藥學(xué)干預(yù)對(duì)酶抑制劑類抗菌藥物臨床合理用藥的效果研究及不良反應(yīng)的影響

尤 萏，楊 華

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院 無錫 214000)

臨床上，抗菌藥物的使用比較普遍，通過殺菌、抑菌，發(fā)揮出抗炎、抗感染的功效。酶抑制劑類抗菌藥是酶抑制劑和抗菌藥的結(jié)合產(chǎn)物，不少醫(yī)師認(rèn)為這一類藥物比青霉素、頭孢菌素高級(jí)，但又比不上碳青霉烯，這種認(rèn)識(shí)是片面的[1]。近年來，針對(duì)抗菌藥物濫用帶來的抗菌效果差、耐藥性增加、治療費(fèi)用高等問題，如何解決成為醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注重點(diǎn)。實(shí)踐證實(shí)，藥學(xué)干預(yù)是一個(gè)有效的解決途徑，是提高用藥合理性的重要手段[2]。本研究選取400例患者作為對(duì)象，探討了藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年3月-2020年6月間，我院使用酶抑制劑類抗菌藥物治療的患者中選取400例。根據(jù)不同的用藥管理方法，劃分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩個(gè)組別，均為200例。對(duì)照組中，門診46例、住院154例；有113例是男性患者，有87例是女性患者，構(gòu)成比為56.5%、43.5%；最小的患者有18歲、最大的患者有79歲，計(jì)算平均值為(54.3±12.7)歲。試驗(yàn)組中，門診42例、住院158例；有107例是男性患者，有93例是女性患者，構(gòu)成比為53.5%、46.5%；最小的患者有18歲、最大的患者有80歲，計(jì)算平均值為(55.7±14.6)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

①納入要求[3]：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合用藥指征；年齡18～80歲，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容有正確認(rèn)識(shí)。②排除患者：認(rèn)知或溝通障礙的患者；藥物過敏的患者；肝腎功能損害的患者等。

1.3 方法

所有入組患者，均選擇酶抑制劑類抗菌藥物治療，常見如阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林鈉舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、替卡西林鈉舒巴坦鈉等。對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，講解用藥方法、時(shí)間、劑量，介紹常見的不良反應(yīng)現(xiàn)象，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等。試驗(yàn)組患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容包括：

(1)完善管理制度。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、處方點(diǎn)評(píng)制度等，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)酶抑制劑類抗菌藥物的使用完善管理制度，指導(dǎo)這些藥物的臨床使用，讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到合理用藥的緊迫性?？紤]到醫(yī)療服務(wù)、患者就診均是動(dòng)態(tài)變化的，管理制度也要及時(shí)更新，切實(shí)滿足用藥服務(wù)需求。

(2)加強(qiáng)宣傳工作。動(dòng)員醫(yī)師、藥師，積極參與藥學(xué)干預(yù)工作。①仔細(xì)查閱患者的病歷資料，對(duì)處方進(jìn)行抽查，針對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方進(jìn)行記錄。②發(fā)現(xiàn)酶抑制劑類抗菌藥物不合理使用的情況，及時(shí)上報(bào)、并反饋給臨床醫(yī)師，采取改進(jìn)措施，不斷提升專業(yè)技能水平。

(3)劃分用藥等級(jí)。匯總常用的酶抑制劑類抗菌藥物，根據(jù)用藥特點(diǎn)劃分不同等級(jí)，明確使用權(quán)限：①1級(jí)，醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、檢查結(jié)果，就能直接開具處方并使用；②2級(jí)，醫(yī)師開具處方后，要獲得主治醫(yī)師的審核和簽字才能使用；③3級(jí)，副主任醫(yī)師或至少3名主治醫(yī)師會(huì)診，對(duì)開具處方進(jìn)行審核和簽字后再使用。

(4)提供用藥咨詢。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置用藥咨詢部門，開設(shè)咨詢熱線，為患者發(fā)放藥物咨詢卡，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員能隨時(shí)溝通，了解酶抑制劑類抗菌藥物的使用知識(shí)。以住院患者為例，拿到藥物使用前，責(zé)任護(hù)士告知具體用法；如果患者依然有疑問，可到咨詢部門進(jìn)行咨詢，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)用藥品種針對(duì)性答疑，提高患者的依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。如果是門診患者，可在家中撥打咨詢電話，同樣獲得醫(yī)務(wù)人員的幫助。

(5)醫(yī)師藥師培訓(xùn)。醫(yī)師和藥師加強(qiáng)溝通，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，例如學(xué)術(shù)討論、專題講座、教學(xué)參觀等，了解醫(yī)藥前沿，學(xué)習(xí)酶抑制劑類抗菌藥物知識(shí)，重點(diǎn)從藥物分類、作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)、耐藥問題等方面入手。同時(shí)，配合考核和評(píng)價(jià)，將培訓(xùn)成果和崗位績(jī)效、年終評(píng)優(yōu)相掛鉤，激發(fā)醫(yī)師和藥師的積極性。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況，例如藥物用量不當(dāng)、無指征用藥、超說明書用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。②比較各項(xiàng)用藥指標(biāo)，其中藥物利用指數(shù)是使用頻率和用藥時(shí)間的比值[4]，結(jié)果≤1說明日劑量低于限定值，用藥合理；結(jié)果>1說明日劑量高于限定值，用藥不合理。③患者用藥后，觀察不良反應(yīng)情況，根據(jù)癥狀表現(xiàn)和危害程度，分為輕度(反應(yīng)輕微，不需特殊處理)、中度(反應(yīng)明顯，可能對(duì)器官組織功能造成損害)、重度(反應(yīng)劇烈，損害器官組織功能，威脅生命安全)3個(gè)等級(jí)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 25.0軟件。不合理用藥、不良反應(yīng)的表示形式是(例數(shù)，百分率)，用藥指標(biāo)的表示形式是(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05，代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組、對(duì)照組中的不合理用藥病例分別有2例、10例，構(gòu)成比是1.0%、5.0%?？梢姡囼?yàn)組不合理用藥比例更小(P<0.05)，見表1。

表1 不合理用藥情況比較 (n，%)

2.2 各項(xiàng)用藥指標(biāo)比較

相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組用藥時(shí)間、平均費(fèi)用、藥物利用指數(shù)的數(shù)值更小，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 用藥時(shí)間、費(fèi)用和藥物利用指數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)情況比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)輕、中、重度構(gòu)成比依次是5.0%、3.0%、0.5%；對(duì)照組依次是7.5%、7.0%、2.0%?？梢?，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較(n，%)

3 討論

簡(jiǎn)單來說，藥學(xué)干預(yù)就是患者就診過程中，對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估適宜性和規(guī)范性[6]。將藥學(xué)干預(yù)引入抗菌藥物的使用上，能提高用藥合理性，保證患者的用藥安全。得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，酶抑制劑類抗菌藥物的應(yīng)用更加普遍，國(guó)內(nèi)常見的酶抑制劑有三種，分別是克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦，和抗菌藥物復(fù)合后，能擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)抗菌作用[7]。

臨床用藥時(shí)，如果用藥不合理、出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，一方面人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株，另一方面體內(nèi)正常菌群失調(diào)，甚至?xí)岣叨馗腥撅L(fēng)險(xiǎn)[8]?；颊呔驮\時(shí)，使用酶抑制劑類抗菌藥物，要經(jīng)過醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑藥品、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)用藥方法等環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能造成不合理用藥的現(xiàn)象。鈕玉榮[9]的研究稱，醫(yī)師面對(duì)眾多患者，存在較大的壓力，一旦診斷不當(dāng)、選藥不當(dāng)，就可能開具出不合理的處方，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)是有必要的。

本次研究中，試驗(yàn)組從完善管理制度、加強(qiáng)宣傳工作、劃分用藥等級(jí)、提供用藥咨詢、醫(yī)師藥師培訓(xùn)等方面進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，結(jié)果顯示不合理用藥比例更小，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且用藥指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，和鄧雪玉[10]的研究結(jié)果相近。綜上，臨床使用酶抑制劑類抗菌藥物時(shí)，開展藥學(xué)干預(yù)能減少不良反應(yīng)，提高用藥合理性和安全性，具有推廣價(jià)值。