社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥健康行為和自我效能的調(diào)查研究

何奕 姚秋麗 董春艷

[摘要] 目的 了解北京市社區(qū)老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥健康行為和自我效能的情況，并分析影響自我效能的相關(guān)因素。 方法 采用方便抽樣法選取2016年1～3月北京市朝陽區(qū)兩個社區(qū)的109名60歲以上老年人為調(diào)查對象，應(yīng)用含預(yù)防骨質(zhì)疏松癥健康行為信息的一般情況調(diào)查表和骨質(zhì)疏松癥自我效能問卷對其進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 （1）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性健康行為方面，49.54%的老年人補充鈣劑，53.21%的老年人運動量合理，28.44%的老年人服用維生素;（2）社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥總自我效能得分為（69.10±19.36）分，不同文化程度、職業(yè)的自我效能得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)老年人運動和攝鈣行為不足，自我效能有待提高，應(yīng)加強骨質(zhì)疏松癥的健康教育普及及行為方式干預(yù)，促使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松;同時應(yīng)重點關(guān)注文化程度較低的老年人，給予其更多的指導(dǎo)和幫助，并針對不同職業(yè)的老年人分別開展健康教育。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)老年人;骨質(zhì)疏松癥;健康行為;自我效能

[中圖分類號] R681? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0172-04

[Abstract] Objective To understand the health behaviors and self-efficacy of the elderly in Beijing communities to prevent osteoporosis， and to analyze the relevant factors that affect self-efficacy. Methods A total of 109 elderly people over 60 years old from two communities in Chaoyang District， Beijing from January to March 2016 were selected as the study subjects according to the convenience sampling method. The patients were investigated by the general information questionnaire containing information on healthy behaviors for preventing osteoporosis and osteoporosis self-efficacy questionnaire. Results （1）In terms of the prevention of osteoporosis-related sexual health behaviors， 49.54% of the elderly were supplemented with calcium， 53.21% of the elderly had a reasonable amount of exercise， and 28.44% of the elderly took vitamins; （2）The total self-efficacy score of osteoporosis of the elderly in the community was （69.10±19.36） points， and the difference in self-efficacy scores between different education levels and occupations was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The elderly in the community have insufficient exercise and calcium intake behaviors， and self-efficacy needs to be improved. The popularization of osteoporosis health education and behavioral interventions should be strengthened to encourage the elderly to develop good living habits and better prevent osteoporosis. At the same time， we should focus on the elderly with lower education level， give more guidance and help， and carry out health education for the elderly in different occupations.

[Key words] Community elderly; Osteoporosis; Healthy behavior; Self-efficacy

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)量下降、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及骨折易于發(fā)生的全身性骨骼疾病[1]，由此所引發(fā)的骨痛、脆性骨折、身長縮短、慢性腰腿痛等并發(fā)癥嚴(yán)重影響中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量[2]。2003年國際骨質(zhì)疏松基金會（International osteoporosis foundation，IOF）的年度報告指出，骨質(zhì)疏松對人類健康的影響超過慢性阻塞性肺疾病、卒中等疾病，已成為全球僅次于心腦血管疾病的最具危害性的慢性非傳染性疾病[3]。隨著社會人口老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯增加，已成為突出的公共健康問題[4]，2010～2016年中國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%[5]，2015年骨質(zhì)疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）病例已到達(dá)269萬例次，預(yù)計2035年約為483萬例次，到2050年約為599萬例次[6]。然而，骨質(zhì)疏松及其骨折是可防可治的，有的放矢的早期危險因素評估，科學(xué)的生活方式干預(yù)及專業(yè)的臨床診治，均可以有效地延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折與再骨折[7]。對老年人自身而言，在日常生活中通過養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣來預(yù)防骨質(zhì)疏松癥顯得非常重要。而自我效能就是對個體是否能夠執(zhí)行某一行為的能力進(jìn)行認(rèn)知與評價，通過影響個體的行為間接影響疾病結(jié)局[8]。本研究旨在調(diào)查老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康行為與自我效能，為醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)進(jìn)行骨質(zhì)疏松健康教育及早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～3月在北京市朝陽區(qū)兩個社區(qū)對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合年齡≥60歲、具備基本閱讀理解能力者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、不能合作者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? ①一般資料調(diào)查表，該調(diào)查表為自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、骨折史、骨質(zhì)疏松家族史，及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥相關(guān)健康行為的問題（含是否少喝碳酸飲料、常吃豆制品、不吸煙、不喝酒、日照量充足、運動量合理、補充鈣劑、每日飲奶100 mL以上、服用維生素等）。其中運動形式可為任意運動項目，運動量>3次/周、≥30 min/次為運動量合理，其余為運動量不足[9]，日照量>2次/周、15～30 min/次為日照量充足，其余為少日照[10];②骨質(zhì)疏松癥自我效能量表（Osteoporosis self-efficacy scale，OSES）由Horan等[11]編制、陳玉平等[12]根據(jù)我國國情翻譯修訂，包括運動效能和攝鈣效能兩個分量表，每個分量表包含6個條目，共計12個條目。每個條目按0～10分進(jìn)行評分，0分表示完全無法做到，10分表示完全可以做到，總量表和每個分量表得分范圍為0～100分，得分越高，表明采取預(yù)防骨質(zhì)疏松癥行為的自信心越高，該量表有較好的信效度，適用于社區(qū)老年人[13]。

1.2.2 調(diào)查方法? 準(zhǔn)備調(diào)查之前，與北京市朝陽區(qū)兩個社區(qū)的居委會溝通，取得進(jìn)行調(diào)查的同意與支持。經(jīng)社區(qū)老年人知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查時調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)老年人完成調(diào)查問卷，對理解與表達(dá)能力正常但無法自行填寫問卷者，由調(diào)查員協(xié)助填寫。調(diào)查問卷當(dāng)場回收，發(fā)現(xiàn)漏填等異常情況時，當(dāng)場向被調(diào)查者核實，進(jìn)行補充或修正，確保無誤。本調(diào)查共發(fā)放問卷109份，回收有效問卷109份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS9.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）或M（Q1，Q3）表示;正態(tài)性資料采用t檢驗或方差分析，非正態(tài)性資料采用非參數(shù)檢驗，其中H檢驗為多組獨立樣本的秩和檢驗，Z檢驗為兩獨立樣本的秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人的一般資料

本研究中109名社區(qū)老年人，年齡（67.51±6.87）歲;男48人（44%），女61人（56%）;喪偶9人（8.3%），離異5人（4.6%），其余為已婚;職業(yè)工人6人（5.5%）、自由職業(yè)5人（4.6%）、科技人員2人（1.8%）、單位職員7人（6.4%）、無職業(yè)者11人（10.1%），其余為退休人員;文化程度小學(xué)及以下14人（12.84%）、中學(xué)63人（57.80%）、大學(xué)及以上32人（29.36%）;有骨折史的老年人占比3.67%，有骨質(zhì)疏松家族史的老年人占比12.84%。

2.2 社區(qū)老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松的相關(guān)健康行為

社區(qū)調(diào)查對象中，少喝碳酸飲料者高達(dá)93.58%;常吃豆制品者占74.31%;運動量合理者占53.21%;服用維生素者僅占28.44%。其中有9位老年人完全達(dá)到運動和日照充足、補充鈣劑、常吃豆制品、少喝碳酸飲料、不吸煙喝酒等良好的骨質(zhì)疏松健康行為，占比8.26%。見表1。

2.3 社區(qū)老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松自我效能量表得分情況

社區(qū)老年人總自我效能得分為（69.10±19.36）分，其中運動效能為（63.50±23.37）分，攝鈣效能為（74.68±19.46）分。見表2。

2.4 影響社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥自我效能的因素

將社區(qū)老年人的一般資料（年齡、性別、文化程度、職業(yè)、鈣攝入情況和運動量等）作為自變量，骨質(zhì)疏松癥自我效能作為因變量，進(jìn)行單因素分析。由于資料呈非正態(tài)性，因此進(jìn)行非參數(shù)檢驗。結(jié)果顯示，文化程度和職業(yè)對社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥自我效能的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人的運動和攝鈣不足

本研究結(jié)果顯示，基本上不運動的人占19.27%，補充鈣劑和運動量合理者均約占一半，而兩者兼具備的僅有16.51%。分析原因可能與隨著年齡的增加老年人身體各方面的機能變差、活動受限造成運動量相應(yīng)減少有關(guān);另外，老年人記憶力和接受知識的能力相對較差，且獲得有關(guān)含鈣豐富食物及骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的途徑和信息來源少。因此，社會和家庭應(yīng)給予老年人更多關(guān)心，廣泛建立各種不同渠道，以提高老年人對骨質(zhì)疏松的了解，從而提升其認(rèn)知水平、獲得保健技能，更好地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.2 社區(qū)老年人攝鈣效能得分高于運動效能得分

社區(qū)老年人的骨質(zhì)疏松自我效能總得分趨于中等水平，但其中運動效能量表得分略低，“即使運動有難度也要做”（平均得分為48.92分）、“運動足夠長的時間”（平均得分為51.33分）、“改變運動習(xí)慣”（平均得分為52.33分）等題的得分相對較低，提示老年人對通過改變運動方式來預(yù)防骨質(zhì)疏松信心不足，有待進(jìn)一步提高。此外，攝鈣效能得分明顯高于運動效能得分，攝鈣效能與運動效能水平不一，這與趙春燕[14]的研究結(jié)果基本一致，提示中老年人對攝入足量的鈣來預(yù)防骨質(zhì)疏松的信心高于對增加運動量來預(yù)防骨質(zhì)疏松的信心。因此需要引導(dǎo)社區(qū)老年人，對于防治骨質(zhì)疏松癥應(yīng)同時關(guān)注補鈣和運動，二者不能偏頗，才能更好地強壯和保護(hù)骨骼。

3.3文化程度和職業(yè)對社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥自我效能有影響

本研究結(jié)果顯示，文化程度對社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥總自我效能有影響，且大學(xué)以上文化程度的老年人自我效能最高，小學(xué)及以下文化程度的老年人自我效能最低。文化程度越高，自我效能越高，其原因可能為文化程度越高者對知識、技能的渴求度越高，從而會更積極主動地了解骨質(zhì)疏松癥及對該疾病的預(yù)防保健方法，更有信心、更主動地采取預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)健康行為，從而具有較高的預(yù)防骨質(zhì)疏松自我效能[15]。本研究結(jié)果還顯示，職業(yè)對社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥自我效能也有影響，不同職業(yè)老年人骨質(zhì)疏松癥的自我效能水平不同，自由職業(yè)和工人相對得分偏低，可能與職業(yè)性質(zhì)有一定關(guān)系。因此應(yīng)重點關(guān)注文化程度較低的老年人，給予其更多的指導(dǎo)和幫助，并針對不同職業(yè)的老年人分別開展適宜的健康教育。本研究中并沒有發(fā)現(xiàn)年齡、性別、補鈣等對自我效能的影響，這與楊菊蓮等[16]的研究結(jié)果不完全一致，其原因可能與不同地區(qū)人群的運動方式、健康觀念和經(jīng)濟狀況等不同有關(guān)，也可能與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，社區(qū)老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的總體自我效能趨于中等水平，運動效能與攝鈣效能相比有一定差距，提示仍存在潛在的骨質(zhì)疏松癥患病率增高的趨勢。政府積極推行養(yǎng)老政策，使社區(qū)老年人有機會通過獲得更多的社會支持來提高健康相關(guān)行為和自我效能的潛能。而文化程度越低者自我效能水平越低，也提示在接下來的健康教育中應(yīng)注意方式方法，盡量采用通俗易懂、簡單明了、易于接受的形式開展宣教工作，如開展預(yù)防骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的社區(qū)大講堂、社區(qū)廣播、發(fā)放圖畫宣傳冊等活動，定期舉行預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的自護(hù)交流會等;此外，還可為老年人建立骨質(zhì)疏松健康檔案，關(guān)注高危人群，提高對老年人骨質(zhì)疏松癥的重視程度，增強預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的信心和信念，加強對骨質(zhì)疏松癥的健康教育普及及行為方式干預(yù)，以期進(jìn)一步降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率，提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-13）