勇?lián)挂呤姑?重塑醫(yī)衛(wèi)體系

文/本刊記者 郭瀟雅

疫中勇往直前，彰顯仁心仁術(shù)，疫后勵精圖治，打造平戰(zhàn)結(jié)合新體系。

2020年初，一場突如其來的新冠肺炎疫情從湖北武漢迅速蔓延波及全國?！耙咔榫褪敲睢保骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，匯集精銳醫(yī)療力量，集中優(yōu)勢資源，堅決挺在戰(zhàn)“疫”第一線。

與此同時，新冠肺炎疫情也暴露出我國在重大疫情防控體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)方面存在的短板和不足。其中，如何進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制體系與重大疫情救治體系，如何按照“平戰(zhàn)結(jié)合”要求進(jìn)行醫(yī)院的改造和建設(shè)，以及如何提升公共衛(wèi)生檢驗檢測、科研和緊急醫(yī)學(xué)救援能力等方面儼然成了各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要關(guān)注的重點。

大疫之后必有大治，為了推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重塑，2020年9月27日上午，第十四屆中國醫(yī)院院長年會分論壇——抗疫擔(dān)當(dāng)與醫(yī)衛(wèi)重塑如期召開。廣東省第二人民醫(yī)院院長瞿紅鷹，武漢兒童醫(yī)院院長邵劍波，北京市海淀醫(yī)院院長張福春，泰康仙林鼓樓醫(yī)院院長李治平，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長吳國安，杭州市西溪醫(yī)院院長黃勁松，鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)理事長、黨委書記、院長邵教等嘉賓進(jìn)行了主題演講，分享了抗疫經(jīng)驗和對未來醫(yī)衛(wèi)體系的構(gòu)想。武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院院長王劍明和李治平分別主持了論壇的上下半場。

瞿紅鷹 院長廣東省第二人民醫(yī)院

瞿紅鷹：打造一流的應(yīng)急醫(yī)院

廣東省第二人民醫(yī)院早在2010年，醫(yī)學(xué)救援隊就被原衛(wèi)生部指定為全國六支國家級應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊之一。2012年5月28日，醫(yī)院成為全國首家省級應(yīng)急醫(yī)院，并正式掛牌廣東省應(yīng)急醫(yī)院。2015年，醫(yī)院代表中國參加?xùn)|盟地區(qū)論壇第四次救災(zāi)演習(xí)，參與山體滑坡、交通事故、化學(xué)品泄漏等演習(xí)場景。2017年5月26日，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士授予醫(yī)院國際應(yīng)急醫(yī)療隊隊旗和證書。

面對今年的新冠肺炎疫情，醫(yī)院從廣州主戰(zhàn)場到力援湖北，從轉(zhuǎn)戰(zhàn)機(jī)場到馳援北京再到支援香港，可謂“五線作戰(zhàn)”，作為廣東抗疫“鋼鐵力量”，省二醫(yī)人“召之即來、戰(zhàn)之必勝”，肩負(fù)崇高的使命，筑起抗擊疫情的鋼鐵防線。同時，醫(yī)院充分發(fā)揮國家隊“傳幫帶”作用，承擔(dān)兄弟省份醫(yī)療隊入艙前院感培訓(xùn)工作。感控督導(dǎo)員制度被方艙醫(yī)院指揮部采納，寫入《江漢方艙醫(yī)院工作人員防護(hù)要點（第一版）》，成為方艙醫(yī)院院感防護(hù)制度重點，并在其他救援醫(yī)療隊中推廣。感控督導(dǎo)員制度獲國務(wù)院副總理孫春蘭點贊。醫(yī)院的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊援鄂醫(yī)療隊榮獲“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體”稱號，2名隊員榮獲“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)個人”稱號。

通過此次抗疫阻擊戰(zhàn)，醫(yī)院積累了豐富的抗疫應(yīng)急救援經(jīng)驗。目前，醫(yī)院已經(jīng)建立了應(yīng)急救援隊伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包含6項指導(dǎo)原則、13項核心指標(biāo)、21類技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成了一整套建設(shè)規(guī)范，并建立了434項標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），對國內(nèi)的應(yīng)急醫(yī)療救援建設(shè)具備示范效應(yīng)。今后，醫(yī)院將始終堅持把應(yīng)急醫(yī)療體系建設(shè)作為自身責(zé)無旁貸的社會責(zé)任，以守護(hù)人民生命健康為己任，打造世界一流的衛(wèi)生應(yīng)急力量，爭創(chuàng)世界一流緊急醫(yī)學(xué)救援高地。

邵劍波 院長武漢兒童醫(yī)院

邵劍波：堅守陣地彰顯道義擔(dān)當(dāng)

武漢兒童醫(yī)院肩負(fù)兒童新冠肺炎唯一定點醫(yī)院重任，在118天中堅守陣地，2600余名員工全部投入抗疫戰(zhàn)斗，1100余名醫(yī)務(wù)人員直接投身新冠肺炎疫情救治一線，最終取得了抗疫阻擊戰(zhàn)的階段性勝利。

回顧此次抗疫過程，共有十大重大舉措：成立醫(yī)院新冠肺炎疫情防控指揮部，制定應(yīng)急預(yù)案；開設(shè)24小時發(fā)熱門診，規(guī)范患者管理；改造PCR實驗室通過驗收，開展核酸檢測；應(yīng)收盡收，改造隔離病房，逐步擴(kuò)大收治能力；建立醫(yī)護(hù)輪換進(jìn)紅區(qū)梯隊，合理調(diào)配人力資源；院感先行，開展有針對性的防護(hù)管理與培訓(xùn)；應(yīng)治盡治，建多科協(xié)作專家組提高救治診療效率；統(tǒng)籌兼顧，保障非新冠肺炎患兒和孕產(chǎn)婦就醫(yī)需求；成立捐贈物資領(lǐng)導(dǎo)小組，做好后勤物資保障工作；關(guān)心職工心理狀況，開展心理咨詢和培訓(xùn)。

2020年9月8日，全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會在北京人民大會堂隆重舉行。武漢兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任陸小霞榮獲“全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人”，武漢兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”。

疫情是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。今后，醫(yī)院應(yīng)更加注重質(zhì)量效益，提高?？瓢l(fā)展的含金量，走出一條有效應(yīng)對疫情沖擊、實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的新路子，并與醫(yī)改大勢、醫(yī)保改革的方向和思路保持一致，緊貼國家大政方針，堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，破除趨利性，回歸公益性。同時，開展一批有特色的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，培養(yǎng)一批有潛力有擔(dān)當(dāng)?shù)那嗄旯歉?，形成一批能落地有成效的方式方法，匯聚一批有見識有能力的學(xué)科帶頭人，建設(shè)一批有技術(shù)能創(chuàng)新的頂尖團(tuán)隊，堅定不移地走精細(xì)化管理和內(nèi)涵建設(shè)的高質(zhì)量發(fā)展之路。

張福春 院長北京市海淀醫(yī)院

張福春：勇挑重?fù)?dān)的感染科

北京市海淀醫(yī)院聚焦中關(guān)村科學(xué)城建設(shè)，打造支撐和引領(lǐng)首都“四個中心”功能建設(shè)的現(xiàn)代化國際創(chuàng)新型宜居型城區(qū)，建設(shè)具有全球影響力的全國科技創(chuàng)新中心核心區(qū)。海淀醫(yī)院愿景是建設(shè)成為與中關(guān)村科學(xué)城相匹配的區(qū)域健康醫(yī)療中心，成為區(qū)屬最大的醫(yī)院，成為海淀區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治和重大傳染性疾病防控的中堅力量。

從1月23日至3月20日，醫(yī)院作為海淀區(qū)定點收治醫(yī)院，發(fā)熱篩查3100余例患者，病房收治疑似患者70余例，確診32例，5例危重病例及時轉(zhuǎn)診，發(fā)熱門診排除疑似患者90余例。2月5日，醫(yī)院接診第一例高度疑似新冠肺炎危重癥患者，給予及時的評估、診斷、迅速轉(zhuǎn)院，為患者贏得救治的機(jī)會。可以說，盡管海淀醫(yī)院在區(qū)屬定點醫(yī)院中醫(yī)療救治任務(wù)最重，但是在3月3日全部確診患者治愈出院，是北京市清零最早的區(qū)級定點醫(yī)院，隨診無復(fù)陽病例。同時實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染，患者零死亡、無漏診、無誤診。

養(yǎng)兵千日，用兵一時。在疫情中，醫(yī)院感染科體現(xiàn)了訓(xùn)練有素、特別能戰(zhàn)斗的特點，感染科獨立支撐篩查門診工作，并作為主體帶領(lǐng)內(nèi)科系統(tǒng)支援人員完成隔離病房醫(yī)療工作。海淀醫(yī)院留觀病房榮獲北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)“優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊”榮譽稱號；感染性疾病科副主任榮獲“海淀區(qū)青年五四獎?wù)隆睒s譽稱號；感染性疾病科護(hù)士長榮獲北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)“優(yōu)秀護(hù)理管理者”榮譽稱號；護(hù)士張建宇榮獲“全國優(yōu)秀共青團(tuán)干部”、北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)“護(hù)理服務(wù)杰出貢獻(xiàn)者獎”等榮譽稱號；科主任被推薦為北京市勞動模范。

李治平 院長泰康仙林鼓樓醫(yī)院

李治平：應(yīng)對后疫情時代的挑戰(zhàn)

2020年1?2月，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)量大幅下降。艾力彼發(fā)布的醫(yī)院運營調(diào)查報告顯示，疫情中，316家公立和民營醫(yī)院中有94.1%的機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了現(xiàn)金流的萎縮。對缺乏財政補(bǔ)貼的民營機(jī)構(gòu)而言，疫情的沖擊尤為猛烈，57.1%的民營機(jī)構(gòu)表示現(xiàn)金流只能支撐不到兩個月，而公立機(jī)構(gòu)這一數(shù)字是45.1%。

目前，全球疫情形勢不容樂觀，歐洲暴發(fā)第二波疫情，截至9月20日，全球每日新增超28萬例。面對疫情的長久威脅，醫(yī)療界必須行動起來，應(yīng)該持續(xù)推動院內(nèi)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的改進(jìn)，加強(qiáng)院內(nèi)相關(guān)管理措施的落實，并思考疫情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來運營的影響和應(yīng)對方案。

作為民營醫(yī)院來說，首先建議走規(guī)?；\營路線，醫(yī)院規(guī)?；?jīng)營的關(guān)鍵不僅在于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)快速穩(wěn)健地擴(kuò)張，同時其專業(yè)的管理能力以及協(xié)同效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)也至關(guān)重要。規(guī)模化運營還有利于增加公眾的信任感、打造品牌形象并拓寬市場。其次，要知名度更要美譽度，要盈利更要口碑，誠信應(yīng)是其經(jīng)營的最高宗旨，須立足長期發(fā)展的戰(zhàn)略，樹立規(guī)范化經(jīng)營、誠信建院的意識。

同時，還應(yīng)該積極探索新的獲客來源：一方面是從社區(qū)獲得客源，疫情把人們從公眾場合“趕至”社區(qū)，社區(qū)成為集中的銷售接觸點，社區(qū)用戶之間的聯(lián)系將更加緊密，商業(yè)價值便水漲船高；另一方面是從線上獲得客源，疫情隔離使手機(jī)、社交連接成為重要的社會協(xié)作紐帶，線上辦公、視頻會議將逐漸被更多的人接受，線上消費成為更多人的習(xí)慣。此外，具有情感連接功能的社交營銷可能大放異彩。

吳國安 副院長首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

吳國安：應(yīng)急管理的“地壇模式”

北京地壇醫(yī)院主要職能包括疾病監(jiān)測與防控、應(yīng)急管理、干部保健和重大活動保障。醫(yī)院的中長期規(guī)劃有三個重點：打造傳染病學(xué)科品牌、提升綜合性學(xué)科內(nèi)涵、完善傳染病應(yīng)急體系。醫(yī)院建立了完善的應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案含重大疫情、散發(fā)烈性傳染病、中毒群發(fā)傷救治及外派救援隊等，細(xì)到床位騰空順序。同時，醫(yī)院建立了應(yīng)急預(yù)案更新機(jī)制，包括在重大疫情后，根據(jù)處置情況和發(fā)現(xiàn)問題，及時修訂和完善預(yù)案。

在新冠肺炎疫情中，醫(yī)院第一時間成立領(lǐng)導(dǎo)小組，作為應(yīng)急管理的神經(jīng)中樞，負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。疾控和醫(yī)務(wù)科室在應(yīng)急管理過程中，負(fù)責(zé)總體的指揮調(diào)度，協(xié)調(diào)各方面具體工作。醫(yī)院增設(shè)了應(yīng)急值班崗位，工作人員白天在醫(yī)務(wù)處，夜間和節(jié)假日由有醫(yī)護(hù)背景的人員值守。信息監(jiān)測部門設(shè)專人負(fù)責(zé)，對于內(nèi)部信息，監(jiān)測人力投入、物資儲備、發(fā)熱門診數(shù)量、患者數(shù)量與應(yīng)急床位使用；對于外部信息，掌握國內(nèi)外疫情形勢，政府防控政策變化，以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的各方面動態(tài)。

一個特殊病例收在醫(yī)院，可能涉及疾病診斷、院感防控、防控政策、醫(yī)療資源等復(fù)雜問題。尤其是院感問題，從重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程到全域、全員、全流程，可以說風(fēng)險無處不在。應(yīng)急工作的“地壇經(jīng)驗”可以概括為十六個字“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運轉(zhuǎn)高效”。下一步，地壇醫(yī)院將進(jìn)一步細(xì)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并分解成三個分預(yù)案：重大傳染病疫情救治、散發(fā)烈性傳染病救治、群發(fā)性非傳染病救治，進(jìn)一步完善重大傳染病疫情救治預(yù)案，為“健康中國”的實現(xiàn)保駕護(hù)航。

黃勁松 院長杭州市西溪醫(yī)院

黃勁松：全力打贏抗疫阻擊戰(zhàn)

杭州市西溪醫(yī)院（杭州市第六人民醫(yī)院）是一家具有83年歷史，以診治肝病、感染性疾病為特色的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)為一體的三級甲等醫(yī)院。2012年6月12日，在杭州市委、市政府及原杭州市衛(wèi)生計生委的高度重視和關(guān)心下，杭州市西溪醫(yī)院正式啟用，由此醫(yī)院步入了“大?？?、大綜合”的發(fā)展道路。

面對來勢洶洶的新冠肺炎疫情，醫(yī)院充分發(fā)揮傳染病專科優(yōu)勢，依據(jù)“四早”“四集中”原則，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源全力救治患者。醫(yī)院第一時間啟動應(yīng)急預(yù)案，成立工作小組，全體職工銷假返崗待命，24小時內(nèi)全院騰空并保障醫(yī)療防疫物資全部到位。醫(yī)院在抗疫阻擊戰(zhàn)中“分工明確、壓實責(zé)任、工作有序、落實到位”。截至2020年9月16日，全院累計收治新冠肺炎患者153例，疑似待排1080例。成功實現(xiàn)救治患者零死亡和醫(yī)務(wù)人員零感染。

醫(yī)院匯集省、市兩級醫(yī)療專家專門成立了專家工作組和多學(xué)科會診團(tuán)隊，實行“一病人一方案一團(tuán)隊”，在三聯(lián)抗病毒基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，并密切監(jiān)視患者病情發(fā)展變化，隨時解決救治中的疑難問題。治療中注重實施中西醫(yī)結(jié)合辨證施治，針對不同患者率先制定4個協(xié)定中藥方。中醫(yī)藥治療覆蓋率達(dá)95%，服用過中藥的患者無一例轉(zhuǎn)為重型危重型，達(dá)到了扶正驅(qū)邪、消除病癥的效果，提高了確診患者的治愈率。

通過此次疫情，可以看到醫(yī)防融合前景可期，醫(yī)院是健康宣教的重要陣地，預(yù)防在先，醫(yī)療緊隨。西溪醫(yī)院今后將繼續(xù)把人民健康放在首位，不斷加大人才培養(yǎng)，通過“請進(jìn)來、走出去”，不斷提升醫(yī)務(wù)人員臨床科研能力，保持隊伍的戰(zhàn)斗力。同時，打造“平戰(zhàn)結(jié)合”體系，為下一波疫情的到來做足準(zhǔn)備。

邵教 理事長、黨委書記、院長鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團(tuán)

邵教：聚焦價值醫(yī)療的服務(wù)重塑

邁克爾·波特說過，價值醫(yī)療指由每一元錢花費對病患產(chǎn)生的療效，醫(yī)療服務(wù)價值等于患者所獲得的療效除以患者所支付的費用。因而，全球醫(yī)療改革追求的目標(biāo)是用最少的成本獲得最大的價值。在價值醫(yī)療中，以患者為中心的“參與式醫(yī)療”包括以下三個方面。

一是患者需要發(fā)揮更積極的作用，雖然醫(yī)生仍繼續(xù)是診療過程的核心，但應(yīng)鼓勵患者與醫(yī)生討論對他們來說最重要的改善健康結(jié)果的因素；二是培養(yǎng)改變生活習(xí)慣和采取更健康的行為，對患者來說將更具挑戰(zhàn)性；三是年齡、信息接受能力、教育程度、病情嚴(yán)重程度都對患者的責(zé)任程度和參與程度產(chǎn)生影響。

在我國，價值醫(yī)療離不開醫(yī)療服務(wù)重塑的助推，而醫(yī)療服務(wù)重塑的切入點是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。近年來，醫(yī)療服務(wù)的三大目標(biāo)逐漸發(fā)生著變化：從關(guān)注疾病到改善整個人群的健康狀況；從關(guān)注價值和健康，到為個人和家庭提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)體驗；從讓投入的資金產(chǎn)生更大的價值，到實現(xiàn)醫(yī)療費用個人和政府的可負(fù)擔(dān)性。

業(yè)內(nèi)提倡的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括預(yù)防、治療、康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理五個方面一體化連續(xù)服務(wù)體系。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，在重構(gòu)服務(wù)新體系的時候，要注意“五位一體”的新服務(wù)體系，既要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價值，以最少的資源獲得最大的回報，同時還要體現(xiàn)社會價值，體現(xiàn)公益性并關(guān)注人文需求，打造一家“有溫度”的醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)療價值和價值醫(yī)療，助力“健康中國”早日實現(xiàn)。