基于醫(yī)學教育認證的臨床醫(yī)學專業(yè)麻醉學教學改革研究

金蓮錦 陳萌 孫平 李罡

[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學教育受到了社會各界的廣泛關注，尤其是醫(yī)學教育認證的出臺，更是為醫(yī)科院校專業(yè)人才培養(yǎng)創(chuàng)造了有利契機。作為臨床醫(yī)學專業(yè)極為重要的學科，麻醉學由基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結合，涉及到藥理、生理、人體解剖以及臨床麻醉、疼痛診療等多個方面，對學生理論知識及實踐能力有著較高的要求。本文介紹了醫(yī)學教育認證及麻醉學教學特點，并結合當前麻醉學教學存在的問題，提出了教學改革策略，以期為相關教育工作者提供參考。

[關鍵詞] 醫(yī)學教學認證;臨床醫(yī)學專業(yè);麻醉學;教學改革;網(wǎng)絡教學

[中圖分類號] R-4;G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0154-04

[Abstract] With the continuous development of modern medical and health service， clinical medical education has attracted wide attention from all social circles， especially the introduction of medical education certification，which has created a favorable opportunity for the training of professional talents in medical colleges. As an extremely important discipline of clinical medicineanesthesiology is a combination of basic medicine and clinical medicine，involving pharmacology，physiology， human anatomy， clinical anesthesia，and pain diagnosis and treatment， etc.， which has high requirements for students' theoretical knowledge and practical ability. This paper introduced the features of medical education certification and anesthesiology teaching，and put forward the teaching reform strategies based on the existing problems in anesthesiology teaching，so as to provide reference for relevant educators.

[Key words] Medical teaching certification; Clinical medicine specialty; Anesthesiology; Teaching reform; Network teaching

作為臨床醫(yī)學專業(yè)重要的課程，麻醉學包含臨床麻醉、急救、復蘇以及危重病學等，涵蓋知識范圍廣、涉及相關學科多[1]。基于麻醉學學科特點，其采用五年制加三年規(guī)培的方式，四年理論知識學習、一年醫(yī)院實習再加上三年規(guī)范化培養(yǎng)，在教學中除對學生進行理論知識教學外，還應強化對學生臨床實踐技能的培養(yǎng)。2008年我國教育部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)-試行》，為臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革指明了具體的方向[2]。2015年，我校接受了教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證，強化了對臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準的認識與理解。傳統(tǒng)麻醉學教學在教學方法應用、教師隊伍建設以及實踐教學等方面均存在一定的問題，因此，結合麻醉學學科特點及麻醉學教學存在的問題，積極改革教學方法尤為重要，其對于提升臨床麻醉學的教學質量與效果，實現(xiàn)教學相長有著重要的意義。

1 醫(yī)學教育認證概述

所謂醫(yī)學教育認證，主要指的是由學校、外部專家針對醫(yī)學教育標準進行全面考察與評審，在認證平臺，高等醫(yī)學院校之間建立良好的交流、聯(lián)系，不僅響應了國家醫(yī)學人才培養(yǎng)的號召，而且與當前醫(yī)療機構對人才的需求相符合，能夠為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展增添內生力。作為高等醫(yī)學院校傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，臨床醫(yī)學專業(yè)同時也是醫(yī)學教育認證重點檢驗、考察的專業(yè)[3]。近年來，我國各大高等醫(yī)學教育專業(yè)紛紛接受國家級、省級專家考察，部分高校通過認證檢驗，這也是醫(yī)學及醫(yī)學教育實現(xiàn)全球化發(fā)展的必然態(tài)勢。醫(yī)學教育認證對臨床醫(yī)學專業(yè)麻醉學實踐教學提出了較高的要求，通過早臨床、多臨床、反復臨床系統(tǒng)流程的實施，以達到提升學生實踐技能的目的，在這個過程中幫助學生養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題、思考問題以及獨立解決問題的能力。在醫(yī)學教育認證背景下，我院麻醉專業(yè)教研室積極抓住機遇，大膽進行麻醉學教育改革，結合當前醫(yī)療麻醉科發(fā)展新趨勢及教學特點，更新教育觀念，明確教育目標，優(yōu)化課程結構及師資隊伍，對現(xiàn)有的教學環(huán)境及實驗條件予以改革，積極采取措施培養(yǎng)具有專業(yè)實踐技能及綜合素質的優(yōu)秀麻醉科人才，以助推麻醉學專業(yè)學生能夠盡快開展臨床工作。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)麻醉學特點

2.1涉及醫(yī)療風險高

臨床麻醉大多由1名麻醉醫(yī)師獨立完成，存在較高的醫(yī)療風險。若學生對麻醉知識掌握不充分、知識層次低，對麻醉一知半解，或難以將理論知識運用到臨床實踐中，影響到麻醉效果，甚至增加麻醉風險，引起不必要醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。部分學生膽小、不敢操作，或經(jīng)過一段臨床實踐后過于膽大，考慮不周全，均不利于麻醉工作的順利開展。與其他科室有所不同，麻醉科對患者的醫(yī)療操作均是具有創(chuàng)傷性的，需要獨立完成，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，難以更正、彌補。

2.2 理論實踐要求高

麻醉學專業(yè)對學生臨床實踐技能有著較高的要求，部分高校在麻醉學專業(yè)教學中對學生實踐操作給予高度重視，疏忽了理論知識的強化與學習。事實上，麻醉學專業(yè)涉及知識面廣，不僅要掌握麻醉相關知識，而且要了解解剖學特點、藥學知識、疼痛知識、病理知識等。在臨床工作中，麻醉面對的患者除手術治療需要外，還合并其他并發(fā)癥或基礎病癥，麻醉操作會引起相應的病理改變，若不了解麻醉藥物與機體的相關性，將會增加醫(yī)療風險。

2.3臨床處理復雜性

接受麻醉的患者病情變化快，需要在短時間內對患者做出準確的判斷，給予及時有效的處理。因此，必須加強對患者生命體征的監(jiān)測，嚴密的監(jiān)測能夠幫助快速發(fā)現(xiàn)存在的問題，并將問題反饋到麻醉醫(yī)師，麻醉醫(yī)師結合患者特點采取適當?shù)奶幚泶胧?，防止麻醉意外的發(fā)生，預防并發(fā)癥[5]。而大部分學生往往存在一個認知誤區(qū)，認為麻醉主要作用為鎮(zhèn)痛，在麻醉中往往過多應用鎮(zhèn)靜藥。若在麻醉學學習中理論知識儲備不足，無法從患者生命體征獲取有效的信息，出現(xiàn)判斷失誤。

2.4 人性化教學管理

麻醉科臨床醫(yī)生除具備扎實的業(yè)務能力及理論知識外，還要擁有過硬的心理素質，面對各項突發(fā)狀況能夠鎮(zhèn)定自若，做出正確的判斷與處理，避免醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。因此麻醉科教學強調實施人性化教學管理，若采取嚴厲教學方式或強制性教學措施，會增加學生心理壓力，對麻醉實踐操作產生不利影響。

3 臨床醫(yī)學專業(yè)麻醉學教學存在的問題

3.1教學法的應用問題

傳統(tǒng)講授式教學法將課堂作為中心，在教師主導下向學生講解麻醉學相關知識，該教學模式覆蓋知識面廣、內容豐富，且具有連貫性，但該教學模式未能突出學生的主體地位，學生被動的接受知識，課堂枯燥乏味，學生積極性不高，學習效率低[6]。問題式教學方法（PBL模式教學法）通過一連串問題的提出，引發(fā)學生思考，使學生帶著問題尋找答案，是對傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)化，但該教學方法需要學生查閱大量資料，花費時間及精力多，課堂教學效率不高，且會在一定程度上增加醫(yī)學生學習負擔。在現(xiàn)代計算機技術支持下，仿真模擬人教學法（HPS模式教學法）在麻醉學教學中得以應用，其模擬人體技術，建立人體數(shù)字模型，實現(xiàn)了人體從微觀到宏觀結構的可視化，但該教學方法并不等同于實驗教學，采用該教學方法容易導致學生產生概念上的偏差[7-8]。因此，必須結合麻醉學學科特點，采用多種教學模式相結合的原則，避免單一教學模式的局限性，在增強學生麻醉理論知識的同時，注重學生實踐技能及綜合素質的提升。

3.2教師隊伍的建設問題

高校臨床醫(yī)學專業(yè)教學的順利開展離不開足夠數(shù)量的師資隊伍保障。近年來，我國政府及教育部對高校教育給予了高度重視，各大高等醫(yī)學院校教育師資隊伍得到了相應的改善，教師的整體素質得到了較高的提升。由于麻醉專業(yè)學科特點，麻醉專業(yè)教師既要完成臨床醫(yī)療任務，又要進行科研及教學等多方面工作，導致解剖學教師隊伍建設存在師資力量短缺等問題[9]。在臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，麻醉科師資隊伍建設也受到了教育界的高度關注。只有擁有一批具有專業(yè)綜合素質的麻醉學教師，才能夠確保各項教學工作的高效開展。而當前部分醫(yī)學院校麻醉科由臨床醫(yī)學教師授課，或外聘醫(yī)療機構臨床人才進行教學，缺乏專業(yè)的標準，這些均在一定程度上影響了麻醉科教學的高效實施。

3.3實驗室設施的問題

作為臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的有效銜接，麻醉學涉及到人體解剖學、生理學、內科學以及病理學等多個學科，要求學生掌握氣管插管、深靜脈穿刺等操作技巧，明確手術及麻醉禁忌證，能夠對患者圍術期生命體征變化情況作出有效的判斷與評估，將理論知識運用到實踐操作中，能夠針對患者實際情況作出適當?shù)牟僮?，確保患者生命安全[10]。在教學中要注重對學生實踐能力的培養(yǎng)，利用實驗設備構建教學環(huán)境。然而由于班級學生多、設備不足，大部分學生不能夠參與到實踐訓練中，課堂教學效果差，無法滿足麻醉科實踐需求，且不符合臨床醫(yī)學認證體系的要求[11]。另外，大量理論知識學習后如果缺乏及時應用會被遺忘，因此需要強化記憶并靈活應用理論知識，在實踐教學中不是單純的練習技能，而是模擬病歷采取各種麻醉方式及真實的場景再現(xiàn)，調動學生學習的熱情及理論聯(lián)系實踐的能力。

4 基于醫(yī)學教育認證的臨床醫(yī)學專業(yè)麻醉學教學改革

4.1優(yōu)化課程教學體系

在麻醉科課程改革方面要堅持以職業(yè)勝任能力為導向，培養(yǎng)具有綜合素質的醫(yī)學人才，在麻醉專業(yè)教學中融入人文教育，培養(yǎng)學生以患者為中心的思想理念，整合基礎科教育與臨床教學，開設公共課程、專業(yè)基礎課程，設置適當?shù)慕虒W學時與目標。在醫(yī)學教育認證背景下，保障學生早期接觸臨床，課程設置方面還要滲透健康與社會模塊、技能模塊、臨床核心模塊，理論與實踐相結合，加強綜合性知識的學習[12]。技能模塊旨在幫助學生學習臨床麻醉的實踐操作技能，掌握與患者溝通的技巧，參與基礎實驗的技能等。鼓勵學生在實習工作中運用所學知識解決臨床實際問題。

4.2豐富課堂教學模式

4.2.1優(yōu)化課堂教學設計? 教師對課程進行設計時，應先對教材進行分析，在歸納、取舍后對教學內容進行優(yōu)化處理，在寫教案的過程中理清教學思路，需注意教學內容要突出基本理論、基本知識以及基本技能三個方面，理論聯(lián)系實際，啟發(fā)學生對概念進行思考，能夠真正理解并掌握知識。麻醉操作貫穿患者手術操作全程，因此在課堂教學中應圍繞圍術期麻醉管理展開論述，強調教學重難點，耐心解答學生的疑問，強化學生記憶[13]。教師要規(guī)范板書書寫，幫助學生建立一個清晰的知識框架，針對重點內容部分可以適當延伸，清晰的教學思路對于學生知識掌握有著重要的作用。

4.2.2 引入案例教學法? 作為案例教學的基礎與前提，案例的選擇直接影響著教學效果。目前，麻醉學教學案例選取可以通過臨床案例直接篩選，也可以由教師結合教學內容自行搜集資料編寫。為保障教學效果的實現(xiàn)，教師要具備專業(yè)素養(yǎng)，案例選擇要謹慎，案例呈現(xiàn)方式要合理。首先，教學案例的選擇與課本知識緊密結合，案例要具有現(xiàn)實意義及代表性，注重理論與實踐的結合，激發(fā)學生對麻醉學知識學習的熱度，鼓勵學生積極參與[14]。其次，教師要具備一定的計算機知識，能夠熟練使用多媒體技術，通過多媒體呈現(xiàn)教學案例，一方面能夠給學生帶來感官上的刺激，吸引學生的學習興趣，豐富學生學習體驗;另一方面能夠加深學生的印象，有利于熟練掌握知識。如在學習椎管內麻醉這一內容時，可以將《焦點訪談》節(jié)目中講述的因椎管內麻醉引起的醫(yī)療糾紛為例，一名高齡手術患者接受麻醉后5 min心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡，家屬不能夠接受，將醫(yī)院告上法庭。且不論孰是孰非，通過對案例中麻醉醫(yī)師用藥情況、患者身體狀況等進行分析，學生能夠獲得相應的信息，并思考椎管內麻醉有何禁忌？麻醉藥物注射部位如何選擇？麻醉后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？并結合脊柱解剖學特點、生理特點等強化對椎管內麻醉的認識。