新形勢下廣西老齡事業(yè)發(fā)展思考

岑先梅

（廣西壯族自治區(qū)宏觀經(jīng)濟研究院 廣西 南寧 530028）

中國是人口排名世界第一的經(jīng)濟發(fā)展中國家。老齡化速度快，而且未富先老。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2019年我國60周歲及以上人數(shù)2.5388億，占總?cè)丝诒戎?8.1%，超過了0-15歲的人口，其中65周歲以上人數(shù)17603萬人，占總?cè)丝诒戎?2.6%。在某種程度上，中國是全世界受老齡化沖擊最為嚴重的國家。世界衛(wèi)生組織曾預測，2050年中國60歲以上人口比例高達35%。廣西是我國老齡化比較嚴重的省份之一，2019年底，廣西常住人口4960萬人，其中65歲及以上常住人口496萬人，占常住人口總數(shù)10%，廣西的老齡事業(yè)面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

一、人口老齡化的定義

1956年，聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個國家或地區(qū)進入嚴重老齡化。以65歲及以上占總?cè)丝诒壤臄?shù)據(jù)為參考，我國2002年的占比為7.08%，廣西2000年占比為7.31%，廣西較全國早步入老齡化社會。

二、人口老齡化帶來的弊端

（一）勞動力供給下降，人口紅利缺失

有效勞動力供給是確保經(jīng)濟發(fā)民的基本保障，人口紅利是我國保持長期快速發(fā)展的重要因素。而人口老齡化尤其是勞動人口的老齡化則會導致適齡勞動力比重下降，使我國喪失勞動力資源的優(yōu)勢。與此同時，我國目前正處于勞動密集型產(chǎn)業(yè)向資本、技術密集型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變的關鍵時期，需要大量懂技術、有文化、掌握多重技能的復合型創(chuàng)新人才的支撐。而進入人口老齡化社會，必然伴隨著大量勞動力隨著年齡增長而出現(xiàn)創(chuàng)新能力、適應能力、知識更新能力的減弱，制約新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。隨著人口老齡化的逐漸深入，社會勞動年齡人口對老年人的撫養(yǎng)比將越來越大，再加上對幼年子女的撫養(yǎng)，必將加重勞動年齡人口的經(jīng)濟負擔。

（二）財政負擔壓力大，養(yǎng)老金缺口隱患

職工養(yǎng)老金增速遞減，隨著老齡化人口增加，領取養(yǎng)老金人數(shù)迅猛增長，繳納養(yǎng)老金人數(shù)急劇減少。作為長期以來支撐社會保障的政府財政，現(xiàn)有財力再也無力承擔面臨大規(guī)模擴張的老年保障支出。2019年4月，中國社科院世界社保研究中心發(fā)布的《中國養(yǎng)老金精算報告2019-2050》預測，當期養(yǎng)老金結(jié)余將于2028年出現(xiàn)赤字并不斷擴大，并在2035年耗盡。

（三）醫(yī)療保障壓力增大

由于老年人的年齡增大，抵抗力減弱，許多老年人深受高血壓、腦血管疾病、心臟病、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病等病的困擾，而且老年人患慢性病的幾率高，而且不易恢復，住院時間長，增加了醫(yī)療事業(yè)的壓力。長期失能失智老人需要長期照護，醫(yī)療與看護消費日益增長，隱形社會成本持續(xù)上升。

（四）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會，人們的養(yǎng)老主要依賴于家庭，并且在相當長的時間內(nèi)，家庭作為老年人晚年生活的主要載體，在老人失去生產(chǎn)和生活能力后，保證其享有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，充分的生活照料及精神慰藉等方面發(fā)揮了重要作用。但隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨著新的挑戰(zhàn)。當前“空巢老人”、“留守老人”、“空巢青年”與“留守兒童”現(xiàn)代經(jīng)濟信息現(xiàn)象普遍。生活、醫(yī)療、教育成本攀升，年輕勞動者工作壓力大、生活負擔重，善待老年人問題凸顯。尤其是實施計劃生育政策在社會中形成的獨生子女群體和少子女家庭，一對獨生子女夫婦要贍養(yǎng)四位老人，這將是一個非常稱重的負擔。人口老齡化使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)化成為必然趨勢。

三、廣西老齡事業(yè)發(fā)展情況

人口老齡化是一個不以人們意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律，是人類人口再生產(chǎn)的必然趨勢。黨的十八屆三中全會通過的《決定》提出“積極應對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展老年服務產(chǎn)業(yè)。健全農(nóng)村留守兒童、婦女、老年人關愛服務體系?！北砻髁诉@是走中國特色社會主義道路的一個組成部分，也是我國一項戰(zhàn)略思想和總政策，為老齡工作改革指明了方向。廣西以落實“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所教、老有所學、老有所樂”為工作目標，積極推動老齡事業(yè)發(fā)展。

（一）社會養(yǎng)老保障水平不斷提高

截至2019年底，全區(qū)城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)達到2853.20萬人，預計2020年基本養(yǎng)老保險參保率將達到90%，養(yǎng)老保險待遇水平逐步提高，從2016年起連續(xù)四年同步調(diào)整企業(yè)和機關事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金，同時對65周歲及以上參保的城鄉(xiāng)老年居民予以傾斜?；踞t(yī)療保險參保率逐步提升，截至2019年底，全區(qū)參加基本醫(yī)療保險人數(shù)5207.15萬人，基本醫(yī)療保險參保率完成國家要求目標的100.35%

（二）社會養(yǎng)老服務體系不斷健全

“十三五”期間，自治區(qū)本級每年用于社會養(yǎng)老服務體系建設的福彩公益金達3億元以上，占當年留存總量的60%以上。截至2019年底，全區(qū)每個市縣基本已建成1家公辦福利院或養(yǎng)老院；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1家以上敬老院；建成各類收養(yǎng)性養(yǎng)老服務機構(gòu)1500余家，各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施11000多個，養(yǎng)老床位總數(shù)17.4萬張，護理型床位數(shù)占比50%以上，每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)24張；全區(qū)城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務覆蓋率80%以上。80周歲以上高齡老年人補貼制度實現(xiàn)全覆蓋，惠及100多萬高齡老年人。以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、覆蓋城鄉(xiāng)的社會養(yǎng)老服務體系初步形成。

（三）老年健康支持體系不斷完善

國家、自治區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點持續(xù)深化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)大幅增長，服務能力和水平顯著提高，老年人健康養(yǎng)老服務需求得到進一步滿足。截至2019年底，據(jù)廣西居民健康素養(yǎng)國家級監(jiān)測點的監(jiān)測結(jié)果，我區(qū)老年人的健康素養(yǎng)水平粗率為8.3%。全區(qū)共有南寧、賀州、百色等3個設區(qū)市被列為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市，鹿寨縣等12個縣（市、區(qū)）被列為自治區(qū)級試點縣區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點覆蓋所有設區(qū)市。全區(qū)兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)達80家，65周歲以上老年人健康管理率達70%.國家、自治區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點地區(qū)綜合公立醫(yī)院普遍設立老年人就醫(yī)綠色通道，80%以上二級綜合公立醫(yī)院開設老年病科，試點地區(qū)內(nèi)所有養(yǎng)老機構(gòu)都能為入住老年人提供不同形式的醫(yī)療服務。

（四）老齡事業(yè)法規(guī)政策體系逐步健全

2017年，自治區(qū)人大常委會頒布實施《廣西壯族自治區(qū)實施《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》辦法》?！笆濉逼陂g，自治區(qū)人民政府先后出臺《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意見》、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于制定和實施老年人照顧服務項目的實施意見》、《廣西壯族自治區(qū)老年人優(yōu)待規(guī)定（修訂）》等一系列政策文件，涵蓋老年人權(quán)益保障、養(yǎng)老服務、健康服務、社會優(yōu)待等各個方面，為“十三五”期間老齡事業(yè)發(fā)展提供強力的政策支撐，有效保障老年人合法權(quán)益，促進老年人共享社會發(fā)展成果。

（五）老年人精神文化生活日益豐富

老年文化不斷繁榮，全區(qū)有條件的行政村均建有為老年人提供精神文化生活的基層綜合性文化服務中心，有條件的公共文化服務設施向老年人免費或優(yōu)惠開放，為老年人開展文化活動提供便利。老年體育快速發(fā)展，從90年代初起，連續(xù)成功舉辦七屆廣西老年人運動會，老年人基層體育組織日益活躍，到2017年，廣西成立老年人基層體育組織的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為1246個，實現(xiàn)全覆蓋。老年教育規(guī)模不斷擴大，1986年廣西建成第一所老年大學，目前廣西有老年大學92所，6所社區(qū)教育學院，126所社區(qū)教育學校，廣大老年人通過社區(qū)教育、遠程教育等各種形式參與學習，初步形成了多部門推動、多形式辦學的老年教育發(fā)展格局。2018年制定出臺《廣西老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，對新時期老年教育工作提出了具體要求，為老年教育和老年大學建設提供了政策支撐。

（六）敬老愛老助老的良好社會氛圍日益濃厚

《廣西實施〈中華人民共和國老年人權(quán)益保障法〉辦法》明確規(guī)定，每年農(nóng)歷九月初九為老年節(jié)，老年節(jié)所在月為本自治區(qū)敬老活動月。從2010年起，連續(xù)9年在全廣西范圍開展以敬老慰問、老年維權(quán)、為老志愿服務等為主要內(nèi)容的“敬老月”活動。廣泛開展全國“敬老文明號”創(chuàng)建以及“全國敬老愛老助老模范人物”評選等敬老愛老助老主題教育活動，大力弘揚尊老愛老的傳統(tǒng)美德，努力營造敬老愛老良好社會氛圍，增強全民敬老和維護老年人合法權(quán)益的意識。

四、廣西老齡事業(yè)發(fā)展存在的問題

（一）社會養(yǎng)老服務體系基礎設施薄弱

我區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展起點低、底子薄，財政投入有限，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，整體發(fā)展水平還處于初級階段。養(yǎng)老服務設施簡陋和機構(gòu)管理嚴重滯后，社會力量參與度不高，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、市場競爭力不強。養(yǎng)老服務業(yè)與相關產(chǎn)業(yè)融合度較低，人才隊伍短缺，無法滿足人民日益增長的美好生活需求，應對人口老齡化的嚴峻形勢。

（二）老齡事業(yè)政策體系有待完善

老齡事業(yè)是一項系統(tǒng)的工作，涉及多個管理部門，但各部門出臺的政策措施或過于偏重原則性，或缺乏相應的配套實施細則，或缺少監(jiān)管措施等原因，難以形成有效銜接，造成在貫徹執(zhí)行中的效果難以盡如人意，政策制度之間協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性有待增強。政策體系的不完善增大了老齡人口的后顧之憂，抑制了老年人的消費欲望，使相當一部分現(xiàn)實購買力轉(zhuǎn)化為儲蓄，導致老年人口有支付能力的現(xiàn)實消費需求相對不足且增長乏力，制約著我區(qū)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（三）社會養(yǎng)老資源存在供需矛盾

廣西作為老齡化程度最深的少數(shù)民族自治區(qū)，龐大的老齡人口數(shù)帶來了極大的市場消費需求，但也激發(fā)了我區(qū)養(yǎng)老資源供需矛盾。一方面潛在需求大于有效需求。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，老齡人口的需求由單一的經(jīng)濟需求轉(zhuǎn)化到醫(yī)療、金融、教育等多方面的需求，為追求更高層次的養(yǎng)老生活，很多老年人傾向于選擇養(yǎng)老機構(gòu)。但實際上我區(qū)目前養(yǎng)老機構(gòu)入住率較低，養(yǎng)老機構(gòu)空置率較高，有效需求跟不上潛在需求。另一方面有效供給不足。社會養(yǎng)老機構(gòu)差距大，價高質(zhì)高的養(yǎng)老機構(gòu)多處于空置狀態(tài)，價低質(zhì)低的養(yǎng)老機構(gòu)又滿足不了老年人的需求。同時，受土地成本等多方面的影響，郊區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量及設備較為完善，但養(yǎng)老需求低；城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)則相反，不僅規(guī)模小，服務設施也達不到老年人的需求，但城區(qū)的養(yǎng)老需求要遠高于郊區(qū)。

五、廣西老齡事業(yè)發(fā)展建議

（一）完善社會保障體系

進一步擴大社會保障覆蓋范圍，構(gòu)建多層次養(yǎng)老保險體系，穩(wěn)步提高各項社會保障待遇標準，推動“十四五”時期全區(qū)基本養(yǎng)老保險參保率達到91.5%。推進開展長期護理保險試點工作。建立健全重特大疾病醫(yī)療救助制度，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助等制度銜接，完善以基本醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、商業(yè)健康保險及多種形式補充醫(yī)療保險為補充的多層次保障體系。積極發(fā)揮社會慈善和志愿服務在老年扶貧濟困中的補充作用，鼓勵面向老年人開展募捐捐贈、志愿服務、慈善信托、安全知識教育等形式多樣的公益慈善活動，組織志愿者參與健康診療、老年維權(quán)、文化體育等關愛老年人志愿服務活動。

（二）健全養(yǎng)老服務體系

完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務設施規(guī)劃布局，制定養(yǎng)老服務業(yè)及相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)先將養(yǎng)老設施用地需求納入各地建設與土地利用規(guī)劃年度實施計劃，推動信息技術與養(yǎng)老服務深度融合。加快彌補農(nóng)村養(yǎng)老服務短板，建立基本養(yǎng)老服務制度和養(yǎng)老服務評估機制，優(yōu)先將經(jīng)濟困難的高齡、失能失智老年人納入基本養(yǎng)老服務制度保障。深化“放管服”改革，引入市場機制，培育一批具有影響力和競爭力的養(yǎng)老服務企業(yè)和社會組織。加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革力度，探索開展政府購買公辦養(yǎng)老機構(gòu)護理服務、政府購買養(yǎng)老服務監(jiān)督管理輔助性工作。制定全區(qū)養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)規(guī)劃，加強養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化建設。

（三）推進老年健康服務

深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作，實施社區(qū) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“放管服”改革，鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量。實施老年健康促進行動，積極面向老年人普及膳食營養(yǎng)、體育鍛煉、定期體檢、健康管理、心理健康以及合理用藥等知識，加強老年常見病、慢性病健康指導和綜合預宣傳推廣適宜老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，健全老年健康服務體系，提高老年人健康生活質(zhì)量。

（四）優(yōu)化適老環(huán)境建設。大力發(fā)展老年教育，擴大老年教育資源供給，滿足老年人精神文化需求，積極推動家政服務與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，發(fā)揮家政行業(yè)的服務優(yōu)勢，以社區(qū)為依托，以老年人為主要服務對象，進一步推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務職業(yè)化、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化發(fā)展，積極開發(fā)老年人力資源，鼓勵專業(yè)技術領域人才延長工作年限或退休后再就業(yè)。繼續(xù)推進無障礙設施的建設與改造，加強對新建、改建、擴建項目配套無障礙設施的監(jiān)督管理，加強無障礙設施保護宣傳，探索建立無障礙設施的長效管理制度，努力為老年人構(gòu)建完善的無障礙環(huán)境。

（五）培育擴大老齡產(chǎn)業(yè)市場

政府要繼續(xù)加大對老年基礎設施的建設，加強對老齡產(chǎn)業(yè)的宏觀引導和調(diào)控。引導企業(yè)開發(fā)適合老年人衣食住行等需要的各類老年產(chǎn)品，加強養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新科技、新工藝的應用，擴大老齡產(chǎn)業(yè)市場。堅持推進老齡產(chǎn)業(yè)和培育老年消費市場發(fā)展并重，老齡產(chǎn)業(yè)要與消費市場協(xié)調(diào)發(fā)展。在積極發(fā)展老齡消費市場的同時，要正確引導老年人的消費觀念和消費行為，幫助他們建立健康的消費模式，還要兼顧不同地區(qū)老齡化現(xiàn)象的不同特點適當采取不同方式，促使老年消費市場健康平穩(wěn)、適度可持續(xù)發(fā)展。