產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷價(jià)值

曾慶新 任苓 程玲 程芳玲 吳牡丹 邱鈞鈺

[摘要] 目的 分析胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷中產(chǎn)前超聲價(jià)值。 方法 回顧性選取2017年6月～2019年12月本院行產(chǎn)前超聲檢查的中晚期孕婦41 824例，分析其產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果、超聲圖像特征。 結(jié)果 41 824例孕婦中，產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺共33例，發(fā)生率為0.08%，其中肺囊腺瘤23例，隔離肺10例，發(fā)生率分別為0.05%、0.03%。肺囊腺瘤患者的單側(cè)發(fā)病率顯著低于隔離肺患者（P<0.05），雙側(cè)發(fā)病率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），心臟移位發(fā)生率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），引產(chǎn)證實(shí)率顯著低于隔離肺患者（P<0.05）。肺囊腺瘤23例中，在CDFI分型方面，Ⅰ型4例（17.4%），超聲表現(xiàn)為胎兒?jiǎn)蝹?cè)肺混合性改變，呈囊實(shí)性，囊性暗區(qū)最大直徑為3 cm;Ⅱ型14例（60.9%），其中單側(cè)肺10例，雙側(cè)肺2例，超聲表現(xiàn)為囊性暗區(qū)最大直徑為1.3 cm;Ⅲ型5例（21.7%），超聲表現(xiàn)為胎兒實(shí)質(zhì)性腫塊，囊性結(jié)構(gòu)不顯著，CDFI提示病灶滋養(yǎng)血管從肺動(dòng)脈來源。隔離肺10例中，超聲表現(xiàn)為單側(cè)肺內(nèi)強(qiáng)回聲包塊，均勻，CDFI提示病灶滋養(yǎng)血管從胸主動(dòng)脈來源。 結(jié)論 胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷中產(chǎn)前超聲價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 胎兒肺囊腺瘤;隔離肺;鑒別診斷;產(chǎn)前超聲;診斷結(jié)果;圖像特征

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the value of prenatal ultrasound in the clinical differential diagnosis of fetal lung cystadenoma and isolated lung. Methods A total of 41 824 pregnant women in the middle and late stages who were given prenatal ultrasound examination in our hospital from June 2017 to December 2019 were retrospectively selected. The results of prenatal ultrasound diagnosis and ultrasound image characteristics were analyzed. Results Among 41 824 pregnant women， 33 cases of fetal lung cystadenoma and isolated lung were diagnosed by prenatal ultrasound， and the incidence rate was 0.08%. Among them， there were 23 cases of lung cystadenoma and 10 cases of isolated lung， and the incidence rate was 0.05% and 0.03%， respectively. The unilateral incidence rate of patients with lung cystadenoma was significantly lower than that of patients with isolated lung（P<0.05）. The bilateral incidence rate was significantly higher than that in the patients with isolated lung（P<0.05）， and the incidence rate of heart displacement was significantly higher than that in the patients with isolated lungs（P<0.05）. The confirmed rate of induced labor was significantly lower than that in the patients with isolated lung（P<0.05）. Among 23 cases of lung cystadenoma， in terms of CDFI typing， 4 cases （17.4%） were in type I. Ultrasound manifestations were mixed changes in fetal unilateral lungs， which were cystic and solid. The maximum diameter of the cystic dark zone was 3 cm; 14 cases were in type Ⅱ（60.9%）. There were 10 cases of unilateral lung and 2 cases of bilateral lungs. Ultrasound manifestations were the maximum diameter of cystic dark area of 1.3 cm; 5 cases were in type Ⅲ （21.7%）. Ultrasound manifestations were fetal solid mass with insignificant cystic structure. CDFI suggested that the nourishing blood vessels of the lesion originated from the pulmonary artery. In 10 cases of isolated lung， ultrasound manifestations were a unilateral strong echogenic mass in the unilateral lung. CDFI suggested that the nourishing vessels of the lesion originated from the thoracic aorta. Conclusion Prenatal ultrasound is of high value in the clinical differential diagnosis of fetal lung cystadenoma and isolated lung.

[Key words] Fetal lung cystadenoma; Isolated lung; Differential diagnosis; Prenatal ultrasound; Diagnostic results; Image characteristics

肺囊腺瘤屬于良性異常肺組織，在臨床較為常見，肺泡缺損、支氣管氣道增生等是其主要特征，影像學(xué)診斷顯示肺泡發(fā)育受到阻礙或異常，臨床稱其為先天性囊性腺瘤樣畸形[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[2]，隔離肺只有0.15%～6.00%的發(fā)生率，其屬于先天性疾病，在臨床并不常見?，F(xiàn)階段，在胎兒畸形的診斷中，產(chǎn)前超聲檢查是臨床的首選方法，具有較好的效果[3]。近年來，產(chǎn)前超聲檢查在飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)的作用下在臨床診斷中得到了日益廣泛的應(yīng)用，其直觀，精確性高，同時(shí)還具有無創(chuàng)性，因此極為人們所接受。在維護(hù)母嬰健康的過程中，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)揮著極為重要的作用，其一方面能夠顯著降低胎兒畸形發(fā)生率，另一方面還能夠減輕家庭負(fù)擔(dān)。本研究統(tǒng)計(jì)分析2017年6月～2019年12月本院行產(chǎn)前超聲檢查的中晚期孕婦41 824例的臨床資料，分析胎兒肺囊腺瘤與隔離肺臨床鑒別診斷中產(chǎn)前超聲的應(yīng)用及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年6月～2019年12月本院行產(chǎn)前超聲檢查的中晚期孕婦41 824例，年齡19～32歲，平均（23.6±4.5）歲;孕齡23～28周，平均（25.6±1.6）周。在年齡分布情況方面，19～23歲19 180例（45.9%），27～32歲22 644例（54.1%）;在孕齡分布情況方面，23～25周20 201例（48.3%），23～28周21 623例（51.7%）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠;（2）均具有清晰的意識(shí);（3）均知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠并發(fā)癥;（2）缺乏齊全的病歷資料;（3）具有較差的依從性[5]。

1.3 方法

采用四維彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫(yī)療公司，Resona 6T）及四維彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司，Voluson E8），將凸陣探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz。讓孕婦取平臥位，必要的情況下取側(cè)臥位，如果胎兒缺乏良好的位置，則督促孕婦適當(dāng)活動(dòng)后再檢查。經(jīng)腹產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查胎兒，對(duì)胎兒頭面部、胸腹壁、四肢、胎盤、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶、羊水等結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑病灶存在于肺部，則重點(diǎn)多切面觀察胎兒肺內(nèi)異常聲像，包括病灶大小、位置、回聲情況，并對(duì)病灶對(duì)鄰近心臟、縱膈、肺組織的壓迫情況進(jìn)行觀察。采用彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）將病灶血流來源情況顯示出來，肺囊腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為病灶滋養(yǎng)血管從肺循環(huán)來源，隔離肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為病灶滋養(yǎng)血管從自體循環(huán)來源。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果;（2）超聲圖像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 41 824例孕婦的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果分析

41 824例孕婦中，產(chǎn)前超聲診斷胎兒肺囊腺瘤與隔離肺共33例，發(fā)生率為0.08%，其中肺囊腺瘤23例，隔離肺10例，發(fā)生率分別為0.05%、0.03%。肺囊腺瘤23例中，在發(fā)病部位方面，單側(cè)21例（91.3%），雙側(cè)2例（8.7%）;在心臟移位情況方面，合并12例（52.2%），未合并11例（47.8%）;在引產(chǎn)情況方面，是11例（47.8%），否12例（52.2%）。隔離肺10例中，在發(fā)病部位方面，單側(cè)10例（100.0%），雙側(cè)0例（%）;在心臟移位情況方面，合并3例（30.0%），未合并7例（70.0%）;在引產(chǎn)情況方面，是6例（60.0%），否4例（40.0%）。肺囊腺瘤患者的單側(cè)發(fā)病率顯著低于隔離肺患者（P<0.05），雙側(cè)發(fā)病率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），心臟移位發(fā)生率顯著高于隔離肺患者（P<0.05），引產(chǎn)證實(shí)率顯著低于隔離肺患者（P<0.05）。見表2。

2.2 41 824例孕婦的超聲圖像特征分析

肺囊腺瘤23例中，在CDFI分型方面，Ⅰ型4例（17.4%），超聲表現(xiàn)為胎兒?jiǎn)蝹?cè)肺混合性改變，呈囊實(shí)性，囊性暗區(qū)最大直徑為3 cm;Ⅱ型14例（60.9%），其中單側(cè)肺10例，雙側(cè)肺2例，超聲表現(xiàn)為囊性暗區(qū)最大直徑為1.3 cm;Ⅲ型5例（21.7%），超聲表現(xiàn)為胎兒實(shí)質(zhì)性腫塊，囊性結(jié)構(gòu)不顯著，CDFI提示病灶滋養(yǎng)血管從肺動(dòng)脈來源。隔離肺10例中，超聲表現(xiàn)為單側(cè)肺內(nèi)強(qiáng)回聲包塊，均勻，CDFI提示病灶滋養(yǎng)血管從胸主動(dòng)脈來源。

3 討論

胎兒肺部畸形在臨床較為常見，主要為隔離肺、肺囊腺瘤，在對(duì)其血供來源進(jìn)行明確的過程中，影像學(xué)檢查結(jié)果及特征是臨床通常采用的依據(jù)[6]。依據(jù)分型，臨床分肺囊腺瘤為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三種，其中Ⅰ型又稱大囊型，缺乏均勻的形態(tài)，直徑為10 cm，影像學(xué)顯示囊腫缺乏均勻的形態(tài)，具有較為清晰的圖像[7];Ⅱ型又稱中囊型，具有較多的囊腫，超聲提示多個(gè)小囊腫[8];Ⅲ型又稱小囊型，具有較多的顆粒囊腫分布，同時(shí)大部分有實(shí)質(zhì)性變化發(fā)生，超聲提示具有較強(qiáng)的回聲，超聲界面改變，即具有較多的反射，沒有囊腫[9]。隔離肺屬于先天性畸形，依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，臨床分其為葉外型、葉內(nèi)型兩種，主要病灶均從胸主動(dòng)脈來源，分別向體循環(huán)、靜脈回流[10]。產(chǎn)前超聲檢查顯示大部分為葉外型，影像學(xué)特征為單側(cè)肺葉回聲較強(qiáng)，大部分性狀呈葉狀，具有清晰的邊界，主要分布在胸腔底部[11]。超聲提示病灶均從腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈來源[12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13]，肺囊腺瘤胎兒具有相對(duì)較好的預(yù)后，分娩前病灶消失的胎兒占總數(shù)的75%以上;隔離肺分娩前病灶消失的胎兒占總數(shù)的65%以上。通常情況下，在胎兒診斷為肺囊腺瘤、隔離肺后，將妊娠終止是臨床醫(yī)師以往通常的建議。近年來，臨床將探討的重點(diǎn)放在是否能夠讓胎兒肺囊腺瘤、隔離肺孕婦繼續(xù)妊娠。正常情況下，大部分孕婦會(huì)考慮將妊娠終止，但是也有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，腫塊可以越來越小，直至消失。由此可知，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腫塊存在于胎兒肺內(nèi)時(shí)，如果只是單純肺部包塊，則可以在分娩后實(shí)施手術(shù)，同時(shí)具有較為顯著的效果，而如果沒有畸形，那么可以繼續(xù)觀察并考慮繼續(xù)妊娠。