探討阿司匹林臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)

蘇園祎

(福建省三明市梅列區(qū)醫(yī)院，福建 三明 365000)

阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肢體疼痛的治療中[1]。同時(shí)因阿司匹林具有良好的抗血小板聚集效果，使得在心血管疾病中也被廣泛應(yīng)用。然而，隨著近年來臨床應(yīng)用阿司匹林的頻率越來越高，使其阿司匹林所致的不良反應(yīng)發(fā)生率也在不斷上升。故如何在確保阿司匹林的治療效果的同時(shí)降低阿司匹林不良發(fā)生發(fā)生率是現(xiàn)階段臨床所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。基于此，本次研究選取2018年7月-2020年3月在本院接受阿司匹林治療的100例患者為研究對(duì)象，旨在探討阿司匹林臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)，以為臨床降低阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年3月在本院接受阿司匹林治療的100例患者為研究對(duì)象，其中，男性55例，女性45例；年齡8～73歲，平均年齡(41.27±5.42)歲；原發(fā)病：風(fēng)濕熱11例，骨關(guān)節(jié)炎10例，冠心病8例，頭痛21例，牙痛13例，關(guān)節(jié)痛12例，感冒發(fā)熱25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合阿司匹林治療適應(yīng)癥者；②患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②合并認(rèn)知障礙者；③研究依從性差者。此次研究符合本院倫理委員會(huì)原則要求。

1.2 方法

收集100例患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、疾病、既往史、給藥方式、給藥途徑、用藥劑量、藥物不良反應(yīng)類型、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)處理方法、處理效果等。將收集的相關(guān)臨床資料進(jìn)行整理，并由2名專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)阿司匹林所致的不良反應(yīng)的特點(diǎn)、表現(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察100例患者在接受阿司匹林治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、瑞士綜合征、肝損傷。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用2007 Excel軟件收集、整理和統(tǒng)計(jì)阿司匹林所引起的不良反應(yīng)類型。

2 結(jié)果

100例患者共有15例出現(xiàn)不良發(fā)生，發(fā)生率為15.00%，其中以胃腸道反應(yīng)與過敏反應(yīng)為主要不良反應(yīng)類型，如表1所示。15例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，對(duì)其立即停止用藥，并根據(jù)不良反應(yīng)類型實(shí)施針對(duì)性處理，處理后患者的不良反應(yīng)均消失。

表1 阿司匹林不良反應(yīng)類型

3 討論

阿司匹林在臨床中應(yīng)用具有顯著的效果，而在治療過程中，患者可極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的發(fā)生不僅會(huì)影響治療效果，還可影響患者的身心健康[2，3]。分析阿司匹林所致的不良反應(yīng)，并做好預(yù)防、處理措施，是臨床降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以及減輕不良反應(yīng)影響的關(guān)鍵。據(jù)本次研究表明，100例患者共有15例出現(xiàn)不良發(fā)生，發(fā)生率為15.00%，且不良反應(yīng)類型主要包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、瑞士綜合征、肝損傷。

3.1 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是阿司匹林最為常見的一種不良反應(yīng)，在本次研究不良反應(yīng)類型中占比為46.67%。該不良反應(yīng)多以嘔吐、惡心、腹痛等胃腸道紊亂為主要臨床癥狀。當(dāng)患者發(fā)生胃腸道紊亂癥狀時(shí)，若未停止用藥，則會(huì)極易引起胃潰瘍、胃出血等，對(duì)患者的健康構(gòu)成極大威脅。胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，主要是因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)在患者體內(nèi)分解成乙酰水楊酸，而該物質(zhì)對(duì)患者的胃腸道具有較為強(qiáng)烈的刺激。同時(shí)，阿司匹林會(huì)抑制環(huán)氧化酶，能在維持患者胃腸道血流循環(huán)穩(wěn)定的同時(shí)減少胃部粘膜的生成，這會(huì)在一定程度上降低血小板聚集，增加胃潰瘍、胃出血發(fā)生概率。此類不良反應(yīng)與阿司匹林的服用劑量密切相關(guān)。

3.2 過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)在本次研究不良反應(yīng)類型中占比為26.67%，阿司匹林所致的過敏反應(yīng)主要以皮疹、蕁麻疹、過敏性休克和血管神經(jīng)水腫為主要表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、結(jié)膜充血等癥狀。過敏反應(yīng)的發(fā)生，主要是因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)抑制環(huán)氧化物水解酶的產(chǎn)生，使患者機(jī)體的前列腺素合成受到阻斷，從而增加白三烯含量，此時(shí)極易引起支氣管痙攣癥狀。若哮喘患者應(yīng)用阿司匹林，當(dāng)其哮喘癥狀嚴(yán)重時(shí)，可增加皮疹、蕁麻疹和血管神經(jīng)水腫的發(fā)生概率。

3.3 水楊酸反應(yīng)

該類型不良反應(yīng)在15例不良反應(yīng)患者中占比為13.33%。長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林，極易產(chǎn)生水楊酸鹽慢性中毒癥狀，且患者多以出汗、頭痛、耳鳴、嗜睡、眩暈、視力減退為主要癥狀。風(fēng)濕病患者服用阿司匹林，且水楊酸反應(yīng)概率更高，且嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)酸堿失衡、神經(jīng)紊亂等癥狀。此外，若阿司匹林用藥劑量過大，極易引起可逆性耳聾癥狀。

3.4 瑞士綜合征

在本次研究中該類型的不良反應(yīng)占比為6.67%。瑞氏綜合征屬于阿司匹林所致不良反應(yīng)的一種，其在兒童患者中最為常見。瑞氏綜合征的主要癥狀為高熱、嘔吐、劇烈頭痛。由于兒童患者的機(jī)體承受能力較弱，若在使用阿司匹林治療后出現(xiàn)瑞氏綜合征，極易加重其病情。因此，當(dāng)發(fā)生瑞氏綜合征時(shí)，應(yīng)在兒童患者體溫恢復(fù)正常后停止用藥，并密切觀察其病變改善情況，若不良反應(yīng)嚴(yán)重，可考慮降低顱內(nèi)壓、抗病毒治療。

3.5 肝損傷

肝損傷在本次研究不良反應(yīng)類型中占比為6.67%，長(zhǎng)期服用大劑量阿司匹林可引起嚴(yán)重的肝損傷。通常情況下，肝損傷在短期內(nèi)無明顯癥狀，多在用藥幾個(gè)月后出現(xiàn)腹部觸痛、右上方不適等癥狀，同時(shí)患者的血清干細(xì)胞酶水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高。當(dāng)患者出現(xiàn)肝損傷時(shí)，需立即停止用藥，并對(duì)患者血清干細(xì)胞酶水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般情況下，停藥一個(gè)月后患者的血清干細(xì)胞酶水平能恢復(fù)正常。由于肝損傷會(huì)給患者機(jī)體帶來較大的傷害，臨床在應(yīng)用阿司匹林治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短用藥療程，并選擇聯(lián)合用藥方案提升治療效果，從而在縮短療程的同時(shí)減少阿司匹林用藥劑量。

針對(duì)上述阿司匹林所致的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)重視不良反應(yīng)的發(fā)生，以確保臨床合理、安全用藥。在臨床應(yīng)用阿司匹林治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，根據(jù)患者的疾病、機(jī)體狀況、年齡等情況，為其選擇最安全有效的用藥劑量。針對(duì)兒童患者，應(yīng)嚴(yán)格控制阿司匹林的用藥劑量。第二，根據(jù)患者的疾病類型為其選擇合理的給藥途徑，例如口服、注射等，只有選擇合適的給藥途徑，才能盡可能降低阿司匹林不良反應(yīng)發(fā)生率。第三，由于阿司匹林的用藥時(shí)間與不良反應(yīng)的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)，故臨床應(yīng)盡可能縮短患者的用藥時(shí)間，選擇合理的用藥治療方案，科學(xué)聯(lián)用其他藥物，以提升臨床治療效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，從而縮短用藥時(shí)間。第四，在給予患者應(yīng)用阿司匹林治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需密切觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)等，并掌握不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，給予患者停止用藥處理。同時(shí)針對(duì)不良反應(yīng)類型采取針對(duì)性的處理措施，以盡可能降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，確?；颊叩挠盟幇踩?。

綜上所述，阿司匹林的不良反應(yīng)類型主要包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)、瑞士綜合征、肝損傷，臨床應(yīng)在用藥劑量、給藥途徑、用藥療程方面進(jìn)行嚴(yán)格控制，以盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。