Gamma3髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張君哲 杜海山 馬胡晶 曲曉勇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)Gamma3髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，為臨床手術(shù)治療提供參考依據(jù)。 方法 選擇我院2016年8月～2019年6月收治的106例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均有手術(shù)治療指征，根據(jù)手術(shù)方式不同分為Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療組（觀察組）和抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療組（對(duì)照組），每組各53例。觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥，通過術(shù)后隨訪對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.7%，顯著低于對(duì)照組的16.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.7%，略高于對(duì)照組的86.8%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 Gamma3髓內(nèi)釘在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折;Gamma3髓內(nèi)釘;抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘;臨床療效;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）33-0105-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Gamma3 intramedullary nail in the surgical treatment of femoral intertrochanteric fractures， and to provide a reference for clinical surgical treatment. Methods The 106 patients with femoral intertrochanteric fractures admitted in our hospital between August 2016 and June 2019 were selected as the research objects. All patients had indications for surgical treatment and were classified into Gamma3 intramedullary nail surgical treatment group（observation group） and proximal femoral nail anti-rotation surgery group（control group） according to different surgical methods， with 53 cases in each group. The surgical indicators and postoperative complications of the two groups of patients were observed， and the hip joint function was evaluated through postoperative follow-up. Results The amount of intraoperative blood loss， hospitalization time， postoperative weight bearing time and fracture healing time of the observation group were less than those of the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 5.7%， which was significantly lower than that（16.9%） in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative excellent and good rate of hip joint function in the observation group was 88.7%， slightly higher than the that（86.8%） in the control group， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Gamma3 intramedullary nail has important application value in the surgical treatment of femoral intertrochanteric fractures. It can further improve the clinical treatment effect and promote the postoperative recovery of patients. It has fewer postoperative complications and high safety. It can be used in clinical applications.

[Key words] Femoral intertrochanteric fractures; Gamma3 intramedullary nail; Proximal femoral nail anti-rotation; Clinical efficacy; Complications

股骨粗隆間骨折是好發(fā)于老年群體的一種骨折類型，多由直接或間接外力作用所致[1]，骨折后應(yīng)立即采取有效的治療，以改善患者預(yù)后及功能。目前臨床治療股骨粗隆間骨折主要以手術(shù)治療為主，臨床主要采用內(nèi)固定手術(shù)治療，以提高臨床療效，改善患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能，因此選擇合適的內(nèi)固定是確保臨床療效的關(guān)鍵[2]。近年來的臨床研究表明[3]：髓內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效優(yōu)于髓外固定手術(shù)治療，其中Gamma3髓內(nèi)釘作為一種內(nèi)固定裝置在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中得到了廣泛應(yīng)用[4]，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月～2019年6月間收治的106例股骨粗隆間骨折患者，所有患者均經(jīng)X 線片和（或）髖部 CT檢查明確診斷，符合《外科學(xué)》（第七版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者均為閉合型骨折，有手術(shù)治療指征。排除合并骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重感染以及心肝腎肺功能不全者。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各53例。觀察組男29例，女24例;年齡54～81歲，平均（71.6±3.7）歲;AO分型A1 型14例，A2 型34例，A3型5例;Evans 分型I型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型28例，Ⅳ型16例。對(duì)照組男27例，女26例;年齡57～83歲，平均（72.2±4.1）歲;AO分型A1 型13例，A2 型35例，A3型5例;Evans 分型I型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型27例，Ⅳ型13例。兩組患者在性別、年齡及臨床分型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者行Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療，患者置于牽引床上，健肢充分外展以利于C型臂透視，患肢內(nèi)收、內(nèi)旋進(jìn)行骨折復(fù)位;復(fù)位滿意，大粗隆尖部近端向頭側(cè)做長約4 cm切口，暴露大粗隆尖部，髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)在大粗隆的前中1/3交界處;C型臂透視下擴(kuò)髓，注意保護(hù)軟組織。插入髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘深度應(yīng)在C型臂監(jiān)視下確定，裝配近端套筒，置入頭釘，頭釘尖端盡量達(dá)軟骨下骨，頭釘改錐的手柄必須平行于或者垂直于瞄準(zhǔn)器，確保防旋螺釘位于一個(gè)凹槽內(nèi)，必要時(shí)加壓，防旋螺釘固定頭釘，遠(yuǎn)端鎖定交鎖;主釘尾帽置入擰緊;必要時(shí)用加長尾帽。

對(duì)照組患者行抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療，于粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后打入主釘，沿股骨頸方向插入導(dǎo)針，C型臂X線透視下確保導(dǎo)針位于股骨頸中下 1/3，導(dǎo)針未穿出股骨頭，鉆開股骨大粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)后沿導(dǎo)針順時(shí)針擰入至螺旋刀片鎖定，擰入遠(yuǎn)端螺釘，安裝尾帽。

兩組患者術(shù)后均給予使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生，并科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，觀察負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，改評(píng)價(jià)量表滿分為100分，90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，<70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生內(nèi)固定斷裂、感染，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.7%，顯著低于對(duì)照組的16.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后隨訪髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表明，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.7%，略高于對(duì)照組患者的86.8%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

老年人機(jī)體免疫力下降，加之骨質(zhì)疏松等因素，增加了股骨粗隆間骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，近年來隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也逐漸升高。老年股骨粗隆間骨折患者多存在骨質(zhì)疏松病癥、骨強(qiáng)度較低、骨皮質(zhì)較薄弱以及骨小梁結(jié)節(jié)受損。此外老年患者自我保護(hù)反應(yīng)遲緩，自我保護(hù)意識(shí)及能力較差，髖部組織老化影響局部組織，無法有效吸收震動(dòng)，因此若出現(xiàn)低能量損傷極易導(dǎo)致股骨粗隆骨折。股骨粗隆部因血運(yùn)豐富，因此易愈合，但若得不到有效的治療易引發(fā)髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，從而對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[7]。非手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效不理想，且術(shù)后患者需長期臥床，無法早期活動(dòng)，不利于骨折的愈合和功能改善，此外還會(huì)增加下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]，因此對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的股骨粗隆間骨折臨床主張?jiān)缙谛惺中g(shù)治療。

目前臨床治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式較多，主要包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)及鋼板固定術(shù)等[9-10]，其中髓內(nèi)固定術(shù)更符合人體股骨生物學(xué)特征，手術(shù)過程中能夠避免軟組織受剝離后而引起的過多損傷，可最大程度減少手術(shù)損傷[11]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外髓內(nèi)固定固定力矩小，因此內(nèi)固定效果較為穩(wěn)定，術(shù)后骨折再移位、螺釘斷裂的發(fā)生幾率較小。

Gamma3髓內(nèi)釘和抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘是目前廣泛在臨床應(yīng)用的兩種髓內(nèi)固定裝置[12]，其中抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)具有創(chuàng)傷小、固定效果好等特點(diǎn)，且螺旋刀片可在固定的同時(shí)兼起到抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻能力，還可通過加壓周圍松質(zhì)骨，從而對(duì)股骨頭進(jìn)行牢固固定[13]。但該手術(shù)術(shù)后螺旋刀片切割、髖內(nèi)翻、退釘?shù)炔l(fā)癥較多，且手術(shù)失敗后患者髖關(guān)節(jié)功能會(huì)明顯下降。

本研究結(jié)果顯示，采用Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨粗隆間骨折在減少術(shù)中出血量、住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后負(fù)重及骨折愈合時(shí)間以及降低并發(fā)癥方面優(yōu)于抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)治療。孫偉光[14]通過比較Gamma3 釘和抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效發(fā)現(xiàn)，Gamma3 釘手術(shù)在縮短住院時(shí)間和降低顯性出血量方面優(yōu)于PFNA 組（P<0.05）。此外，本研究結(jié)果顯示，Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.7%，略高于李沅原等[15]的研究結(jié)果（87.9%）。

Gamma釘設(shè)計(jì)符合人體生物力學(xué)，主要通過髓腔中央固定，外翻設(shè)計(jì)有利于維持頸干角，無需對(duì)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)及完整性進(jìn)行重建，因此能夠獲得良好的抗扭力與抗剪力，在穿釘、加壓時(shí)的手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[16]。此外Gamma釘為軸向固定，傳遞荷載效果良好，穩(wěn)定性強(qiáng)，有利于患者術(shù)后早期功能訓(xùn)練，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。第三代Gamma釘進(jìn)一步進(jìn)行了改良，手術(shù)操作時(shí)置釘更加容易，對(duì)外側(cè)壁壓力較小，對(duì)軟組織的損傷較小，在近端進(jìn)行擴(kuò)髓能夠起到植骨的效果，有利于促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。術(shù)中操作時(shí)應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)釘點(diǎn)選擇在大粗隆頂點(diǎn)偏前內(nèi)側(cè)，防止發(fā)生髖內(nèi)翻和螺釘切出股骨頭風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，導(dǎo)針插入過程中應(yīng)注意股骨前傾角，切忌暴力插入主釘，術(shù)中確保主釘與打人器連接穩(wěn)固，遠(yuǎn)端鎖釘擰入時(shí)避免螺釘尾端完全抵住股骨干。

綜上所述，Gamma3髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效可靠，可顯著改善患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，可作為治療老年股骨粗隆間骨折患者的一種有效術(shù)式在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-01）