功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的應(yīng)用及臨床預(yù)后分析

李蕊 山東省日照市婦幼保健院耳鼻喉科 （山東 日照 276800）

內(nèi)容提要：目的：探究功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的應(yīng)用效果和臨床療效。方法：從2014年7月～2018年7月本院收治的鼻竇炎患者中隨機選擇100例患者作為基本研究對象，所有患者采取內(nèi)窺鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，在治療之前對患者進(jìn)行手術(shù)之前的檢查，記錄患者的視覺類比評分、鼻內(nèi)鏡評分、性別、年齡、是否具有哮喘和息肉歷史資料。在患者手術(shù)治療完成之后在1年內(nèi)對患者隨訪5次，每次都要記錄患者的VAS和鼻內(nèi)鏡評分，根據(jù)評分結(jié)果對功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的臨床預(yù)后影響因素因素進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者病情基本被控制住，病情完全控制率為75%（75/100），不伴隨支氣管哮喘（BA）患者小組病情完全控制率顯著高于伴隨BA患者小組，且病情沒有被控制明顯低于伴隨BA患者小組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。具有哮喘病史和血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量較多的患者功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎臨床預(yù)后效果較差，性別、年齡、息肉等因素不會影響功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎預(yù)后情況。結(jié)論：血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及哮喘病史是影響鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的重要因素，而息肉等因素不會影響鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果。

鼻竇炎在臨床上被定義為鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎癥，主要癥狀為鼻塞、膿性鼻涕等，持續(xù)時間一般會超過12周，在這個過程中患者如果出現(xiàn)病情加重的情況則可能是患者患有鼻息肉。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前治療鼻竇炎的常用方法，治療成功率較高，臨床療效顯著[1]。為了能夠更好地了解功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎的應(yīng)用情況和臨床預(yù)后影響因素，文章選擇兩組對象，分別研究傳統(tǒng)手術(shù)和功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻竇炎方面的療效，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年7月～2018年7月本院收治的鼻竇炎患者中隨機選擇100例患者作為基本研究對象，男性55例，女性45例，年齡18～70歲，平均（40.3±4.5）歲，病程在4～10年，平均（8.1±1.2）年。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)治療之前均進(jìn)行鼻竇冠狀位CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查。文章所研究的患者均采取功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，具體的手術(shù)方法如下所示：在手術(shù)開展之前對患者予以局部麻醉處理，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡和配套的視頻設(shè)備等輔助患者的手術(shù)治療，在具體的手術(shù)中，鉤突的切除面積和篩竇的切除范圍需要根據(jù)患者的具體情況來確定，比如對于發(fā)生額竇炎的患者則是需要重點將鉤突的頭部和體部進(jìn)行切除。如果患者鼻腔內(nèi)的鼻息肉比較肥大，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)展，則是可以應(yīng)用切吸器來將其進(jìn)行去除；如果患者的鼻中隔偏曲，可以采取手術(shù)的方式對其予以矯正。

在手術(shù)完成之后，需要在患者傷口出血量較少之后應(yīng)用生理鹽水來清理患者的鼻腔，之后應(yīng)用凡士林紗布來填充手術(shù)腔內(nèi)，放置2～3d，然后將紗布取出，對鼻腔內(nèi)殘留的積血進(jìn)行清除。同時，在手術(shù)之后還需要予以患者抗感染和局部糖皮質(zhì)激素治療，定期用藥物清洗患者的傷口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

全面收集整理所有實驗患者的資料，采用視覺模式量表評分對患者治療前后隨訪時的情況進(jìn)行綜合比對，療效以治療后隨訪評分和手術(shù)前評分差值和手術(shù)前評分的比值為評價標(biāo)準(zhǔn)，判定如下：痊愈，評分＞80%；顯效，評分為40%～80%；有效，評分為20%～40%；無效，評分＜20%。

影響手術(shù)療效的因素：在參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗的情況下，選擇患者年齡、性別、吸煙飲酒、藥物治療、病程、是否具有鼻息肉、是否多鼻竇發(fā)病、是否使用激素等作為患者預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗組和對照組成員數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用±s表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用%表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗，在P＜0.05的時候差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的術(shù)后療效

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效如表1所示，共100例患者參與本次研究，經(jīng)過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的鼻竇炎患者病情基本被控制住，病情完全控制率為75%（75/100），不伴隨支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）患者小組病情完全控制率顯著高于伴隨BA患者小組，且病情沒有被控制明顯低于伴隨BA患者小組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2.2 患者預(yù)后分析

采取多等級的Logistic分析功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的預(yù)后效果，患者血清Eos百分比和Eos浸潤程度呈現(xiàn)出一種正相關(guān)的關(guān)系，容易引發(fā)息肉，治療效果不理想。性別、年齡等因素不會影響功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎預(yù)后情況。

表1.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效表

表2.Logistic分析功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的預(yù)后效果表

3.討論

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，伴隨哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后要比不伴隨哮喘的慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果差，由此證明哮喘是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的一個重要影響因素[2,3]。為此，在手術(shù)之后，伴隨哮喘的患者需要積極采取措施控制哮喘，并在手術(shù)之后增加對這類患者的隨訪次數(shù)，從而提升患者術(shù)后滿意度，減少哮喘對手術(shù)療效的不利影響。同時，實驗還證明血酸性粒細(xì)胞數(shù)量和鼻息肉組織酸性粒細(xì)胞計數(shù)存在關(guān)聯(lián)，血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量較多的患者功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎臨床預(yù)后效果較差。為此，需要在手術(shù)之后需要重新對CRS進(jìn)行分類，強化術(shù)后藥物的輔助治療。性別、年齡、吸煙飲酒、使用激素與否、病程、藥物治療歷史等因素不會影響功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎預(yù)后情況。充分證明血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量以及哮喘是影響鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的重要因素，而息肉以及其他因素則不會影響鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)效果[4,5]。通過以上的研究旨在能夠幫助耳鼻咽喉外科臨床醫(yī)生對鼻內(nèi)鏡手術(shù)前療效評估和術(shù)后護(hù)理治療提供更多支持。