīng)出臺了一些養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理規(guī)范，但大多缺乏具體可社會化操作的運(yùn)行機(jī)制，致使沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會化發(fā)展始終處于自發(fā)和無序的狀態(tài)。首先，養(yǎng)老業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不統(tǒng)一，比如未對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)鑒定、服務(wù)項目的管理標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與退出機(jī)制等作出詳細(xì)規(guī)范。缺乏對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會化推動，也缺乏對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的制度化、規(guī)范化監(jiān)管，不利于沈陽市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的社會化運(yùn)行與長期發(fā)展，還會使一些養(yǎng)老服務(wù)項目的開發(fā)和發(fā)展處于停滯不前的狀態(tài)，使老年人，尤其是特殊老人的合法訴求與權(quán)益得不到保障，影響沈陽市養(yǎng)老服務(wù)工作的整體性建設(shè)。其次，沈陽市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)缺乏規(guī)范管理的另一個表現(xiàn)是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)服務(wù)人員缺乏制度約束，沒有制定具體的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)的質(zhì)量也沒有進(jìn)行定期的測評機(jī)制，使得政府對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的社會化發(fā)展無法展開有效的推動與監(jiān)督管理。

（四）養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)水平低

人力資源對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展來說是一個非常重要的因素。但是就目前沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化程度來說，現(xiàn)有的服務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)客觀服務(wù)的需求，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，專業(yè)護(hù)理人員及管理人員匱乏。就沈陽市開辦的大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，普遍缺乏專業(yè)的團(tuán)隊負(fù)責(zé)經(jīng)營和對服務(wù)人才進(jìn)行職業(yè)培養(yǎng)，使得沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場化、社會化程度與服務(wù)品質(zhì)不高。第二，養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化水平和素質(zhì)參差不齊。目前，沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)師、護(hù)理人員、康復(fù)技師等技術(shù)人員，造成人們對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)性和合理性的懷疑，嚴(yán)重影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)覆蓋面的擴(kuò)大。第三，從事養(yǎng)老服務(wù)的人員勞動強(qiáng)度大、福利待遇低、社會認(rèn)同感不高、缺少職業(yè)發(fā)展前景，使得很多行業(yè)人員頻換工作，限制了沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（五）社會力量的參與度不高

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的前期投入非常大，回報周期又很長，因此現(xiàn)階段沈陽市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以及服務(wù)場所的建設(shè)大多是由政府投資建設(shè)完成的，社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性非常弱。而且許多養(yǎng)老服務(wù)的工作是由政府工作人員從事的，缺乏足夠的社會力量參與。與此同時，能為公民提供養(yǎng)老服務(wù)的非營利性社會公益組織數(shù)量稀缺，也缺乏一些有實(shí)力能完全承辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并將其發(fā)展壯大的民營企業(yè)。

三、沈陽市“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的法治安排

推進(jìn)“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的不斷完善和發(fā)展不僅是沈陽市積極應(yīng)對人口老齡化問題的有力措施，也能有效解決沈陽市社會化養(yǎng)老服務(wù)中存在的各種問題。通過對沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展中存在問題的探索更加確信了“替代養(yǎng)老行為”制度社會化推行的可行性與必要性。本文從法治的角度因地制宜地提出推動適合沈陽市“替代養(yǎng)老行為”制度社會化發(fā)展的具體措施，旨在推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)領(lǐng)域改革，促進(jìn)沈陽市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。

（一）發(fā)揮政府職能

政府是推行“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的主導(dǎo)力量，尤其是在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化發(fā)展的前期，政府宏觀調(diào)控的作用更是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化發(fā)展存活的關(guān)鍵因素。將政府作為“替代養(yǎng)老”這項工程的原始動力，使之貫穿于發(fā)展的每個環(huán)節(jié)和過程，能夠使這一制度的社會化得到更好的發(fā)展。發(fā)揮沈陽市政府對“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的作用，可以從以下兩方面入手：一是要繼續(xù)完善相關(guān)的法律法規(guī)，制定較為具體的實(shí)施細(xì)則，使從事替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人員能有法可依，避免因為法律的空白所導(dǎo)致的行業(yè)運(yùn)行與發(fā)展混亂，維護(hù)替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的井然秩序。二是政府應(yīng)制定扶持“替代養(yǎng)老行為”社會化的運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能。比如，制定資金支持方案、貸款貼息政策、減免稅費(fèi)政策、鼓勵社會各界人士捐助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以便促使替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以發(fā)展等措施，以改善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不均衡的狀況。

（二）加強(qiáng)政府監(jiān)管

要使沈陽市替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康良性發(fā)展，除了要完善相應(yīng)的法律法規(guī)外，還要加大政府對該服務(wù)業(yè)的監(jiān)管力度。政府應(yīng)加快制定替代養(yǎng)老行業(yè)社會化服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場準(zhǔn)入秩序和操作流程，完善替代養(yǎng)老的信用評價體系，制定替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對服務(wù)水平、建筑設(shè)施、衛(wèi)生條件、運(yùn)動設(shè)施等方面的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)督替代養(yǎng)老行為的市場運(yùn)作，對進(jìn)入替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體進(jìn)行資格認(rèn)定，對一些不符合進(jìn)入資質(zhì)、缺少手續(xù)的替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要采取停業(yè)整頓、取締等監(jiān)管手段，嚴(yán)厲打擊利用替代養(yǎng)老社會化服務(wù)進(jìn)行行業(yè)侵權(quán)的行為，規(guī)范替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)老年人的合法權(quán)益。

（三）加強(qiáng)和完善替代養(yǎng)老行為社會化運(yùn)行的保障機(jī)制

為了加快推動沈陽市替代養(yǎng)老行為制度社會化的進(jìn)程，可以從以下幾方面入手進(jìn)行法治安排：一是結(jié)合沈陽市具體情況，圍繞保護(hù)老年人的合法權(quán)益，完善具有地方特色的“替代養(yǎng)老行為制度社會化規(guī)范”，通過地方性法規(guī)正式確定替代養(yǎng)老行為制度，明確其內(nèi)涵、原則、權(quán)利義務(wù)、法律責(zé)任等制度內(nèi)容，保障該新型養(yǎng)老制度社會化實(shí)施的法制化。二是進(jìn)一步健全沈陽市醫(yī)療保險制度，將符合條件的替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會化服務(wù)產(chǎn)品納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，擴(kuò)大老年群體醫(yī)?？ㄖЦ兜倪m用范圍。三是探索涉及替代養(yǎng)老行為的其他法律法規(guī)建設(shè)，以法律的形式明確規(guī)定替代養(yǎng)老行為制度相關(guān)主體在社會化養(yǎng)老過程中各自享有的權(quán)利和應(yīng)該履行的義務(wù)，加大對“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的推動、監(jiān)督和維權(quán)力度，讓替代養(yǎng)老行業(yè)的合法權(quán)益可以得到法律的保護(hù)。

（四）建立替代養(yǎng)老隊伍的專業(yè)化培養(yǎng)機(jī)制

美日等較早步入老齡化社會國家的經(jīng)驗顯示，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)化和專業(yè)化培訓(xùn)是很有必要的。只有服務(wù)人員行業(yè)素質(zhì)得以提高才能保證養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。因此，沈陽市應(yīng)該采取措施對替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化的進(jìn)一步發(fā)展貢獻(xiàn)優(yōu)質(zhì)且足夠的專業(yè)人員。首先，積極引導(dǎo)遼寧區(qū)域內(nèi)高校為替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)、高學(xué)歷、有專業(yè)技能的人才，在專業(yè)設(shè)置和師資配備上給予支持。比如，沈陽師范大學(xué)、鞍山師范學(xué)院、沈陽大學(xué)、大連科技學(xué)院、沈陽工程學(xué)院等五所高校就設(shè)立了社會工作專業(yè)，東北大學(xué)、錦州醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院、大連東軟信息學(xué)院等五所高校設(shè)立了健康服務(wù)與管理專業(yè)，沈陽醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)等高校設(shè)立了精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院、遼寧中醫(yī)學(xué)院、錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)杏林學(xué)院等高校設(shè)立了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。此外，沈陽體育學(xué)院設(shè)立了運(yùn)動健康專業(yè)，大連大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)中山學(xué)院、大連科技學(xué)院設(shè)立了運(yùn)動康復(fù)專業(yè)，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院設(shè)立了眼視光學(xué)、聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)等。但是，開辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)專業(yè)的院校規(guī)模還應(yīng)該擴(kuò)大。其次，加強(qiáng)沈陽市替代養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)和護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作，完善替代養(yǎng)老行業(yè)社會化從業(yè)人員的職業(yè)資格取得制度，為替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的社會化提供專業(yè)人才從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提高服務(wù)人員的質(zhì)量。再次，構(gòu)建沈陽市“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的人才準(zhǔn)入與激勵機(jī)制。鼓勵沈陽一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)相關(guān)的專業(yè)人才，譬如護(hù)理服務(wù)學(xué)和老年心理學(xué)等專業(yè)人才（給予一定的補(bǔ)助），以加強(qiáng)服務(wù)的專業(yè)性。同時鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納下崗失業(yè)人員就業(yè)（經(jīng)培訓(xùn)后），這樣既可以為失業(yè)人員提供工作機(jī)會，又可以緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員短缺的問題。最后，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇和社會地位。在社會層面樹立職業(yè)平等觀，可在沈陽市中心宣傳該服務(wù)工作的重要性，促使服務(wù)人員能以良好積極的態(tài)度去面對工作，提高工作的激情與信心。

（五）吸引社會力量參與替代養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)

國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展較好的國家或者地區(qū)，大多是在政府主導(dǎo)下積極吸引社會力量參與該行業(yè)。立足于現(xiàn)階段沈陽市養(yǎng)老狀況，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，必須是在沈陽市政府的協(xié)調(diào)和支持下，引導(dǎo)社會組織、企業(yè)家和百姓等社會各界力量參與替代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，繁榮養(yǎng)老事業(yè)。一是政府應(yīng)從政策上進(jìn)行支持。對支持替代養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從社會保險、信貸融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免等基礎(chǔ)性的政策上給予制度保證。二是建立平等、規(guī)范的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，為社會力量的參與創(chuàng)造健康有序的發(fā)展環(huán)境。同時，要完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、制定具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動替代養(yǎng)老制度社會化的規(guī)范發(fā)展。三是以法律的方式助力民營企業(yè)的發(fā)展。結(jié)合沈陽市的現(xiàn)狀，制定相關(guān)的法律法規(guī)鼓勵民間資本投入替代養(yǎng)老行業(yè)，通過委托、承包等方式替代履行養(yǎng)老行為義務(wù)，市政府應(yīng)加大對其的資金和政策扶持力度，促進(jìn)替代養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的社會化發(fā)展。

（六）創(chuàng)建替代養(yǎng)老行為社會化的多元化經(jīng)營模式

隨著社會發(fā)展，養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，人們對養(yǎng)老服務(wù)體系多樣化的要求越來越高。國外已經(jīng)出現(xiàn)且較為成熟的替代養(yǎng)老行為社會化的形式有“PPP養(yǎng)老”“營利性養(yǎng)老”“公益性養(yǎng)老”三種。其中“PPP養(yǎng)老”是一種公私合營的模式，可以與居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式相結(jié)合，促進(jìn)政府與社會資本的合作，達(dá)到利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的目的?！盃I利性養(yǎng)老”和“公益性養(yǎng)老”是目前我國已經(jīng)存在且發(fā)展相對穩(wěn)定的兩種模式。立足于現(xiàn)階段沈陽市替代養(yǎng)老模式的狀況（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)純粹由公辦、集體辦或民辦），借鑒國外優(yōu)秀成果，尤其是“PPP養(yǎng)老”的模式，推進(jìn)民辦公助、公辦民營、合資、股份制等經(jīng)營形式的發(fā)展。民辦公助就是由國家對興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的個人或者單位進(jìn)行資助，調(diào)動社會各界對興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性；公辦民營就是由個人或者集體承包國家投資設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以彌補(bǔ)公辦機(jī)構(gòu)效率不高、管理不人性化的缺點(diǎn)，不論是民辦公助還是公辦民營都是實(shí)現(xiàn)公私合營的最好方式；而合資和股份制則可以緩解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的資金短缺問題，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

四、結(jié)語

面對沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，有針對性地提出“替代養(yǎng)老行為”制度社會化的設(shè)計方案，目的在于有力推動沈陽市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型升級。盡管該制度在社會化的發(fā)展過程中存在著一些問題，但隨著制度的不斷完善，政府采取相應(yīng)的措施、提高服務(wù)質(zhì)量、社會力量積極參與，定能使替代養(yǎng)老行業(yè)社會化的明天越來越好，使沈陽市養(yǎng)老服務(wù)成為真正惠民心、順民意、暖人心的民生工程。

注釋

①沈陽市政府.沈陽市政府公報[R].2007（21）：3。

②羅亞萍，史文靜，肖陽.城市居民養(yǎng)老方式的變化趨勢、存在問題及對策研究——基于對西安市居民養(yǎng)老方式的調(diào)查[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013（01）：80。