臨床醫(yī)學專業(yè)病房教學模式探索

張麗卓

摘? 要：提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習成績及崗位勝任力;專業(yè)課的學習在臨床醫(yī)院進行，采用“醫(yī)生教醫(yī)生、病房即課堂”的教學模式;臨床教學班比傳統(tǒng)教學班學習成績提高4.1分，學生實習期間很快勝任工作崗位;“醫(yī)教融合，校院合作”教學模式能明顯提高“雙師”隊伍素質(zhì)和學生學習成績。

關(guān)鍵詞：高職高專院校? 臨床醫(yī)學? 教學模式? 研究

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）10（c）-0163-03

Abstract： to improve the academic performance and post competency of clinical medical students.? the study of professional courses was carried out in clinical hospitals， using the teaching mode of "doctors teach doctors， ward is classroom". the academic performance of clinical teaching class was improved by 4.1 points compared with the traditional teaching class， and the students were competent for the post quickly during the internship. The teaching mode of "integration of medical education and school-hospital cooperation" can obviously improve the quality of "double teachers" and students' academic performance.

Key Words： Higher vocational colleges; Clinical medicine; Teaching mode; Research

為了提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強學生的崗位認知，幫助學生建立臨床診斷思維方法，提高學生的就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量，從2018年春季學期我校臨床醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)院開展醫(yī)教融合、院校合作，實施了“醫(yī)生教醫(yī)生、病房即課堂”的教學方法。

1? 實施方案

臨床醫(yī)學專業(yè)以崗位需求為目標，利用學校和醫(yī)院雙主體、雙環(huán)境育人，人才培養(yǎng)模式由原來的“2+1”逐漸轉(zhuǎn)變成“1.5+0.5+1”，即1年半在校完成醫(yī)學基礎(chǔ)知識和其他專業(yè)課的學習，半年進入臨床病房進行核心課程學習，1年臨床生產(chǎn)實習。其中半年的臨床教學是指50%以上的專業(yè)課程由臨床醫(yī)生在病房講授（上午在病房和老師一起問診、體格檢查，下午在課堂分析病例、歸納總結(jié)）。第一學段的目標主要是塑造學生的人格、素養(yǎng)和培養(yǎng)學生扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識;第二學段目標主要是訓練學生的專業(yè)基本操作技能，達到一進實習醫(yī)院就能上崗頂班;第三學段的主要目標是培養(yǎng)學生的職業(yè)能力和應(yīng)對臨床實際工作的能力，達到一畢業(yè)就能適應(yīng)崗位和崗位群的要求。該模式的具體操作步驟是：第一、二學期學習公共學科和專業(yè)基礎(chǔ)理論課程;第三學期學習專業(yè)理論課程;第四學期在教學醫(yī)院學習臨床專業(yè)技能操作課程;第五、六學期在實習醫(yī)院進行臨床實習。通過三個不同時段的學習凸顯學生學習的針對性、目的性和時效性，使學生的認知能力逐步由感性認識轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J識，專業(yè)技術(shù)能力逐步趨于成熟?！靶Ｔ阂惑w、醫(yī)教結(jié)合”的1.5+0.5+1臨床人才培養(yǎng)模式，是利用學校和附屬醫(yī)院 2種不同的教學環(huán)境和教育資源，通過教學與醫(yī)療資源共建、共享，人才培養(yǎng)方案共同制訂，理論與實踐教學高度融合，任課教師同等待遇等措施，真正做到以“培養(yǎng)方案制訂一體化、理論實踐教學一體化、師資隊伍建設(shè)一體化、監(jiān)控考核一體化”等為主要內(nèi)容的校院一體化，實現(xiàn)理論教學與實踐教學的充分結(jié)合，以提高學生的實踐動手能力和綜合職業(yè)素質(zhì)。

通過廣泛調(diào)研，我們與教學經(jīng)驗豐富、師資力量雄厚、病原種類齊全的康美梅河口中心醫(yī)院、白城中心醫(yī)院、白城市醫(yī)院、白城醫(yī)高專附屬醫(yī)院先后合作，開展床邊教學。這些醫(yī)院與學校合作辦學多年，具有較完善的床邊教學實施方案和管理辦法。校院雙方經(jīng)過多次對接，按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱和臨床醫(yī)院的崗位需求共同制定教學計劃、共同商討課程安排，達成共識后正式簽署了合作協(xié)議。

2? 教學實施過程

2.1 床邊教學實施過程

增加臨床課間崗位見習時間，50%以上的專業(yè)課程由臨床醫(yī)生在病房講授。將50人的教學班分成10個小組，每組4～5人，在每天上午醫(yī)生集中查房的時間（早7：30～9：30）分別進入醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科共10個科室參加床邊教學。科室設(shè)有教學秘書，專門負責學生的床邊教學課程安排與實施。學生進入病房前，帶教醫(yī)生根據(jù)病房實際病人的種類提前讓學生做好預習，例如：病房中有一位剛?cè)朐旱姆涡牟〉幕颊?，則讓學生預習肺心病患者的病因、癥狀、體征、輔助檢查。讓學生帶著問題走進病房，在實際病人身上認證和查體，帶教醫(yī)生再結(jié)合實際病人和學生的反饋講解該病例。在病房學習過程中，學生既動眼，又動手、動口、動耳、動腦，印象非常深刻。學生每天查看3～4個病例，一周后按照輪轉(zhuǎn)表順次輪轉(zhuǎn)到下一科室。

床邊教學實施早臨床、多臨床教學計劃，利用學校和醫(yī)院兩支教師隊伍和兩個育人基地，實現(xiàn)“校院深度融合”，將崗位能力及國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的標準融入專業(yè)教學過程中，實踐期內(nèi)臨床專業(yè)教學班的臨床專業(yè)核心課程在臨床教學醫(yī)院進行4個月臨床床邊學習，在突出崗位能力和實踐技能的前提下不拘泥于教學內(nèi)容的順序和教學方法的選擇，使學生在實際工作場景中學會主動學習，提高處理實際問題和突發(fā)事件的能力。

2.2 理論教學實施過程

由具有副高級以上職稱的臨床醫(yī)生擔任學生的專業(yè)課教師，按照內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科教學計劃和課表在醫(yī)院的教室中開展理論授課。授課過程中醫(yī)生可以根據(jù)學生床邊教學的情況靈活安排授課內(nèi)容和授課方法，采用講授法、病例分析法、討論法等。有的學生在病房中已經(jīng)見過所學疾病，則可以請學生到前面給學生講解該疾病的大致概述及診療方法，同組學生互相補充，教師再歸納總結(jié)，從而鍛煉了學生的診斷學思維方法、表達能力和分析問題、解決問題的能力。

臨床醫(yī)生均來自于一線崗位，理論知識更實用、更前沿，實踐技能更嫻熟，更有利于培養(yǎng)實用型人才。

2.3 考核評價

學校與附屬醫(yī)院共同編寫了緊密結(jié)合職業(yè)崗位需求的臨床專業(yè)學生實習手冊和評價表，明確了實踐教學中各主要環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，包括各個基本技能訓練項目的評分標準，臨床見習、教學查房、出科考試（核）、病歷書寫等實習環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，以保證實踐教學的順利實施。實習手冊集學習指導、實踐記錄、學生考核、教師評價及教學管理為一體，學生可以充分利用其中的相關(guān)內(nèi)容，指導自己實驗、實訓、實習，并將實驗、實訓、實習的內(nèi)容、過程、心得體會記錄在冊，以真實反映實踐教學情況。教學管理部門對學生實踐技能和教師帶教情況給予評價。

（1）床邊教學的過程性考核：主要側(cè)重考核學生的預習情況、病房中認證、查體的表現(xiàn)、醫(yī)患溝通能力等。每周每科結(jié)束后給出百分制成績，10個科室結(jié)束后取平均成績按20%記錄在期末總成績中。

（2）學習結(jié)束后，與其他醫(yī)院班級及在學校授課班級按照統(tǒng)一授課計劃開展同質(zhì)化考核，考試方式與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一致，包括理論考核（50%）和實操考核（20%）。

（3）臨床教學過程中，每月舉行一次教學比賽，以小組為單位參加問診技能大賽、查體技能大賽、急救技能大賽等。每位同學分角色扮演患者、家屬、醫(yī)生....記錄綜合素質(zhì)分（10%）。優(yōu)勝者給予輪轉(zhuǎn)科室優(yōu)先選擇權(quán)。通過比賽既全面復習了所學知識，又活躍了學習氣氛，增強了學生的集聚力和集體榮譽感，營造了良好的學習氛圍，變被動學習為主動學習。

（4）開展課程思政，著力加強職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、社會學、法律等職業(yè)素質(zhì)教育，注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力培養(yǎng)，既使醫(yī)學生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。

3? 生產(chǎn)實習

3.1 實施辦法

充分利用臨床學生10個月生產(chǎn)實習時間，按照每個科室1個月（內(nèi)科、外科分科較細，每個小科2周）進行輪轉(zhuǎn)，充分利用每位醫(yī)生的臨床帶教經(jīng)驗，從診斷入手，系統(tǒng)學習本學科常見疾病的診斷、治療方法。

3.2 考核評價

學生完成1個月的生產(chǎn)實習后，由科室教學小組組織學生的出科考試，包括理論考試和實操考核，達標后方可進入下一科室實習。

4? 雙師隊伍培訓

4.1 對醫(yī)生的培訓

醫(yī)院按照學校對任課教師的要求選擇授課教師，由學校教師培訓中心對帶教醫(yī)生的床邊教學方法、理論教學方法等進行系統(tǒng)培訓，試講合格后授予兼職教師資格證書，方可走進課堂。

4.2 教師的培訓

學生進入臨床醫(yī)院后，任課教師亦根據(jù)自己從事的專業(yè)隨學生進入醫(yī)院相應(yīng)科室進修學習，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責帶教，時間由最初的5年不少于6個月逐漸過渡到3年不少于6個月，直到教師和醫(yī)院完全融為一體，組成科室的醫(yī)療教學團隊，在教學、醫(yī)療、科研、社會服務(wù)等領(lǐng)域廣發(fā)交流合作，取長補短，共同提高。通過醫(yī)教融合、校院合作，可以鍛煉雙師隊伍，達到“師即是醫(yī)、醫(yī)即是師”。

5? 教學效果

5.1 學習成績顯著提高

期末統(tǒng)考中，臨床教學班考試成績比在校班平均分高4.1分。

5.2 服務(wù)社會能力明顯增強

臨床教學班學生利用所學知識在假期或課余時間多次參加志愿服務(wù)，深入社區(qū)、幼兒園、養(yǎng)老院等場所進行疾病防治知識的宣傳、健康保健知識的普及，深受百姓的好評。

5.3 就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量明顯提高

學生在實習期間及畢業(yè)后走向工作崗位，很快熟悉臨床工作，診療水平和醫(yī)患溝通能力遠遠超過在校班學生，深受醫(yī)院和患者的好評，提高了就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。

6? 創(chuàng)新點

（1）創(chuàng)造性建立了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)“1.5+0.5+1”的人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)“醫(yī)生教醫(yī)生，病房即課堂”的真實場景的現(xiàn)場實踐教學模式。推行職業(yè)需求為導向，技術(shù)技能為特長，立德教育為主線的“三位一體”的人才培養(yǎng)體系。

（2）構(gòu)建起符合臨床醫(yī)學醫(yī)療崗位的課程模塊，根據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，重新制定各專業(yè)教學計劃，確立課程模塊三維目標，突出能力目標的培養(yǎng)和考核，將素質(zhì)教育融入崗位實踐教學之中。

（3）創(chuàng)建了一支專兼結(jié)合的“雙師雙能”隊伍，通過教師頂崗工作促進了院校合作、密切了院校關(guān)系，經(jīng)過長期的教學、科研合作使師資隊伍教學水平不斷提高，人才培養(yǎng)模式不斷優(yōu)化，促進了專業(yè)建設(shè)，在省級示范校建設(shè)中，臨床醫(yī)學專業(yè)被確立為重點建設(shè)專業(yè)，多名教師在國家級、省級各項大賽中屢創(chuàng)佳績。

（4）組建了校執(zhí)業(yè)考試中心、職業(yè)技能培訓和考試中心、急救中心，促進了“四位一體、校院協(xié)同”實踐實訓體系的形成，實現(xiàn)了理論與實踐一體化、教學與臨床一體化、學校與醫(yī)院一體化，從而提升了社會服務(wù)能力。

（5）建立省內(nèi)外醫(yī)教融合培訓基地，規(guī)范專業(yè)課教學和生產(chǎn)實習，提高了教學水平和學生的核心能力，為學生的職業(yè)發(fā)展及各種考試（升本考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試）奠定堅實的基礎(chǔ)，進一步提高了就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。

通過早臨床、多臨床、反復臨床，使學生親臨崗位實際情境，接觸真實病人，增強了崗位認知，幫助學生建立診斷學思維方法，提高了醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素質(zhì)。同時教師和醫(yī)生互相學習，教學相長，共同進步，提高了雙師素質(zhì)。臨床教學實現(xiàn)了理論與實踐一體化、教學與行業(yè)一體化、學校與醫(yī)院一體化，是一項有益于學生、有益于教師、有益于學校、有益于醫(yī)院的一件好事，值得其他院校借鑒和深入推廣。

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