公立醫(yī)院“平戰(zhàn)結合”疫情防控長效機制構建

文/余波 曾藝鵬 吳曉君 張漢

浦東醫(yī)院形成以“平戰(zhàn)結合、快速響應”為主線、綜合“境內防疫”和“口岸防疫”為特色的醫(yī)防融合的傳染病防控常態(tài)化下的綜合醫(yī)院應對工作機制。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，經過全國上下廣大干部群眾的共同努力，境內疫情防控工作取得顯著成效，但隨著全球疫情防控形勢變化，又給疫情防控工作帶來較大壓力。

復旦大學附屬浦東醫(yī)院（以下簡稱“浦東醫(yī)院”）作為上海市首批建設的區(qū)域醫(yī)療中心之一，緊鄰浦東國際機場，立足于浦東新區(qū)口岸防疫重點工作，從疫情防控的三個階段，按照平戰(zhàn)結合的相關要求，以“平戰(zhàn)結合、快速響應”為主線，針對三個階段的重點工作，分時施策，探索了以“區(qū)域醫(yī)療中心”建設為基礎、綜合“境內防疫”和“口岸防疫”為特色的綜合醫(yī)院醫(yī)防融合的傳染病疫情防控常態(tài)化下的應對工作機制。

COVID-19 疫情防控的主要階段

“應急響應、內防輸入”階段。本階段呈現(xiàn)突發(fā)性、緊迫性、未知性、兩面性特點，從1月下旬開始，疫情信息復雜多變，根據(jù)危機干預特點，上海市聯(lián)防聯(lián)控文件中要求，須做到“四早”，即早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；“四集中”，即集中患者、集中專家、集中資源、集中救治。醫(yī)院在管理層須建立“快速響應、積極應對、形成體系、優(yōu)化流程、完善制度”危機管理體系和干預機制。

“外防輸入、內防反彈”階段。從3月上旬開始，境外回國人員經空港入滬逐步攀升的態(tài)勢，呈現(xiàn)出來源地、經轉地、途經地多且雜，人員數(shù)量大且人口特征復雜，疫情防控等健康知識較低，目標地覆蓋國內各地區(qū)等特點。此階段對醫(yī)院防控工作提出了新的要求，即在嚴防境內疫情反彈的情況下，外防輸入。根據(jù)上海市“入境隔離14天”等工作要求，醫(yī)院在維持第一階段“內防”工作的同時，著手“外防”工作。

“復工復產、常態(tài)管理”階段。本階段主要特點是隨著復工復產復學的逐步開始，人口流動的頻繁，內防反彈的壓力大，“醫(yī)務人員零感染”“院內零交叉感染”的底線要求，對醫(yī)院應對疫情防控常態(tài)化的管理工作提出更高標準，此階段醫(yī)院須在嚴格防控疫情發(fā)生不松懈，服務患者醫(yī)療服務需求復產復醫(yī)，充分發(fā)揮利用“去時空醫(yī)療”最大限度減少人流。

隨著復工復產復學的逐步開始，人口流動的頻繁，內防反彈的壓力大，“醫(yī)務人員零感染”“院內零交叉感染”的底線要求，對醫(yī)院應對疫情防控常態(tài)化的管理工作提出更高標準，此階段醫(yī)院須嚴格防控疫情發(fā)生不松懈，服務患者醫(yī)療服務需求復產復醫(yī)，充分發(fā)揮利用“去時空醫(yī)療”最大限度減少人流。

建立COVID-19 疫情防控長效工作機制

一是建立應急救治體系，形成快速響應與保障機制。疫情發(fā)生后，醫(yī)院迅速啟動應急響應防控機制，建立應急響應的組織保障體系，由院長、書記擔任主要負責人，成立醫(yī)院防控工作領導小組，并設立醫(yī)院總指揮工作組、醫(yī)療救治專家組、危重病例救治專家組、員工關愛與院感防護工作組、疫情管控工作組、后勤保障工作組、培訓與宣教工作組、人力資源保障工作組、輿情管理工作組和應急與醫(yī)療救援工作組10個工作組，分別由分管主要領導擔任組長，靠前指揮，實現(xiàn)扁平化管理，通過例會制度保障快速響應工作機制落地。在疫情防控第一階段，以醫(yī)院應急救援隊隊員為主，組成骨干隊伍成為醫(yī)院第一批進駐隔離點的醫(yī)護隊伍，與此同時，以發(fā)熱門診、隔離區(qū)、隔離點正常運行為目標，全院遴選醫(yī)護人員，并建立人員庫，輪流上崗，在保障一線人員身心健康的基礎上，實現(xiàn)人力資源的動態(tài)調配，從第二、第三階段開始，逐步建成平時練兵、戰(zhàn)時隔離區(qū)實行獨立運行的體系，并充分發(fā)揮防疫抗疫與復產復醫(yī)兩不誤的作用。疫情初期的第一階段，為保障防疫物資的供應，由院感科、耗材科、品質管理部、人力資源部、采購科等組成了物資保障供應小組，對防疫物資進行精準測算，按日發(fā)放，對不足3天的物資進行提前預警，以保障物資供應的精細化管理，為疫情防控的長期應對做好物資保障。

余波院長出席上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會。

二是建立制度管理體系，規(guī)范文件快速落地實施。為及時傳達上級文件、診療規(guī)范，提高對疫情認識與應對水平，快速形成醫(yī)院應對知識體系，醫(yī)院OA網(wǎng)開設抗疫專欄，專欄內分設上級文件與院內制度，由疫情防控領導小組和總指揮部定期發(fā)布有關疫情相關的重要文件及院內執(zhí)行制度。為促進員工掌握新冠肺炎疫情的知識、防護能力及管理措施，通過醫(yī)院卓越學院培訓平臺全員培訓測試、現(xiàn)場管理監(jiān)督，以問題點為導向，及時整改，并完善文件制度，形成PDCA的良性持續(xù)改進。圍繞疫情防控中出現(xiàn)的風險點，通過風險評估，醫(yī)院制訂《隔離區(qū)十大安全目標》：高度關注員工安全，醫(yī)務人員感染零發(fā)生；執(zhí)行院內全員管理，院內交叉感染零發(fā)生；正確識別人員身份，著防護服人員零誤判；建立有效溝通程序，轉運交接過程全閉環(huán)；正確識別疾病診斷，確診病例判斷零遺漏；改進生物樣品安全，高危樣品管理零差錯；關注旅客心理健康，網(wǎng)絡輿情事件零發(fā)生；強化環(huán)境安全檢查，火災意外傷害零發(fā)生；完善突發(fā)事件管理，建立應急快響應通道；關注隔離兒童安全，隔離病毒永不隔離愛。根據(jù)十大安全目標，醫(yī)院境外旅客隔離區(qū)建立并完善了管理制度和流程，圍繞重點人群，因地制宜，以隔離人員需求為導向，規(guī)范人文關懷服務。

三是建立數(shù)據(jù)傳報系統(tǒng)，構建全閉環(huán)管理工作機制。疫情防控第二階段開始，為應對境外入滬人員逐漸增多的形勢，守好上海“東大門”，醫(yī)院按照浦東新區(qū)工作部署，成立浦東醫(yī)院境外旅客醫(yī)學隔離觀察區(qū)，具體承擔經浦東機場入境檢測有疑似癥狀旅客的醫(yī)學隔離觀察工作。針對新形勢、新特點，醫(yī)院成立24小時疫情防控指揮部。設立數(shù)據(jù)管理、快進快出組、入院組、出院組、專家組等五大工作組，保障與新區(qū)防控指揮部、浦東機場、各集中隔離點的無縫對接。為提高信息共享效率，縮短人員信息填報、檢查等候時間等，醫(yī)院根據(jù)入院流程、出院流程、生物樣本轉送流程、藥品交接流程等開發(fā)信息數(shù)據(jù)平臺，實行發(fā)熱門診就診全流程時間管理追蹤，保證發(fā)熱門診滯留時間≤6小時，留觀隔離時間≤48小時。通過時間管理，不斷優(yōu)化院內隔離管理流程，提高醫(yī)學隔離前就診效率。

四是建立物理空間體系，構建平戰(zhàn)結合空間轉換機制。通過境內防疫和境外防輸入的具體實踐，醫(yī)院不斷調整建筑空間布局，以適應疫情防控工作需要。醫(yī)院原有發(fā)熱門診空間較小，平時預約隔離病房6張，應急時可增加至15張，在疫情防控初期能勉強應對，隨著疫情防控第二階段的開始，醫(yī)院承擔入境人員的醫(yī)學隔離觀察任務，現(xiàn)有空間難以滿足需要，同時作為綜合醫(yī)院現(xiàn)有建筑布局大多難以滿足公共衛(wèi)生突發(fā)事件，特別是經空氣、飛沫傳播疾病診治的建筑分區(qū)要求，為此，醫(yī)院第一時間協(xié)調，將院區(qū)內血站、120、醫(yī)院體檢站等區(qū)域進行整合，設置醫(yī)學隔離觀察區(qū)，與主體院區(qū)物理分隔，另設通道。其開設病房可達100間，可以滿足“戰(zhàn)時”床位的空間布局。醫(yī)院發(fā)熱門診與隔離病房配置有專屬CT，實現(xiàn)“掛號、診斷、收費、檢查、取藥、留觀”全閉環(huán)管理，做到“六不”出門。在原有發(fā)熱門診功能轉換為日常發(fā)熱門診的同時，單設醫(yī)學隔離觀察區(qū)的方式，使醫(yī)院既能實現(xiàn)“平時”發(fā)熱病人的管理，也能為在應急狀態(tài)下批量人員的收治做好“戰(zhàn)時”準備。

1 醫(yī)院建立數(shù)據(jù)傳報系統(tǒng)，構建全閉環(huán)管理工作機制。

2 醫(yī)院初步構建成應急管理體系、制度管理體系、物資保障體系、數(shù)據(jù)傳報體系和空間物理體系五大系統(tǒng)，在醫(yī)院防疫過程中發(fā)揮了很好的作用。

成效與思考

建立綜合醫(yī)院的傳染病疫情防控長效工作機制是本次應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和境外疫情防控過程中形成的新命題。醫(yī)院通過疫情防控三個階段的管理實踐，基于風險管理理念，通過系統(tǒng)分析和PDCA循環(huán)的方法，初步構建成應急管理體系、制度管理體系、物資保障體系、數(shù)據(jù)傳報體系和空間物理體系等五大系統(tǒng)，在醫(yī)院防疫過程中發(fā)揮了很好的作用。通過體系建設，2020年1月至11月中旬，醫(yī)院發(fā)熱門診診療21496人次，3月至11月中旬境外返滬隔離旅客診療3246人次，篩查岀新冠核酸陽性患者143人次，有效實施了閉環(huán) 管理。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理需要政府的統(tǒng)一領導指揮。本次疫情防控實踐過程證明，醫(yī)院對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、重大傳染病疫情、不明原因疾病等應急救治水平直接影響到政府對事件的快速處理能力。通過聯(lián)防聯(lián)控機制能夠充分實現(xiàn)醫(yī)院與政府間的信息互通，第一時間掌握醫(yī)院疫情防控現(xiàn)狀、資源緊缺狀態(tài)等，從而為政府在醫(yī)院資源配備、防護物資調配、檢查檢驗設備配置等方面提供決策依據(jù)和參考。

公立醫(yī)院堅持公益性本質屬性，把人民群眾生命安全放在第一位。醫(yī)院疫情防控的工作突出了“早發(fā)現(xiàn)”“快響應”，加強門診、住院患者“入口關”，及時調整、補充武漢、吉林、北京等“中高風險區(qū)域”，快速進行基礎設施改建，落實傳染病管理“三區(qū)兩通道”流程，迅速擴大隔離點床位數(shù)量、應檢盡檢、預案制定、風險評估等多種手段，打好境內外防疫阻擊戰(zhàn)。

傳染病救治長效工作機制建立須做好頂層設計。醫(yī)院醫(yī)務部、防?？?、院內感染管理科等平時為醫(yī)院職能科室，戰(zhàn)時三體合一，由應急辦統(tǒng)籌，成為醫(yī)院應急響應指揮中心，構建平戰(zhàn)結合醫(yī)護工勤保安隊伍、物資供應隊伍、實施空間物理改造。通過完善信息網(wǎng)絡建設，建立傳染性疾病和公共突發(fā)疫情的預警機制和直接管理、直接報告機制，建立以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的集中收治、隔離機制。政策上，在發(fā)揮公立醫(yī)療機構的社會公益性的基礎上，建立合理的補償機制。