胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者心功能、竇性心律維持及安全性臨床分析

錢 軍，王小麗

(1.威海市立醫(yī)院急診科，山東 威海 264200；2.威海市立醫(yī)院胸外科，山東 威海 264200)

慢性心力衰竭是多種慢性心臟疾病所導(dǎo)致的臨床綜合征，慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)為減弱了機(jī)體心肌所具備的收縮功能，損傷了心室射血功能受，從而不具備足夠的血流灌注對(duì)組織器官，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝失常，并對(duì)機(jī)體引發(fā)了心功能不全[1]。本次研究選取80例慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者作為研究對(duì)象，探討胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者心功能、竇性心律維持及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭合并室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%；NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對(duì)照組治療藥物為鹽酸胺碘酮膠囊(浙江海倫制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20152684，規(guī)格：0.2g/粒)，初始劑量為1粒/次，3次/d，口服用藥，用藥7d后將藥物劑量更改為1粒/d；觀察組治療藥物為鹽酸胺碘酮膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片(上海敦克制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163005，規(guī)格：25mg/片)，鹽酸胺碘酮膠囊用法用量同對(duì)照組，酒石酸美托洛爾緩釋片初始劑量為1/4片/次，2次/d，口服用藥，用藥7d后將藥物劑量更改為1片/d，維持治療。兩組均進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效判定以《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后顯效19例(47.50%)、有效18例(45.00%)、無(wú)效3例(7.50%)，總有效37例(92.50%)；對(duì)照組患者治療后顯效13例(32.50%)、有效16例(40.00%)、無(wú)效11例(27.50%)，總有效29例(72.50%)。兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。

2.2 兩組治療后竇性心律維持率比較

對(duì)照組治療1個(gè)月的竇性心律維持率為52.50%(21/40)，2個(gè)月的竇性心律維持率為65.00%(26/40)，3個(gè)月的竇性心律維持率為50.00%(20/40)；觀察組治療1個(gè)月的竇性心律維持率為75.00%(30/40)，2個(gè)月的竇性心律維持率為85.00%(34/40)，3個(gè)月的竇性心律維持率為72.50%(29/40)。相較于對(duì)照組，觀察組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的竇性心律維持率均更高(χ2=4.381、4.267、4.266，P<0.05)。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組治療后左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積均更小(P<0.05)，左心室射血分?jǐn)?shù)更高(P<0.05)，如表3所示。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胺碘酮屬于常用抗心律失常藥物，其可通過(guò)延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位，將鉀內(nèi)流減少，抑制心房與心肌傳導(dǎo)速度，將心房、心室的興奮度降低來(lái)使心律失常得到有效抑制。常用高血壓與心絞痛治療藥物之一美托洛爾，藥物成分可選擇性作用于心臟β1受體，與兒茶酚胺競(jìng)爭(zhēng)，阻斷交感神經(jīng)興奮性，改善血管與左心室重構(gòu)；可提升心肌β受體水平的β受體阻滯劑，對(duì)心肌對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺反應(yīng)有所增強(qiáng)，心肌收縮能力得到了改善；導(dǎo)致出現(xiàn)了β受體阻滯劑負(fù)性變力的作用，降低心肌耗氧量，保護(hù)心臟；同時(shí)其可抑制過(guò)度激活的RAAS，降低機(jī)體血氧，減輕心肌負(fù)荷[2]。

綜上所述，慢性心力衰竭合并室性心律失常急診患者應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療后心功能改善明顯，竇性心律可得到有效維持，且不良反應(yīng)少。