頭孢他啶治療老年患者尿路感染的臨床分析

朱雅茹，江紹欽

(1.福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院急危重癥科，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350001)

尿路感染是臨床上常見的老年患者的感染性疾病之一，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，目前主要應(yīng)用抗生素治療[1]。有研究表明，頭孢他啶相較于左氧氟沙星在治療尿路感染的臨床治療效果更好[2]。本研究旨在研究老年患者尿路感染治療中，頭孢他啶與左氧氟沙星的臨床療效的對比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院2017年10月至2019年12月收治的106例尿路感染老年患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(53例)和對照組(53例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為60～86歲，平均年齡為(73.2±2.3)歲；對照組患者年齡為61～88歲，平均年齡為(73.4±2.1)歲，兩組的年齡、既往史等一般條件比較無差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合年齡≥60周歲，有明確尿路感染指征(包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查)，所有患者在治療前3天均未使用過其他抗生素，所有患者均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求，且患者知情[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者(如重癥肺炎或其他部位感染、嚴(yán)重肝腎功能、呼吸功能及循環(huán)功能的衰竭)、對左氧氟沙星或頭孢他啶過敏患者、精神病患者、依從性較差患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予頭孢他啶(生產(chǎn)廠家：Antibióticos do Brasil Ltda公司；國藥準(zhǔn)字號：H20080460；規(guī)格：1.0g/瓶)靜脈滴注，對照組給予左氧氟沙星(生產(chǎn)廠家：第一三共制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20020636；規(guī)格：500mg/瓶)靜脈滴注，均連續(xù)用藥10天。治療期間需監(jiān)測患者的血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、電解質(zhì)以及肝腎功能等。同時(shí)給予相同的營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者在治療前與治療后的臨床癥狀的變化(發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀)，實(shí)驗(yàn)學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查情況。其臨床療效按三級進(jìn)行評定，分為顯效、有效、無效，各級評定標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1 臨床療效級別判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20版本的軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為88.68%，明顯高于對照組的治療總有效率71.69%，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見，頭孢他啶治療老年患者尿路感染療效明顯優(yōu)于左氧氟沙星，如表2所示。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率為5.66%，對照組的不良反應(yīng)率為15.09%，兩組之間的不良反應(yīng)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

尿路感染是由單一或多種病原體侵襲泌尿系統(tǒng)所導(dǎo)致的感染性疾病，多見于免疫力低下的老年人以及尿路畸形、尿路梗阻等患者。尿路感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腰痛，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，是一類嚴(yán)重影響人類正常生活的常見病。老年患者的身體免疫力較低，且?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、高血壓、排尿困難或者尿失禁等，往往更容易發(fā)生尿路感染，治療效果亦較差。鄭海濤、王忠臣等學(xué)者的研究證實(shí)，尿路感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其中最為常見的有大腸埃希菌，其次為變形桿菌以及克雷伯桿菌等[4]。近年來，革蘭氏陽性球菌的尿路感染的發(fā)生率也在逐年增加，以糞腸球菌和屎腸球菌為主[5]。

眾所周知，作為喹諾酮類抗生素的左氧氟沙星具有廣譜殺菌作用，且抗菌活性強(qiáng)，不僅能有效殺傷大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等革蘭氏陰性桿菌，同時(shí)對革蘭氏陽性菌、軍團(tuán)菌、支原體及衣原體等也有殺滅作用。其機(jī)制主要通過有效的抑制細(xì)菌中的DNA螺旋酶的作用，從而阻礙細(xì)菌的DNA復(fù)制過程，并起到殺滅細(xì)菌的效果。有研究證實(shí)，使用左氧氟沙星常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少的不良反應(yīng)[6]。頭孢他啶是一種第三代人工半合成的頭孢菌素，目前臨床上常用于泌尿系統(tǒng)感染的治療，其具有抗菌活性高、抗菌譜廣等特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的革蘭陰性桿菌的殺滅作用，也有一定的革蘭陽性菌殺滅作用[7]。頭孢他啶主要作用機(jī)制是通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞的膜表面蛋白，一種具有的青霉素特異性結(jié)合的蛋白(Penicillin Binding Proteins，PBPS)，從而抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽作用，導(dǎo)致肽聚糖的交叉聯(lián)結(jié)不能完成，繼而抑制作用細(xì)菌的細(xì)胞壁的形成，引起細(xì)菌的腫脹溶解死亡。頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，進(jìn)入體內(nèi)后可迅速達(dá)到血藥濃度，并在尿液中有較高濃度[8]。此外，頭孢他啶一般耐受性良好，不良反應(yīng)較輕，更安全。

綜上所述，頭孢他啶在治療老年患者尿路感染的療效明顯優(yōu)于左氧氟沙星，而不良反應(yīng)與左氧氟沙星相比無差異。綜上所述，頭孢他啶能夠有效治療老年患者的尿路感染，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得被推廣。