CT影像診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值評(píng)估

曹偉 天津市黃河醫(yī)院放射科 （天津 300134）

內(nèi)容提要：目的：探討CT檢查在急性胰腺炎患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年7月～2018年7月進(jìn)入本院診治的90例急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，行CT影像檢查及增強(qiáng)掃描，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析診斷結(jié)果。結(jié)果：90例經(jīng)CT檢查后有88例診斷為急性胰腺炎，病理診斷90例均為急性胰腺炎，二者比較，CT影像診斷準(zhǔn)確率為97.78%（88/90），漏診率為2.22%（2/90）；病理診斷90例患者中，16例為出血壞死型、74例為急性水腫型，CT診斷14例為出血壞死型、74例為急性水腫型，對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：CT影像檢查應(yīng)用于急性胰腺炎臨床診斷，同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，可獲得較高診斷準(zhǔn)確率。

急性胰腺炎指的是胰腺內(nèi)胰酶被活化后胰腺發(fā)生出血、水腫、壞死等一系列病理情況的胰腺疾病，是臨床多發(fā)的急腹癥之一，致殘率、病死率均較高[1]。其患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等，如未能及時(shí)接受有效治療，隨著病情的加重可出現(xiàn)休克癥狀，威脅患者生命安全。該病的發(fā)生機(jī)制具有復(fù)雜性，患者臨床癥狀也存在差異性，治療方式、預(yù)后效果也存在差別。及時(shí)診斷并給予急性胰腺炎患者針對(duì)性治療，可使治療效果顯著提高。本研究主要探討CT影像在急性胰腺炎患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2018年7月在本院診治的急性胰腺炎患者90例作為研究對(duì)象。納入者均是急性腹痛進(jìn)入醫(yī)院接受檢查；存在明顯嘔吐、發(fā)熱、腹部反跳痛、上腹疼痛伴腹脹等癥狀。排除伴認(rèn)知障礙、其他身體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重心律失常者。其中，男48例，女42例；年齡：30～69歲，平均（46.9±10.8）歲；病程：5h～3d，平均（5.84±0.48）h；癥狀：上腹疼痛45例，嘔吐25例，發(fā)熱20例。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT 檢查，應(yīng)用儀器為意大利General Medical Merate SPA廠家生產(chǎn)的DR儀器、富士激光膠片干式打印機(jī)、GE64 排螺旋CT 機(jī)（型號(hào)：Optima CT660）。相關(guān)參數(shù)具體設(shè)置如下：額定電壓為140kV，電流為300mA，螺距為2.4mm，重建間隔為3mm，厚度為5mm，檢查周期為0.5s/周，直徑為2.5mm。檢查時(shí)，從膈頂位置開始，自上而下進(jìn)行掃描，直至受檢者胰腺在成像儀上清晰顯示出來。檢查過程中仔細(xì)觀察和分析受檢者胰腺形態(tài)狀況、腹腔積液情況、回聲情況等。

檢查過程中CT影像顯示病情嚴(yán)重者，須及時(shí)選擇合理手術(shù)方案進(jìn)行治療。檢查顯示病情較輕者，可根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合理方案給予患者保守治療。治療過程中加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)給予止痛藥緩解其疼痛。手術(shù)治療急性胰腺炎的目的主要是將胰腺自身壞死組織、胰腺外壞死組織切除。術(shù)中，將患者胃結(jié)腸韌帶切開后，結(jié)合CT影像診斷結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)確定病灶所處具體位置，然后再行徹底切除。如患者屬于水腫型急性胰腺炎，且病情較輕，則無需行手術(shù)切除治療，選擇合理方案給予患者保守治療便可使患者癥狀及體征獲得顯著改善，臨床效果較理想。且在給予治療前均需行腹膜穿刺檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

按Balthazar分級(jí)[2]將受檢者CT影像學(xué)表現(xiàn)分為A、B、C、D、E級(jí)。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，評(píng)估診斷結(jié)果，并做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)量使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別行t、χ2檢驗(yàn)處理。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義使用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

90例納入者經(jīng)CT檢查，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀，88例診斷為急性胰腺炎。手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示90例均為急性胰腺炎。與病理診斷結(jié)果比較，CT影像診斷準(zhǔn)確率為97.78%，漏診率為2.22%。CT檢查顯示，14例為出血壞死型，74例為急性水腫型，與手術(shù)病理診斷比較，差異無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1.兩種檢查方式診斷結(jié)果對(duì)比 (n=90,n/%)

2.2 CT影像學(xué)顯示

以BalthagerCT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參照，CT檢查顯示，在88例患者中，74例患者為急性水腫型胰腺炎，其中，10例為A級(jí)，胰腺未出現(xiàn)明顯異常；45例為B或C級(jí)，其中有5例表現(xiàn)為局限性胰頭增大，8例患者表現(xiàn)為胰體增大，5例表現(xiàn)為局限性胰尾增大，其他患者均表現(xiàn)為彌漫性增大；19例為D級(jí)，其中，10例患者有少量胸腔積液。14例為出血壞死型胰腺炎，其中，9例為D級(jí)，5例為E級(jí)，患者均存在不同程度胰外液潴留，均是在小網(wǎng)膜囊內(nèi)、胃脾間，多數(shù)累及雙腎前間隙，同時(shí)吉氏筋膜呈明顯增厚。胰腺出血壞死的影像學(xué)表現(xiàn)：胰腺內(nèi)有片狀、點(diǎn)狀或大范圍無增強(qiáng)效應(yīng)低密度壞死灶。

3.討論

近年來，螺旋CT影像技術(shù)、儀器設(shè)備均得到不斷發(fā)展和改進(jìn)，診斷技術(shù)在諸多疾病臨床診斷及治療過程中獲得越來越廣泛應(yīng)用，在急性胰腺炎患者臨床診斷、治療中也體現(xiàn)出加大應(yīng)用價(jià)值。CT診斷主要借助粒子束（X射線束、γ射線、超聲波等）檢測(cè)患者病變位置及器官組織狀況，然后再通過高靈敏度的探測(cè)器對(duì)具體部位行連續(xù)性斷面掃描，準(zhǔn)確了解病變狀況[3,4]。同時(shí)，行CT影像檢查所需時(shí)間較短，不會(huì)對(duì)受檢者造成嚴(yán)重傷害，且掃描圖像顯示具有較高清晰度，因此在急性胰腺炎等疾病臨床診斷中獲得廣泛應(yīng)用。將CT檢查應(yīng)用于急性胰腺炎患者臨床診斷，可準(zhǔn)確了解患者胰腺病變情況，為治療方案顯著提供有價(jià)值參考依據(jù)。當(dāng)患者病情較輕時(shí)，CT影像顯示胰腺體積未出現(xiàn)明顯變化，也無壞死區(qū)域顯示。掃描過程中可見影像密度具有良好均勻性，通常未顯示有胰腺積液。病情的嚴(yán)重的重度胰腺炎患者在接受檢查時(shí)，CT影像通常顯示胰腺體積發(fā)生異常增大，同時(shí)還存在大小不一的出血區(qū)域或壞死區(qū)域，密度分布缺乏均勻性，通常出血區(qū)域表現(xiàn)為高密度，壞死區(qū)域表現(xiàn)為低密度。同時(shí)，有文獻(xiàn)指出，CT檢查是急性胰腺炎重要診斷方法，該種診斷方式不僅可準(zhǔn)確判斷是否存在并發(fā)癥，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)病因，行CT掃描對(duì)SAP診斷及相關(guān)并發(fā)癥治療均極為重要。本研究給予90例患者CT影像檢查后，與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)為97.78%，漏診率僅為2.22%，且在出血壞死型、急性水腫型診斷方面對(duì)比無顯著差異。

綜上所述，CT影像檢查應(yīng)用于急性胰腺炎臨床診斷，可獲得較高診斷準(zhǔn)確率。