醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式對友好型造口患者知信行評分及心理健康水平的遠(yuǎn)期影響研究

陸曉月 鮑麗超

[摘要] 目的 研究醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式對友好型造口患者知信行評分及心理健康水平的遠(yuǎn)期影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月于我院出院的80例友好型造口患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)隨訪護(hù)理，觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式，比較兩組出院后不同時間段知信行評分、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 出院時兩組知信行評分、SCL-90評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個月、6個月、9個月、12個月與出院時相比，對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院后不同時間段知信行評分、SCL-90評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式有助于維持友好型造口患者高知信行水平及心理健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 友好型造口;醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式;知信行評分;心理健康

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0176-04

[Abstract] Objective To study the long-term influence of hospital-community-home nursing model on knowledge， belief， and behavior score and mental health level of friendly ostomy patients. Methods A total of 80 friendly colostomy patients from January 2018 to January 2019 in our hospital were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group by the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given regular follow-up care. The observation group took the hospital-community-home care model. The knowledge， belief， and behavior score and 90 symptom checklist（SCL-90）， the incidence of complications between the two groups at different periods after discharge were compared. Results There was no statistically significant difference in the knowledge， belief and behavior score and SCL-90 score between two groups at discharge（P>0.05）. At 3 months， 6 months， 9 months， and 12 months after hospital discharge， there was a significant difference within the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the observation group（P>0.05）. There were statistically significant differences between the observation group and the control group in the scores of knowledge， belief， and behavior and SCL-90 at different time periods after discharge（P<0.05）. The total complication rate was 10.00% in the observation group， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hospital-community-home nursing model helps maintain the friendly stomatological patients' level of knowledge， belief， and behavior and mental health， reduces the incidence of complications， which is worth promoting.

[Key words] Friendly ostomy; Hospital-community-home care model; Knowledge， belief and behavior score; Mental health

結(jié)直腸癌成為十分常見的惡性腫瘤類型之一，好發(fā)于結(jié)腸和直腸，其發(fā)病率及死亡率在所有惡性腫瘤中排名第5位[1]。由于結(jié)直腸癌發(fā)病早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，容易被患者忽視，一經(jīng)確診時就已處于中晚期，喪失最佳手術(shù)治療時機(jī)[2]。腸造口是維持結(jié)直腸癌患者正常排便功能的重要手段，但卻會給患者正常生活帶來一定不利影響，加重其身心負(fù)擔(dān)[3]。友好型造口患者回歸正常生活后住院期間營造的照護(hù)環(huán)境被打破，使其依從性隨之下降，負(fù)性心理越發(fā)明顯，故予以積極的干預(yù)十分有必要。醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式為國家原衛(wèi)計(jì)委提出的新型醫(yī)療服務(wù)模式，旨在促使醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方受益[4]。目前該護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于慢性病管理工作中，但卻很少有造口患者的報(bào)道，故本研究圍繞醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式對友好型造口患者知信行評分及心理健康水平的遠(yuǎn)期影響展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院出院的80例友好型造口患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例;年齡48～68歲，平均（58.00±10.00）歲;病癥類型：結(jié)腸癌25例，直腸癌15例;病程2.5～10.0年，平均（6.25±1.05）年。觀察組男21例，女19例;年齡48～69歲，平均（58.50±10.50）歲;病癥類型：結(jié)腸癌27例，直腸癌13例;病程2.0～10.0年，平均（6.00±1.10）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）具備良好的認(rèn)知功能者;（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（2）腫瘤已擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存周期<12個月者;（3）出院后失聯(lián)者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實(shí)施常規(guī)隨訪護(hù)理，由當(dāng)值護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪及上門隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者認(rèn)知現(xiàn)狀及心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者如何自我照護(hù)和并發(fā)癥的處理，根據(jù)隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題開展針對性的護(hù)理干預(yù)。隨訪頻率：每個月進(jìn)行1次電話隨訪，每3個月進(jìn)行1次上門隨訪。

1.2.2 觀察組? 采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式，具體如下：（1）成立護(hù)理小組。由醫(yī)院護(hù)師（組長）、心理咨詢師（副組長）、2名護(hù)師或護(hù)士、社區(qū)醫(yī)院3名護(hù)士、患者家屬共同組建護(hù)理小組。由組長對所有組員傳授造口相關(guān)信息、護(hù)理技巧、常見并發(fā)癥類型及處理手段等內(nèi)容。（2）構(gòu)建微信群組。由醫(yī)院護(hù)師或護(hù)士收集所有組員微信號并納入統(tǒng)一的微信群中，負(fù)責(zé)微信群的日常管理。在微信群中組長及時了解患者家屬反饋情況，并由其他組員指導(dǎo)患者家屬圍繞存在的具體問題予以針對性的干預(yù)。副組長主要負(fù)責(zé)日常生活中患者心理問題的解決，社區(qū)護(hù)士則根據(jù)問題解決情況決定是否上門隨訪以幫助其進(jìn)一步解決。每季度由組長對前一階段護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)，匯總存在的問題并采取集思廣益的方式總結(jié)相應(yīng)的解決對策并落實(shí)在下一階段護(hù)理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 知信行評分? 采用造口知信行量表[7]評定，其中知識15個條目（0～15分）、態(tài)度15個條目（15～75分）、行為10個條目（10～40分），總分25～130分，數(shù)值越高知信行水平越高。

1.3.2 SCL-90評分? 采用90項(xiàng)癥狀清單[8]測定，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個維度，共90個條目，1分為沒有，2分為較輕，3分為中度，4分為相當(dāng)重，5分為嚴(yán)重，總分90～450分，分值越高心理健康水平越差。

1.3.3 并發(fā)癥? 包括造口缺血壞死、造口狹窄、造口脫垂[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段知信行評分比較

出院時兩組知信行評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個月、6個月、9個月、12個月與出院時相比，對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院后不同時間段知信行評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間段SCL-90評分比較

出院時兩組SCL-90評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個月、6個月、9個月、12個月與出院時相比，對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院后不同時間段SCL-90評分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》基于傳統(tǒng)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系越發(fā)難以滿足居民健康需求而提出的一種全新醫(yī)療服務(wù)模式[10-11]?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020）》明確提出了“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的理念，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，將原有服務(wù)領(lǐng)域向社區(qū)及患者家庭拓展[12-13]。由于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會）相契合，并兼顧醫(yī)院、社區(qū)、患者三方需求，有效節(jié)約了有限的醫(yī)療資源，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并滿足其醫(yī)療護(hù)理與生活需求[14-15]。

結(jié)直腸癌已成為臨床中常見惡性腫瘤類型，對于低位結(jié)直腸癌患者而言，腹會陰聯(lián)合切除術(shù)改變了原有生理排便方式，患者往往需要終身使用人工肛門。友好型造口雖然維持了患者排便功能，但由于形體發(fā)生明顯改變，出于對異樣眼光的擔(dān)憂，使其背負(fù)了沉重的身心負(fù)擔(dān)[16]。此外，回歸正常生活后友好型造口患者住院期間醫(yī)護(hù)人員營造的照護(hù)環(huán)境被打破，在缺乏有力的監(jiān)督之下患者依從性隨之下降，重拾不良思維及生活習(xí)慣容易造成諸多并發(fā)癥的發(fā)生，使其再入院率升高[17]。石麗紅等[18]研究證實(shí)，采取“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于采取常規(guī)出院護(hù)理的對照組（30.00%），表明該護(hù)理模式有助于預(yù)防造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從總體上降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，較常規(guī)隨訪護(hù)理的對照組（25.00%）更低，所得結(jié)果與已有研究相吻合。但與之不同的是，本研究還從知信行評分、心理健康水平兩個視角探討了醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后不同時間段知信行評分、SCL-90評分雖有變化卻并不明顯，而對照組知信行評分呈持續(xù)下降趨勢，SCL-90評分則呈持續(xù)上升態(tài)勢。由此可知，友好型造口患者出院后知信行水平及心理健康水平隨著時間的延長而下降，但醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式應(yīng)用后則能夠維持知信行評分、SCL-90評分均處于較為理想的水平。原因在于醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式將醫(yī)院、社區(qū)、家庭、患者有機(jī)整合，通過彼此之間的密切交流來為患者營造良好的照護(hù)環(huán)境，護(hù)理過程中借助現(xiàn)代化的溝通手段，專業(yè)的照護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠促使患者及其家屬實(shí)時獲得與疾病有關(guān)的資訊，發(fā)現(xiàn)問題后能夠予以針對性解決，階段性評價又可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，便于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)及醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式的規(guī)范化、流程化、制度化。但是，需要注意的是，要想推廣使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式，需要解決的問題在于如何協(xié)調(diào)各方人員，明確各個單位的職責(zé)范圍，統(tǒng)籌之下開展護(hù)理服務(wù)[19-20]。此外，由于該護(hù)理模式涉及到的人員多、空間范圍廣，強(qiáng)化彼此之間的工作銜接亦屬于需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[21]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式有助于維持友好型造口患者高知信行水平及心理健康水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-01）