使用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進行針孔護理的效果研究

陳麗 李敏

【摘要】目的：探討用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進行針孔護理的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在南通大學附屬醫(yī)院進行骨牽引的60例骨折患者分為酒精組（n=30）和醫(yī)用敷貼組（n=30）。對酒精組患者用酒精進行針孔護理。對醫(yī)用敷貼組患者用醫(yī)用敷貼進行針孔護理。治護結束后，觀察對比兩組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細菌培養(yǎng)的陽性率及對護理的滿意度。結果：醫(yī)用敷貼組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細菌培養(yǎng)的陽性率均明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)用敷貼組患者對護理的滿意度明顯高于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進行針孔護理可顯著降低其針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，并降低其發(fā)生針孔感染的幾率，提升其對護理的滿意度。

【關鍵詞】醫(yī)用敷貼;骨牽引;骨折;針孔護理;并發(fā)癥;護理滿意度

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2020）06-0073-02

骨牽引是臨床上常用的治療骨折的保守療法。近年來，臨床上在對骨折患者進行手術治療前，也常對其進行骨牽引治療，以便使其骨折部位的情況符合進行手術的條件。然而，由于骨牽引的針孔暴露在外，在護理的過程中稍有不慎，就會使患者發(fā)生針孔處感染、針孔周邊皮膚紅腫、疼痛等并發(fā)癥。有統(tǒng)計數據顯示，進行骨牽引的骨折患者針孔處感染的發(fā)生率高達30%[1]。因此，對接受骨牽引的骨折患者進行高質量的針孔護理尤為重要。醫(yī)用敷貼具有較好的封閉性。大量的研究結果證實，用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進行針孔護理可顯著降低其針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率和針孔處感染的發(fā)生率，從而提高其對護理的滿意度。本文通過對南通大學附屬醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的60例骨折患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的骨折患者進行針孔護理的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在南通大學附屬醫(yī)院進行骨牽引的60例骨折患者作為本次研究的對象。將其按照護理方法的不同分為醫(yī)用敷貼組與酒精組，每組各有30例患者。在酒精組患者中，有男18例、女12例;其年齡介于20～68歲之間，平均年齡為（39.3±4.7）歲;其中，有15例進行跟骨牽引的患者，有10例進行脛骨結節(jié)牽引的患者，有5例進行股骨踝上牽引的患者;其骨折原因為發(fā)生交通事故的有19例，為摔傷的有8例，為其他原因的有3例。在醫(yī)用敷貼組患者中，有男19例、女11例;其年齡介于21～68歲之間，平均年齡為（38.9±4.5）歲;其中，有16例進行跟骨牽引的患者，有10例進行脛骨結節(jié)牽引的患者，有4例進行股骨踝上牽引的患者;其骨折原因為發(fā)生交通事故的有20例，為摔傷的有8例，為其他原因的有2例。兩組患者在性別、年齡、骨牽引部位及骨折發(fā)生原因等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：

1）進行骨牽引的時間≥14d。2）精神正常，具有良好的溝通能力。3）對本次研究知情同意。排除標準：1）合并嚴重的心血管疾病。2）存在肝、腎功能障礙。3）患有感染性疾病。4）合并骨質疏松癥。

1.3護理方法

1.3.1對酒精組患者用酒精進行針孔護理在患者進行骨牽引期間及結束骨牽引后，向其針孔內滴入適量濃度為75%的酒精。每天滴2次。

1.3.2對醫(yī)用敷貼組患者用醫(yī)用敷貼進行針孔護理選用由青島海諾生物工程有限公司生產的醫(yī)用敷貼，其批準文號為：魯青食藥監(jiān)械（準）字2011第1640009號，其商品編碼為：1039070。具體的使用方法為：在患者進行骨牽引期間及結束骨牽引后，將醫(yī)用敷貼粘貼在其針孔處。每3天更換1次。

1.4觀察指標

對比兩組患者針孔周邊皮膚發(fā)紅、疼痛、滲液及滲膿等并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細菌培養(yǎng)的陽性率及對護理的滿意度。1）進行針孔處細菌培養(yǎng)的方法：在患者進行骨牽引的第3天，對其針孔及針孔周邊的皮膚進行采樣（用無菌棉拭子蘸少許無菌生理鹽水，以針孔為中心，由內而外地慢慢旋轉、涂抹[2]），并對樣本進行細菌培養(yǎng)。2）進行護理滿意度調查的方法：采用該院骨關節(jié)科自制的護理滿意度問卷調查表調查兩組患者對護理的滿意度，具體的調查內容包括患者對護士的操作技能、溝通技巧及業(yè)務水平等是否滿意。將調查結果分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級。

1.5統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數據進行分析，兩組患者的平均年齡用均數±標準差（sx±）表示，用t進行檢驗，兩組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細菌培養(yǎng)的陽性率及對護理的滿意度用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況的對比醫(yī)用敷貼組患者針孔周邊皮膚發(fā)紅、疼痛、滲液及滲膿等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者針孔處細菌培養(yǎng)情況的對比醫(yī)用敷貼組患者針孔處細菌培養(yǎng)的陽性率明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者對護理滿意度的對比醫(yī)用敷貼組患者對護理的滿意度（96.7%）明顯高于酒精組患者對護理的滿意度（83.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

骨牽引是一種利用克氏針對發(fā)生骨折及脫位的骨骼進行復位和固定的治療方法。不過，由于進行骨牽引的時間較長（一般>1個月），患者的針孔需長時間暴露在空氣中，故其很容易發(fā)生針孔周邊皮膚發(fā)紅、疼痛、滲液、滲膿等并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)骨髓炎、關節(jié)感染及深部軟組織化膿性炎癥等不良后果[3]。這不僅會影響患者治療的效果，而且會給其帶來巨大的痛苦。因此，對接受骨牽引的骨折患者進行有效的針孔護理十分重要。過去，臨床上常采用向針孔內滴濃度為75%的酒精的方法對接受骨牽引的患者進行針孔護理。不過，該方法具有以下的弊端：1）易導致患者的針孔處發(fā)生細菌感染。2）酒精的刺激易使患者產生不適感。3）酒精具有揮發(fā)性，揮發(fā)后其濃度會下降，故難以達到有效的消毒效果。4）可導致患者的針孔處皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變。有調查資料顯示，用酒精進行針孔護理的患者發(fā)生針孔處皮膚濕疹樣改變的幾率高達45%[4]。近年來，臨床上用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的患者進行針孔護理，取得了令人滿意的效果。醫(yī)用敷貼屬于密封的無菌產品，由醫(yī)用膠布、吸水墊、隔離膜和包裝袋構成。這種敷貼自帶粘膠，可緊密貼附在患者的針孔上，使針孔及周邊的皮膚處于一個相對封閉的環(huán)境中，故可促進針孔周邊皮膚的血液循環(huán)，預防該部位的皮膚發(fā)生紅腫、疼痛、滲液、滲膿等并發(fā)癥，從而降低針孔感染的發(fā)生率。另外，這種敷貼的更換頻率為每3天1次，明顯地減少了護理人員的工作量。在本次研究中，南通大學附屬醫(yī)院對酒精組患者用酒精進行針孔護理。對醫(yī)用敷貼組患者用醫(yī)用敷貼進行針孔護理。本次研究的結果顯示，醫(yī)用敷貼組患者針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率、針孔處細菌培養(yǎng)的陽性率均明顯低于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)用敷貼組患者對護理的滿意度明顯高于酒精組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，用醫(yī)用敷貼對接受骨牽引的患者進行針孔護理的效果顯著，可明顯降低其針孔周邊皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，并降低其發(fā)生針孔感染的幾率，提升其對護理的滿意度。

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