TCD和頸部血管超聲檢查對腦梗死患者血管病變檢出率的診斷價值

霍婧 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要：目的：分析經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）聯(lián)合頸部血管超聲檢查（CUS）在腦梗死患者是否存在血管病變診斷過程中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2018年2月～2019年2月在本院接受腦梗死治療的患者87例作為觀察對象，所有患者均確診為腦梗死，給予患者TCD和CUS檢查，對兩種方法聯(lián)合診斷與每種方法單一診斷的檢出率進(jìn)行分析比較。結(jié)果：TCD與CUS聯(lián)合檢查異常率明顯高于單純TCD檢查與CUS檢查，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：TCD聯(lián)合CUS檢查的診斷效果顯著優(yōu)于單純一種方法檢查。

腦梗死屬于臨床常見病和多發(fā)病，其致殘率、致死率均相對較高，同時這一疾病的發(fā)病率隨著我國人口老齡化速度的加快以及人們生活、飲食習(xí)慣的改變呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。腦梗死的病情危重，發(fā)展迅猛，如果患者發(fā)病后不能進(jìn)行及時的確診和有效的治療則可能會威脅患者的生命安全，因此為了延長患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量就應(yīng)該給予患者及時有效的診斷與治療[2]。目前，臨床上用于腦梗死血管病變診斷的方法有很多，主要包括血管超聲以及彩色多普勒超聲等，其診斷效果不盡相同，為了提高腦梗死患者的診斷準(zhǔn)確率就應(yīng)該分析更好的超聲診斷方法[3]。本次研究隨機(jī)選取2018年2月～2019年2月在本院接受腦梗死治療的患者87例作為觀察對象，分析了TCD聯(lián)合CUS檢查在腦梗死患者血管病變診斷過程中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將相關(guān)實驗研究內(nèi)容做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2018年2月～2019年2月在本院接受腦梗死治療的患者87例作為觀察對象，均確診為腦梗死，其中男52例，女35例，年齡41～76歲，平均（50.8±3.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：由風(fēng)濕性心臟病、房顫、心律失常引起的心源性腦梗死者；伴有出血性腦血管病史者。所有患者及家屬均知曉本次實驗研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書，本次實驗研究符合本院倫理委員會的相關(guān)要求，并經(jīng)過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

TCD檢查：儀器選擇彩色多普勒儀，探頭頻率調(diào)整為2.0MHz，選擇坐位或者是仰臥位，分別檢查患者大腦后動脈（PAC）、大腦中動脈（MAC）、大腦前動脈（ACA）、頸內(nèi)動脈終末端（ZCA)和基底動脈（BA）、椎動脈（VA）的頻譜與流速，每根血管進(jìn)行2～3次深度檢查。

CUS檢查：儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在7.5～10MHz，患者采取仰臥位，并將頭部略向后仰，按著頸根部沿著前、后、側(cè)固定的方向?qū)颊哳i總動脈、外動脈以及顱外段頸內(nèi)動脈進(jìn)行仔細(xì)檢查，了解患者血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜弧度、狹窄、內(nèi)膜增厚情況，并觀察有無斑塊以及斑塊的性質(zhì)、部位和大小。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗研究的觀察指標(biāo)為TCD與CUS聯(lián)合檢查、單一TCD檢查、單一CUS檢查的檢出率，為實驗統(tǒng)計和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)以及保證。

TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：峰值血流速度[4]：MAC＞160cm/s，ACA＞120cm/s，PAC＞100cm/s，TICA＞120cm/s，VA/VB＞100cm/s；平均血流速度：MAC＞100cm/s，ACA＞80cm/s，PCA＞70cm/s，TICA＞80cm/s，VA/VB＞70cm/s。

CUS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：頸動脈內(nèi)膜增厚＜1.0mm為正常；頸動脈內(nèi)膜增厚在1.0～1.5mm認(rèn)定為增厚；頸動脈內(nèi)膜增厚在1.5mm認(rèn)定為粥樣硬化斑塊。頸動脈狹窄程度分級：①輕度，狹窄程度＜50%；②中度，50%≤狹窄程度≤69%；③重度，70%≤狹窄程度≤99%；④閉塞，狹窄程度=100%。頸動脈狹窄①輕度狹窄，收縮期最大流速（Vs）≤125cm/s；②中度狹窄，125cm/s＜Vs≤230cm/s；③重度狹窄，Vs＞230cm/s。閉塞血流信號。

表1.TCD聯(lián)合CUS檢查與單純TCD檢查、CUS檢查檢出率比較(n=87)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次實驗研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，檢出率用百分?jǐn)?shù)%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

TCD與CUS聯(lián)合檢查異常率明顯高于單純TCD檢查與CUS檢查，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

3.討論

在臨床診斷腦梗死的過程中可用的檢查方法有很多，主要應(yīng)用的為TCD以及CUS檢查技術(shù)，其具有安全無創(chuàng)、簡單快捷和可重復(fù)操作等顯著的特點，其中TCD可以準(zhǔn)確的對患者顱內(nèi)動脈血流速度、方向等進(jìn)行檢測，了解患者的側(cè)支循環(huán)情況，從而更好的反應(yīng)梗死區(qū)域的供血情況[6]。有相關(guān)的實驗研究表明，如果DSA作為腦梗死患者血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)則TCD與其具有較高的一致性[7]。CUS有助于檢測與評價患者頸動脈內(nèi)中膜、斑塊結(jié)構(gòu)、性質(zhì)以及頸動脈狹窄程度、血流動力學(xué)改變等情況[8]。在為腦梗死患者實施診斷的過程中TCD聯(lián)合CUS檢查的運(yùn)用不僅僅可以提示患者顱內(nèi)血管病變情況，同時也提示了頸動脈情況，為更好的診斷和檢查提供了基礎(chǔ)與保證。通過實驗分析發(fā)現(xiàn)，TCD與CUS聯(lián)合檢查異常率明顯高于單純TCD檢查與CUS檢查，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，TCD聯(lián)合CUS檢查的診斷效果顯著優(yōu)于單純一種方法檢查，同時其具有方便快捷，安全無創(chuàng)等顯著的特點。