現(xiàn)代醫(yī)管“樣板戲”

文/本刊記者 劉敏

如何持續(xù)深化公立醫(yī)院運(yùn)行、人事、分配、考核和黨建等深層次改革？先行先試者的經(jīng)驗(yàn)或許是最好的借鑒。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。自2017年國辦發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》以來，兩年多的時(shí)間，從頂層設(shè)計(jì)到具體執(zhí)行，各地紛紛探索實(shí)踐現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

站在新的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，如何持續(xù)深化公立醫(yī)院運(yùn)行、人事、分配、考核和黨建等深層次改革？先行先試者的經(jīng)驗(yàn)或許是最好的借鑒。

2020年9月27日，第十四屆中國醫(yī)院院長年會(huì)“現(xiàn)代醫(yī)管‘最樣板’啟示錄”分論壇上，青海省人民醫(yī)院院長張強(qiáng)、浙江省人民醫(yī)院副院長何強(qiáng)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記趙國安、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長任勇、湖南省兒童醫(yī)院院長趙衛(wèi)華、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長劉效良、常州市中醫(yī)院院長羅立波、德陽市人民醫(yī)院院長麥剛就該主題展開了演講探討。本場(chǎng)論壇由江蘇省腫瘤醫(yī)院院長鮑軍、邢臺(tái)市人民醫(yī)院黨委書記陳樹波共同主持。

鮑軍 院長江蘇省腫瘤醫(yī)院

陳樹波 黨委書記邢臺(tái)市人民醫(yī)院

張強(qiáng) 院長青海省人民醫(yī)院

張強(qiáng)：破解高原醫(yī)學(xué)難題

青海省人民醫(yī)院現(xiàn)有臨床、醫(yī)技專業(yè)科室58個(gè)，設(shè)置亞專業(yè)160個(gè)。該院是青海高原醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的研究基地，也是青海省對(duì)外醫(yī)學(xué)交流的重要窗口，自建院起一直承擔(dān)著省內(nèi)外醫(yī)技護(hù)的臨床教學(xué)培養(yǎng)工作。張強(qiáng)介紹到，醫(yī)院現(xiàn)有國家重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目五項(xiàng)，分別為重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、臨床護(hù)理專業(yè)、影像醫(yī)學(xué)科。

醫(yī)院努力構(gòu)建世界屋脊醫(yī)學(xué)高地，擴(kuò)大中國高原醫(yī)學(xué)影響力。張強(qiáng)透露，早在2005年，由國際高山醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(ISMM)向全世界正式發(fā)布的慢性高原病(CMS)診斷標(biāo)準(zhǔn)——青海標(biāo)準(zhǔn)，就有該院的高原病專家參與。

張強(qiáng)還在論壇上透露，青海省人民醫(yī)院立足于高原的特殊性，目前正分階段打造三個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。第一，打造青藏高原區(qū)域醫(yī)療中心；第二，打造高原臨床醫(yī)學(xué)的研究基地；第三，利用低氧環(huán)境建立國際醫(yī)藥臨床研究中心。

在科室建設(shè)方面，該院強(qiáng)化基本建設(shè)，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)小組。在發(fā)現(xiàn)問題、整改完善、反饋效果的閉環(huán)管理中，醫(yī)療質(zhì)量管理能力持續(xù)提升。并且，在管理督導(dǎo)上，進(jìn)一步優(yōu)化流程，提高工作效率，保障患者安全，促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)營。醫(yī)院通過信息化督導(dǎo)，以周督導(dǎo)、專項(xiàng)督導(dǎo)、回頭看等方式持續(xù)提升信息化建設(shè)水平。

何強(qiáng) 副院長浙江省人民醫(yī)院

何強(qiáng)：醫(yī)院版最多跑一次

2018年，浙江省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動(dòng)方案》的通知公布。隨后，醫(yī)院重點(diǎn)向看病少排隊(duì)、付費(fèi)更便捷、檢查少跑腿、住院更省心、便民惠民服務(wù)更貼心、急救更快速、配藥更方便、母子健康服務(wù)更溫馨、轉(zhuǎn)診更順暢、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等方向發(fā)展。

2019年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革延伸擴(kuò)面。何強(qiáng)在論壇上介紹，進(jìn)一步具體措施包含基層看病更放心、疫苗接種更透明、檢查檢驗(yàn)更省心、刷臉就醫(yī)更便捷、費(fèi)用結(jié)算醫(yī)后付、醫(yī)事服務(wù)一站式、出生服務(wù)一體化、健康服務(wù)一卡通、用血服務(wù)不用跑、“互聯(lián)網(wǎng)+”更豐富等等。

浙江省人民醫(yī)院從流程、信息、科技、服務(wù)、質(zhì)量五大維度推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，為智慧醫(yī)院建設(shè)制定同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)和奠定信息化基礎(chǔ)。何強(qiáng)補(bǔ)充，醫(yī)院就醫(yī)流程進(jìn)一步優(yōu)化，信息資源進(jìn)一步共享，智能手段進(jìn)一步升級(jí)，服務(wù)舉措進(jìn)一步豐富，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步加強(qiáng)。人臉識(shí)別技術(shù)貫穿建檔、掛號(hào)、診間、檢查、住院各環(huán)節(jié)，使患者可不必?cái)y帶證件，即可就醫(yī)與結(jié)算。

醫(yī)院還建立急危重患者優(yōu)先入院流程，開通綠色通道，先治療后付費(fèi)。何強(qiáng)介紹，該院每天為急危重癥患者預(yù)留15張床位，實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置。具體包含對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，以此保障患者輔檢優(yōu)先、診療優(yōu)先、救治優(yōu)先、人員優(yōu)先。

趙國安 黨委書記新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

趙國安：人文醫(yī)院以院為家

人文醫(yī)院建設(shè)要“有高度、有深度、有溫度”。

趙國安表示，有“高度”，不在于醫(yī)院擁有多高的病房大樓，而在于醫(yī)院承擔(dān)多大的社會(huì)責(zé)任，當(dāng)國家有難、人民需要的時(shí)候，能夠挺身而出，逆行而上。他介紹，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院曾經(jīng)參與唐山大地震、非典、汶川地震等事件的醫(yī)學(xué)救援。并且，積極開展援藏、援疆、援非等工作。

有“深度”，不僅要挖掘醫(yī)院百年院史文化寶藏，而且要傳承發(fā)揚(yáng)醫(yī)院優(yōu)秀人文精神。醫(yī)院124年的發(fā)展歷程，造就了其獨(dú)特的文化氣質(zhì)。1960年、1983年、2008年，醫(yī)院三次榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體。趙國安強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院身在基層、扎根基層、服務(wù)基層，長期以來，心系百姓健康，幫助基層醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平，每年舉辦近百場(chǎng)義診活動(dòng)。并且，開展“百年名院、百名專家”大型義診活動(dòng)，先后走進(jìn)新鄉(xiāng)、鶴壁、蘭考、?？h、輝縣等地，受惠群眾數(shù)十萬人，將省級(jí)三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)送到公眾家門口。

有“溫度”，不僅要讓職工有家的感覺，而且要把患者當(dāng)家人對(duì)待。以“家文化”構(gòu)建優(yōu)美怡人的院區(qū)環(huán)境，開展醫(yī)師節(jié)、護(hù)士節(jié)活動(dòng)，提升職工的榮譽(yù)感、使命感。同時(shí)，開展全院6S管理行動(dòng)，辦公環(huán)境干凈整潔。

任勇 院長山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

任勇：醫(yī)院強(qiáng)化6S 管理

人文醫(yī)院的前提是規(guī)矩，但以前該院規(guī)矩意識(shí)不足。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的員工，特別是行政后勤管理員工的激情不夠，做事慢條斯理，很多工作交待出去無法落實(shí)。任勇表示，醫(yī)院整體素養(yǎng)，包括醫(yī)護(hù)管理、行政、后勤方面急需提升。

天下難事必做于易，天下大事必做于細(xì)。醫(yī)院決定從6S管理入手。6S是指生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)（醫(yī)院診療及行政后勤）中對(duì)人員、機(jī)器、材料、方法、環(huán)境等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效管理，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)（診療各項(xiàng)工作）井然有序的一種管理方法（工具）。6S管理包含整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全?！?S”目的是提升人的品質(zhì)，發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)同，無需提醒的自覺?！?S”管理的本質(zhì)，是一種強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力、規(guī)矩性的醫(yī)院文化。“想到做到、做到做好”，“人造環(huán)境、環(huán)境造人”。

任勇總結(jié)，6S管理的意義就在于讓大家明確，“垃圾堆里生產(chǎn)不出好產(chǎn)品”，“雜亂的環(huán)境、低下的效率同樣無法保證質(zhì)量與安全”，安全、舒適、便捷的就醫(yī)環(huán)境是基本要求。加之溫馨、順暢、舒適、高效、溫暖的人文服務(wù)和精湛的技術(shù)，打造品質(zhì)化服務(wù)。

趙衛(wèi)華 院長湖南省兒童醫(yī)院

趙衛(wèi)華：新形勢(shì)下質(zhì)量提升

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，湖南省兒童醫(yī)院根據(jù)高質(zhì)量發(fā)展要求，著力做好三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提升。趙衛(wèi)華強(qiáng)調(diào)，發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量。管理模式，從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，提升運(yùn)行效率。資源配置，從增加物資藥物轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

2016年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第一條指出，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。第四條強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

趙衛(wèi)華表示，醫(yī)院從五個(gè)方面抓質(zhì)量提升，分別為：開展基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)；設(shè)置基礎(chǔ)質(zhì)量發(fā)展主題；質(zhì)量考核與績效發(fā)放掛鉤；以點(diǎn)及面實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)；與科室與個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。其中，開展基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)，歷時(shí)120天，44個(gè)臨床醫(yī)技科室、線上關(guān)注人數(shù)12萬，參加活動(dòng)競賽人數(shù)達(dá)4115人次，參與活動(dòng)人數(shù)達(dá)5231人次。以點(diǎn)及面實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施，包含院長查房、醫(yī)療行政與行風(fēng)監(jiān)管查房、學(xué)科建設(shè)查房、黨風(fēng)廉潔建設(shè)查房、安全生產(chǎn)與后勤保障查房、晚夜班夜查房等。

劉效良 副院長山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

劉效良：三級(jí)質(zhì)控全程管理

醫(yī)院全面質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和安全管理的專設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量與安全管理的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核，日常工作由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)。

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立了非常明確的質(zhì)量管理架構(gòu)。劉效良表示，架構(gòu)細(xì)分為決策級(jí)、控制級(jí)和執(zhí)行級(jí)三個(gè)層級(jí)。決策級(jí)是以院長、書記為核心的黨委領(lǐng)導(dǎo)班子組成?？刂萍?jí)建設(shè)，主要體現(xiàn)在醫(yī)院13個(gè)專業(yè)委員會(huì)，掛靠在12個(gè)職能部門下，由下設(shè)辦公室進(jìn)行日常運(yùn)行管理。以護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)為例，委員會(huì)發(fā)揮重要職能，倡導(dǎo)全員參與式護(hù)理管理，問題導(dǎo)向縱向質(zhì)控，專項(xiàng)小組橫向覆蓋。

執(zhí)行級(jí)建設(shè)-質(zhì)控員隊(duì)伍建設(shè)方面，醫(yī)院目前擁有120余人的院科兩級(jí)質(zhì)控員隊(duì)伍，通過質(zhì)控員的管理，以點(diǎn)帶面，形成了全員參與質(zhì)控的良好氛圍。院級(jí)質(zhì)控員參與到醫(yī)院質(zhì)量管理工作，定期參加聯(lián)合檢查，參與醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程的制定。

執(zhí)行級(jí)建設(shè)-科室質(zhì)量與安全管理小組方面，包含全院91個(gè)科室質(zhì)量與安全管理小組，是執(zhí)行級(jí)層面的基礎(chǔ)單位。劉效良補(bǔ)充，小組負(fù)責(zé)各科日常醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、安全用藥、教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備、消防安全、輸血安全等方面的管理?？浦魅?、護(hù)士長為小組第一責(zé)任人，制定科室年度質(zhì)控工作計(jì)劃，確定月度質(zhì)控主題，對(duì)科室的質(zhì)控工作進(jìn)行全面把握?？剖屹|(zhì)控員負(fù)責(zé)自查迎檢，制定整改方案并督促實(shí)施，并匯總數(shù)據(jù)，上報(bào)總結(jié)。

羅立波 院長常州市中醫(yī)院

羅立波：中醫(yī)藥多元化協(xié)同

羅立波指出，中醫(yī)藥發(fā)展首先是要做好事業(yè)，讓事業(yè)來帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)和文化高速發(fā)展。同時(shí)做好產(chǎn)業(yè)，讓產(chǎn)業(yè)助力事業(yè)和文化高質(zhì)量發(fā)展，也要讓文化推動(dòng)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。

目前，常州市中醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，是南京中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，學(xué)科比較完善。2020年，該院獲得了全國文明單位的稱號(hào)。羅立波表示，醫(yī)院是國家孟河醫(yī)派中藥特色炮制技術(shù)的創(chuàng)新基地，已連續(xù)六年在地市級(jí)醫(yī)院中排名前8位，持續(xù)6年在全國中醫(yī)院當(dāng)中排名前50。

醫(yī)院對(duì)于中醫(yī)科技建設(shè)，提出多個(gè)專項(xiàng)目標(biāo)，要求首先要有自己的專業(yè)技能，有自己的專家，逐步建設(shè)成重點(diǎn)?？?。人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院提出了361計(jì)劃。因?yàn)槿梭w大穴位是361個(gè)。醫(yī)院希望有自己中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)計(jì)劃，在十年之內(nèi)能培養(yǎng)30名領(lǐng)軍人才、60名杰出人才、100名優(yōu)秀青年人才。

在中醫(yī)急救方面，羅立波認(rèn)為，要圍繞救心、救腦、救命來提升急救能力。他希望，中醫(yī)藥發(fā)展要和產(chǎn)業(yè)融合，通過醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)養(yǎng)老、思維體構(gòu)建三道防線，提升基礎(chǔ)醫(yī)療水平、慢病管理水平和康復(fù)護(hù)理水平來帶動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

他認(rèn)為，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展期，將快速發(fā)展。在政策逐漸完善，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，以及“一帶一路”倡議實(shí)施的大背景下，中醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模也將繼續(xù)擴(kuò)大。

麥剛 院長德陽市人民醫(yī)院

麥剛：大急救平臺(tái) 探索

1994年，“德陽市急救中心”在醫(yī)院正式成立。1998年，四川紅十字會(huì)命名德陽市人民醫(yī)院為“德陽市紅十字會(huì)急救中心”，急診科開設(shè)急救綠色通道。

麥剛回憶，2015年以前，醫(yī)院急救工作主要由急診科承擔(dān)，與其他學(xué)科形成松散型急救管理。急診科工作以分診型模式為主。急診科組織和參與急救，技術(shù)力量單一薄弱，流程復(fù)雜、效率低下，信息分散、溝通不暢，所需資源缺乏統(tǒng)一調(diào)度管理。

疾病譜的改變，社會(huì)的高速發(fā)展，環(huán)境的深刻變化，迫切需要更加高效的急救。麥剛指出，中國每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)超過40萬，黃金1小時(shí)內(nèi)，獲得確定性的治療，可有效減少早期的死亡率。中國心血管病死亡率居疾病死亡構(gòu)成的首位，心肌梗塞和腦梗塞急救的每一分鐘都相當(dāng)重要，盡早開通血管，才能挽回寶貴的生命。同樣，中毒急救，孕產(chǎn)婦、新生兒危重癥急救，也需要優(yōu)化急診流程，提高急救工作的有效性，降低患者 死亡率。

當(dāng)前，醫(yī)院大急救平臺(tái)建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合國家改善醫(yī)療服務(wù)十大行動(dòng)，采取了以患者為中心，推廣多學(xué)科診療模式；以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)等十項(xiàng)措施。

麥剛總結(jié)，德陽市人民醫(yī)院以急診科為基礎(chǔ)，聯(lián)合相關(guān)專業(yè)科室建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、中毒中心，出血中心等形成大急救平臺(tái)。并且，以患者為中心，將急危重癥患者搶救時(shí)所需要的資源高度整合，優(yōu)化綠色通道，強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是 生命。