探究超聲造影在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

宋立文 天津市第二人民醫(yī)院甲三病房（肝癌微創(chuàng)科） （天津 300110）

內(nèi)容提要：目的：探究超聲造影在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年10月～2018年12月在本院行介入治療的70例肝癌患者為觀察對(duì)象，所有患者治療前后均接受增強(qiáng)CT檢查和超聲造影檢查，治療前對(duì)比超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)不同大小病灶的檢出率，治療后對(duì)比病灶增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)強(qiáng)度。結(jié)果：治療前對(duì)比兩種檢查方式對(duì)不同病灶的檢出率發(fā)現(xiàn)，超聲造影、增強(qiáng)CT對(duì)＞30mm病灶的檢出率均為100.0%，但超聲造影對(duì)＜10mm、10～30mm病灶的檢出率均明顯高于增強(qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，超聲造影的病灶增強(qiáng)時(shí)間與增強(qiáng)強(qiáng)度均明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在肝癌介入治療中，超聲造影的價(jià)值更為顯著，病灶檢出率高，可成為指導(dǎo)臨床治療的有效方法。

在各類惡性腫瘤中，肝癌具有較高的發(fā)病率，目前治療手段有藥物姑息治療、手術(shù)治療、介入治療等。其中，介入治療在創(chuàng)傷性、治療效果、控制并發(fā)癥方面都具有一定優(yōu)勢(shì)，但由于介入治療需要多次反復(fù)進(jìn)行，因此進(jìn)行階段性療效評(píng)估十分重要[1]。在患者病情診斷方面，臨床多采用生化檢查結(jié)合影像學(xué)檢查完成，隨著近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為臨床重要的輔助檢查方式之一，醫(yī)師能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療方案，以便更好地促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[2]。為觀察超聲造影的臨床應(yīng)用價(jià)值，以本院收治的70例肝癌介入患者為研究樣本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年10 月～2018年12月，選擇在本院接受介入治療的70例肝癌患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌；首次接受介入治療，患者及家屬同意治療方案；簽署知情協(xié)議書，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影藥物、介入麻醉藥物存在過敏；妊娠期或哺乳期女性；合并精神疾病或其他疾病。研究樣本中有男性40例（57.14%），女性30例（42.86%），年齡34～71歲，平均（51.29±8.42）歲，病程1～6年，平均（3.46±0.97）年，病灶大小：＜10mm 37例（52.86%），10～30mm 20例（28.57%），＞30mm 13例（18.57%）。

1.2 方法

所有患者介入治療前均接受相關(guān)檢查，制定介入治療方案，治療前后均接受增強(qiáng)CT檢查和超聲造影檢查，超聲造影檢查儀器采用GE-L9彩色多普勒超聲儀，檢查方法：使用適量生理鹽水溶解維諾造影劑，混合均勻后抽取2～4mL進(jìn)行肘部淺靜脈注射，使用生理鹽水沖管。超聲下觀察病灶情況，之后進(jìn)行造影增強(qiáng)檢查，觀察病灶回聲輕度，介入治療后6個(gè)月再次進(jìn)行超聲造影檢查，判斷病灶消除情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)肝癌病灶檢出率對(duì)比

比較發(fā)現(xiàn)超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)＞30mm病灶的檢出率均為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在＜10mm及10～30mm病灶檢出率方面，超聲造影明顯高于增強(qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1.治療前增強(qiáng)CT與超聲造影對(duì)肝癌病灶檢出率對(duì)比(n=70,n/%)

2.2 治療后超聲造影與增強(qiáng)CT病灶增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)強(qiáng)度對(duì)比

治療后比較發(fā)現(xiàn)，超聲造影的病灶增強(qiáng)時(shí)間長(zhǎng)于增強(qiáng)CT，病灶增強(qiáng)強(qiáng)度弱于增強(qiáng)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2.治療后超聲造影與增強(qiáng)CT病灶增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)強(qiáng)度對(duì)比(n=70,±s)

表2.治療后超聲造影與增強(qiáng)CT病灶增強(qiáng)時(shí)間和增強(qiáng)強(qiáng)度對(duì)比(n=70,±s)

注：病灶增強(qiáng)時(shí)間越延遲越好，增強(qiáng)強(qiáng)度越弱越好。

組別 病灶增強(qiáng)時(shí)間(s) 病灶增強(qiáng)強(qiáng)度(dB)超聲造影 16.29±3.32 18.65±3.50增強(qiáng)CT 10.07±2.86 24.98±4.21 t 19.874 10.395 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

肝癌是臨床常見的一種惡性疾病，在我國(guó)不僅存在高發(fā)性，而且危害極大，根據(jù)患者的實(shí)際病情需要進(jìn)行個(gè)體化治療。隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，介入治療成為臨床常用治療手段，其應(yīng)用價(jià)值得到了廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[3]。肝癌介入治療通常會(huì)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，故提高超聲檢查的準(zhǔn)確性和敏感性十分必要，這也是今后完善肝癌介入治療的主要方向之一。在確定治療方案前首先需要明確病灶數(shù)量、大小、位置等信息，而常規(guī)B超與CT檢查對(duì)小直徑病灶的敏感度不高，而超聲造影能夠更好地反映血流灌注情況[4]。

在本次研究中，本院對(duì)納入研究的70例肝癌患者采用增強(qiáng)CT和超聲造影檢查，結(jié)果對(duì)比顯示，超聲造影的優(yōu)勢(shì)更為顯著，在介入治療前檢查時(shí)，超聲造影對(duì)＜10mm病灶的檢出率為89.19%，而增強(qiáng)CT的檢出率只有51.35%，此外，介入治療后，超聲造影檢查的病灶增強(qiáng)時(shí)間與病灶增強(qiáng)強(qiáng)度均明顯優(yōu)于增強(qiáng)CT，可見超聲造影與增強(qiáng)CT在介入治療中的價(jià)值差異顯著（P＜0.05）。增強(qiáng)CT的診斷原理類似于MRI，是通過病變組織、正常組織間的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行疾病診斷的，增強(qiáng)CT雖然掃描快速，但是價(jià)格相對(duì)昂貴而且存在一定程度輻射，不適宜多次反復(fù)照射，而且對(duì)微小病灶的檢出率不高，容易出現(xiàn)漏診的情況，增強(qiáng)CT作為一種靜態(tài)間斷掃描技術(shù)，檢查結(jié)果也不盡如人意[5]。此外，在介入治療后的短時(shí)間內(nèi)，受病灶周圍碘油濃度過高的影響，可能會(huì)掩蓋殘留病灶的強(qiáng)化表現(xiàn)，這也增加了CT對(duì)術(shù)后療效判斷的難度，可見增強(qiáng)CT在介入治療效果評(píng)價(jià)中存在一定限制。利用超聲造影引導(dǎo)介入治療操作，能夠清晰判斷腫瘤組織血流，在超聲監(jiān)護(hù)下可直觀觀察病灶，介入治療后也能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤滅活程度和病灶位置，從而幫助臨床醫(yī)師評(píng)估治療效果，指導(dǎo)下一步治療。超聲造影不存在輻射危險(xiǎn)，可靠性和安全性都比較高。在超聲造影檢查中，造影劑的選擇尤其重要，對(duì)于治療過程順利及治療結(jié)局都具有重要影響，目前臨床常用的造影劑類型有多種，本次研究所使用的是維諾造影劑，它方便操作，且效果理想，相較其他造影劑有強(qiáng)烈優(yōu)勢(shì)[6]。

綜上所述，超聲造影在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值十分顯著，在超聲造影引導(dǎo)下能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，同時(shí)有利于術(shù)后療效評(píng)價(jià)，損傷輕微，是一種可靠安全的檢查方式和療效評(píng)估工具，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影將在介入治療中發(fā)揮更重要的價(jià)值。