綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練、常規(guī)訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果及其對(duì)肢體功能恢復(fù)水平的影響

鄧郁郁

[摘要] 目的 分析綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練及常規(guī)訓(xùn)練方式在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果以及對(duì)患者肢體功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇2018年1月～2020年1月于本院治療的腦卒中患者438例，按照患者采用訓(xùn)練方式的不同將其分為觀察組（綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練以及常規(guī)訓(xùn)練）和對(duì)照組（常規(guī)訓(xùn)練），每組各219例，觀察兩組患者訓(xùn)練后的臨床療效、SIAS（Scale of Assessment Methods for Stroke Damage）評(píng)分、MBI評(píng)分（Questionnaire for mild behavioural disorders）、SDS評(píng)分（Self-rating axiety scale）、SAS（Sleep apenea syndorome）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床療效為90.0%，明顯高于對(duì)照組患者的70.0%。觀察組患者SIAS評(píng)分為（85.6±3.6）分、MBI評(píng)分為（91.3±2.1）分、SDS評(píng)分為（92.7±3.8）分、SAS評(píng)分為（91.3±1.3）分，明顯高于對(duì)照組SIAS評(píng)分[（69.5±3.4）分、MBI評(píng)分（81.2±2.2）分、SDS評(píng)分（81.2±3.3）分、SAS評(píng)分（81.3±1.3）分];觀察組患者出現(xiàn)肺炎、脫水、腹瀉總發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組患者的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腦卒中患者康復(fù)治療中應(yīng)用綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練的方式，可有效提高患者的治療療效，改善患者日常生活指標(biāo)，提高患者肢體功能，降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

[關(guān)鍵詞] 綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練;常規(guī)訓(xùn)練;腦卒中;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R49? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）32-0107-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive mandatory training and conventional training in the rehabilitation of stroke patients and their influence on the recovery of patients' limb function. Methods A total of 438 stroke patients treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group（comprehensive mandatory training and conventional training） and control group（conventional training） according to the different training methods used by the patients with 219 patients in each group. The clinical efficacy， SIAS（Scale of Assessment Methods for Stroke Damage） score， MBI score（Questionnaire for mild behavioural disorders） and SDS score（Self-rating axiety scale）， SAS（Sleep apenea syndorome） score， and complications of two groups were observed. Results Experimental data showed that the clinical efficacy of 90.0% of the observation group was significantly higher than 70.0% of the control group. The improvement of SIAS（85.6±3.6） score， MBI（91.3±2.1） score， SDS（92.7±3.8） score， SAS（91.3±1.3） score of the observation group was significantly better than those of the control group[（69.5±3.4） score， （81.2±2.2） score， （81.2±3.3） score， and（81.3±1.3）score]. The total incidence rate of probability of pneumonia， dehydration， and diarrhea in the observation group（10.0%） was significantly lower than 30.0% of the control group. There was significant difference in the above data between the two groups， which indicated statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive mandatory training combined with conventional training in the rehabilitation of stroke patients can effectively improve the treatment efficacy of patients， improve the patients' daily life indicators and limb function， and reduce the possibility of complications during the treatment. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Comprehensive mandatory training; Conventional training; Stroke; Clinical efficacy

腦卒中是指患者由于多種因素所造成的腦血管損傷、腦組織損傷的現(xiàn)象，患者一般臨床癥狀持續(xù)超過(guò)24 h。腦卒中患者發(fā)病后，患者的肢體等功能受到一定損傷，患者清醒后無(wú)法正常進(jìn)行日常生活，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。待患者病情穩(wěn)定后需對(duì)患者盡早進(jìn)行肢體、語(yǔ)言等多方面的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者的康復(fù)[1-2]。因此，如何有效幫助提高患者腦卒中后肢體功能的恢復(fù)，提高患者治療效果是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題。本文針對(duì)本院的腦卒中患者在康復(fù)治療的期間采用綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練，旨在分析兩種訓(xùn)練方式對(duì)患者臨床療效以及肢體功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年1月于我院治療的腦卒中患者438例，按照患者采用訓(xùn)練方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者219例，男113例，女106例，年齡35～67歲，病程16 h至10 d;觀察組患者219例，男112例，女107例，年齡33～65歲，病程15 h至10 d。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);兩組患者的年齡、患病時(shí)間等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者皆知情本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署意向書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者皆符合《腦卒中的康復(fù)護(hù)理》[3]中的腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn);兩組患者皆存在嚴(yán)重程度不同的肢體功能障礙;患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病;生命體征皆呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài);

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;無(wú)法正常溝通者;不積極配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予采用常規(guī)的訓(xùn)練方式，予降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持，待患者病情穩(wěn)定后根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，并給予患者心理療法，康復(fù)治療師需對(duì)患者出現(xiàn)肢體功能障礙處的皮膚進(jìn)行刷擦、壓縮關(guān)節(jié)等方式進(jìn)行，每天1次，患者可自主運(yùn)動(dòng)后幫助患者訓(xùn)練仰臥、座位平衡等訓(xùn)練，每天1次，每次0.5 h，患者訓(xùn)練后期，可幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練每天0.5 h，同時(shí)給予患者采用日常生活活動(dòng)訓(xùn)練;給予患者心理療法時(shí)，康復(fù)治療師需與患者及時(shí)溝通，了解患者可能存在的不良心理情緒，并針對(duì)患者出現(xiàn)不良心理情緒的具體因素進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，幫助緩解患者不良心理情緒，同時(shí)誘導(dǎo)患者語(yǔ)言交談，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

觀察組患者在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練的方式進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容如下。①床上訓(xùn)練：康復(fù)治療師待患者病情穩(wěn)定后，幫助患者進(jìn)行出現(xiàn)肢體功能障礙處的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行翻身練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體功能;康復(fù)治療師需重點(diǎn)幫助患者肩關(guān)節(jié)聯(lián)系前伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)幫助患者盆骨進(jìn)行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練;幫助患者進(jìn)行患處關(guān)節(jié)的背伸康復(fù)訓(xùn)練，以此提升患者關(guān)節(jié)點(diǎn)的功能控制以及關(guān)節(jié)點(diǎn)的穩(wěn)定性;②坐位訓(xùn)練：康復(fù)治療師需將患者床頭適當(dāng)抬高30°，直至患者能夠堅(jiān)持半個(gè)小時(shí)以上后，康復(fù)治療師可將床頭抬高50°，根據(jù)患者恢復(fù)情況抬高床頭角度，直至患者能夠在90°下堅(jiān)持0.5 h以上的時(shí)間為止，隨后即可對(duì)患者進(jìn)行起坐的訓(xùn)練;③步行訓(xùn)練：康復(fù)治療師需注意患者患處的負(fù)重能力訓(xùn)練，同時(shí)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)以及踝背的屈肌訓(xùn)練，調(diào)整患者正確的行走姿勢(shì)，幫助放松患者肌肉，同時(shí)誘導(dǎo)患者進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng);④電療：根據(jù)患者康復(fù)情況給予電療的方式，每天進(jìn)行1次，每次20 min，每周根據(jù)患者治療情況進(jìn)行5次治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者訓(xùn)練后的臨床療效、SIAS評(píng)分、MBI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 SIAS（雙重影像分析）評(píng)分、MBI（輕度行為障礙檢查表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、SAS（心理狀態(tài)量表）? 上述所有評(píng)分按照《腦卒中的功能障礙與康復(fù)》[4]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～100分，患者上述評(píng)分越高，說(shuō)明患者恢復(fù)越好。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)? 按照《腦卒中康復(fù)》[5]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，臨床療效分為完全治愈、顯效、無(wú)效。完全治愈：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，同時(shí)肢體功能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;顯效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯得到改善，同時(shí)肢體功能逐漸恢復(fù)正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)并未得到太大改善現(xiàn)象，同時(shí)肢體功能未恢復(fù)正常，出現(xiàn)其他并發(fā)癥;臨床治療總有效率為顯效率及完全治愈率總和[4]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況? 按照《腦卒中診斷與治療學(xué)》[6]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并發(fā)癥包括肺炎、脫水、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

針對(duì)兩組患者采用不同的訓(xùn)練方式訓(xùn)練后的臨床療效比較，結(jié)果顯示，觀察組患的者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的SIAS評(píng)分、MBI評(píng)分比較

針對(duì)兩組患者采用不同的訓(xùn)練方式訓(xùn)練后的SIAS評(píng)分、MBI評(píng)分比較，觀察組患者SIAS評(píng)分、MBI評(píng)分改善明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對(duì)兩組患者采用不同的訓(xùn)練方式訓(xùn)練后的肺炎、脫水、腹瀉出現(xiàn)的幾率進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者肺炎、脫水、腹瀉總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

針對(duì)兩組患者采用不同的訓(xùn)練方式訓(xùn)練后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比，觀察組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分改善明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中也可稱為中風(fēng)，根據(jù)患者發(fā)病的特征可將腦卒中分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，缺血性腦卒中是指患者出現(xiàn)的腦梗死現(xiàn)象，出血性腦卒中類型較多，包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血以及蛛網(wǎng)膜下出血等。根據(jù)臨床觀察顯示，腦卒中患者發(fā)病因素繁多，包括患者顱外動(dòng)脈狹窄、閉塞，患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象、炎癥、結(jié)節(jié)性大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[5-8]。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中是我國(guó)心血管疾病死亡率中占比最高的疾病之一，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中死亡率的75%～90%，相比較出血性腦卒中患者較高，存在較高的死亡率及殘疾率。腦卒中具有較為明顯的季節(jié)性，冬季發(fā)病率較高，同時(shí)一天內(nèi)患者最容易發(fā)病的時(shí)間通常為鄰近中午的時(shí)間，患者需注意日常休息[9]。目前針對(duì)此類患者的治療主要針對(duì)改善患者腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，幫助促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，處理氣道、呼吸等問(wèn)題，建立靜脈通道等[10]。但由于腦卒中患者發(fā)病后，由于大腦神經(jīng)受損，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體障礙，因此，在患者病情穩(wěn)定后需對(duì)患者采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，幫助促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。以往患者常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練中，是指幫助患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過(guò)程中給予患者心理療法[11]。近年來(lái)，有大量文獻(xiàn)顯示，將綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練的方式與常規(guī)訓(xùn)練的方式互相結(jié)合，可有效幫助改善患者肢體功能，這主要是由于綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練的方式可根據(jù)患者恢復(fù)的情況對(duì)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，同時(shí)給予患者采用電療的方式促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)[12]。根據(jù)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中的具體恢復(fù)情況制訂適合患者訓(xùn)練的訓(xùn)練量，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，避免了由于訓(xùn)練過(guò)度造成患者病情惡化[13-15]。

本實(shí)驗(yàn)針對(duì)本院的患者采用綜合強(qiáng)制性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練的方式進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者SIAS評(píng)分、MBI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分改善明顯高于對(duì)照組;觀察組患者出現(xiàn)肺炎、脫水、腹瀉總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，將綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練的方式應(yīng)用在腦卒中患者康復(fù)治療中，可有效幫助患者改善SIAS評(píng)分、MBI評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分，提高患者臨床治療療效，減少患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，改善患者預(yù)后。同樣在張愷等[15]將60例腦卒中患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)患者采用綜合康復(fù)干預(yù)的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組及對(duì)照組患者在治療后的10周后，其MBI評(píng)分明顯優(yōu)于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前的評(píng)分，同時(shí)觀察組患者的MBI評(píng)分明顯較高于對(duì)照組（P<0.05）。由此實(shí)驗(yàn)證明，在腦卒中患者的治療中應(yīng)用綜合康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練的方式，可在一定程度上改善患者相關(guān)評(píng)分，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，間接改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在腦卒中患者康復(fù)治療中應(yīng)用綜合強(qiáng)制性訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練的方式，可有效提高患者的治療療效，改善患者的日常生活指標(biāo)，提高患者的肢體功能，降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生的可能性，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-06-11）