采用益肺化痰活血顆粒治療慢阻肺穩(wěn)定期氣虛痰瘀互結(jié)型的探討

羅麗萍，諸 晶

(泉州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，福建 泉州 362000)

慢肺阻是臨床常見可預(yù)防并治療的肺部疾病，以氣流受限不完全可逆、持續(xù)性發(fā)展等為主要特征，在臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶、哮鳴音等[1]。本研究依托中醫(yī)治療理念，以中西醫(yī)結(jié)合理論為指導(dǎo)，就益肺化痰活血顆粒在慢阻肺穩(wěn)定期氣虛痰瘀互結(jié)型患者中的治療效果進(jìn)行了探究，以供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

80例研究對(duì)象均為我院肺病科2019年1月-2020年6月門診治療(注：慢阻肺穩(wěn)定期不收住院，均門診治療慢阻肺穩(wěn)定期氣虛痰瘀互結(jié)型患者)。通過(guò)信封法分組后，對(duì)照組40例，男性23例，女性17例(注：臨床實(shí)踐中慢阻肺男女比例4∶1～3∶1)；年齡40～76歲，平均(61.25±7.11)歲；病程1～6年，平均(3.65±1.02)年；輕度2例，中度24例，重度14例。觀察組40例，男性24例，女性16例；年齡40～75歲，平均(61.31±7.08)歲；病程1～6年，平均(3.62±1.14)年；輕度1例，中度25例，重度14例?；€資料比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性阻塞性肺疾病確證病例且符合氣虛痰瘀互結(jié)證癥候標(biāo)準(zhǔn)(參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》《GOLD慢性阻塞性肺疾病指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2019)》等制定)患者；②處于穩(wěn)定期且年齡為30～80歲患者；③簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺未見于年輕女性；②研究所用藥物過(guò)敏患者；③無(wú)法正常溝通或?qū)χ委熞缽男圆罨颊?；④合并惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞以及非慢肺阻引發(fā)重要器官功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，吸入用信必可都保160μg/4.5μg，2吸/次，Bid(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140457)。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者益肺化痰活血顆?？诜委?。組成成分：黨參30g、黃芪30g、瓜蔞10g、蘆根10g、冬瓜仁10g、紅景天10g、茯苓15g、苦杏仁10g、桃仁10g、桔梗10g、麻黃10g、桂枝10g、麥冬10g、五味子10g、炙甘草6g。由藥房配置成全成分顆粒劑沖服，早晚飯后0.5h各1次。所有患者均持續(xù)治療28d。療程結(jié)束后，綜合評(píng)估治療效果，并定期隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分(包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音、大便干結(jié)單項(xiàng)積分與總結(jié)分，分?jǐn)?shù)越高病情越重)、肺功能指標(biāo)(包括用力肺活量FVC，第一秒用力呼氣量占所有呼氣量比例EV1/FVC以及第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%pred)、血?dú)夥治雠c炎癥指標(biāo)(包括動(dòng)脈氧分壓PaO2、動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、C反應(yīng)蛋白CRP以及血沉ESR)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)分、臨床治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定

參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則(2018)》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行臨床療效判定：①顯效，癥狀、體征完全或基本消失，療效指數(shù)不低于90%；②有效，癥狀、體征大幅度改善，療效指數(shù)不低于60%；③無(wú)效，病癥無(wú)變化、病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后中醫(yī)證候積分情況

治療后兩組中醫(yī)證后各單項(xiàng)積分與總結(jié)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 中醫(yī)證候積分比較分]

2.2 肺功能指標(biāo)水平改善情況

經(jīng)治療兩組肺功能指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較有明顯差異(P<0.05)，但觀察組改善效果更好，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 肺功能指標(biāo)比較

2.3 治療后血?dú)馀c炎癥指標(biāo)水平

治療后觀察組PaO2、PaCO2、WBC、CRP、ESR等指標(biāo)水平明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 治療后血?dú)馀c炎癥指標(biāo)水平比較

2.4 治療前后兩組SGRQ評(píng)分情況

治療前兩組SGRQ評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后均降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，如表4所示。

表4 治療前后兩組SGRQ評(píng)分比較分]

2.5 臨床治療有效情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組臨床治療有效率更高，兩組差異較大(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組差異不大(P>0.05)，如表5所示。

表5 臨床治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇胺蚊洝薄按C”等范疇，認(rèn)為該病的病因病機(jī)在于久病肺虛，痰瘀于肺，或吸煙日久、毒物損肺致肺虛，或外邪侵?jǐn)_傷及肺氣，失治誤治。而肺病日久，則肺氣失調(diào)，陰液難化，聚痰伏于肺，肺損肺虛，致百脈損傷，氣血不暢，血瘀經(jīng)阻，水、飲、痰、濕內(nèi)生。因此，關(guān)于慢阻肺中醫(yī)主張根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨病辯證治療[2]。慢肺阻穩(wěn)定期氣虛痰瘀互結(jié)型作為肺脾腎氣虛，久病痰、瘀、濕互結(jié)的結(jié)果，應(yīng)以補(bǔ)虛、化痰、除濕、活血等為主進(jìn)行辯證用藥。

從本研究所用益肺化痰活血顆粒藥物組成分來(lái)看，黨參、黃芪健脾益肺、養(yǎng)血益氣、提高免疫力；瓜蔞潤(rùn)肺滌痰、寬胸散結(jié)；蘆根清熱瀉火、除煩；蘆根在與冬瓜仁、桃仁、茯苓等配伍后，可清肺、化痰、祛瘀、平喘；苦杏仁入肺經(jīng)，主要用于祛痰、止咳、平喘；桔梗開宣肺氣、寒熱兼治；麻黃散寒、宣肺、平喘；桂枝溫通經(jīng)脈，與紅景天配伍可益氣活血、通脈平喘；麥冬清心潤(rùn)肺、滋養(yǎng)肺陰；五味子斂肺止咳、養(yǎng)陰固精，可保五臟氣機(jī)；炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣養(yǎng)脈等，促進(jìn)免疫機(jī)制改善。上述藥合理配伍后，能夠達(dá)到慢阻肺穩(wěn)定期氣虛痰瘀互結(jié)型有效治療目的，從本研究結(jié)果(表1～5)中可得到充分說(shuō)明。

總而言之，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上為慢阻肺穩(wěn)定期氣虛痰瘀互結(jié)型患者行益肺化痰活血顆粒治療利于療效提升，可改善患者肺功能，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。