卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀(guān)察

胡發(fā)賓

(成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610000)

產(chǎn)后出血為女性妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，主要指胎兒娩出后24小時(shí)陰道出血量超500mL，80%發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)，其誘發(fā)因素較多，與宮縮乏力、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、巨大兒及多胎相關(guān)，嚴(yán)重危害女性患者生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。臨床針對(duì)產(chǎn)后出血多采用縮宮素對(duì)癥治療，但仍存在止血欠佳情況，必要時(shí)需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，實(shí)施子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎甚至子宮切除，以挽救孕產(chǎn)婦生命安全，嚴(yán)重?fù)p傷女性生育功能，不利于女性身心健康，探究適配、高效、安全止血措施具有重要課題探究?jī)r(jià)值[2]。隨著社會(huì)各界對(duì)女性安全分娩關(guān)注度的提升，如何降低產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科發(fā)展接待解決的問(wèn)題之一；臨床學(xué)者于產(chǎn)后出血治療中引入卡前列素氨丁三醇治療，以減少產(chǎn)后出血量，保留女性生育能力；現(xiàn)研究筆者就卡前列素氨丁三醇于產(chǎn)后止血臨床有效性及安全性進(jìn)行分析，開(kāi)展平行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后出孕產(chǎn)婦為分析對(duì)象，共計(jì)106例，患者入組時(shí)間為2018年7月-2020年5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分小組，53例一組，傳統(tǒng)組年齡區(qū)間22～36歲，均齡(28.74±0.62)歲，孕周區(qū)間35周～41周，均周(38.67±0.46)周，因子宮收縮乏力致出血46例，因前置胎盤(pán)致出血2例，因羊水過(guò)多致出血2例，因巨大兒或多胎3例；研究組年齡區(qū)間23～39歲，均齡(29.02±0.61)歲，孕周區(qū)間34周～41周，均周(38.91±0.47)周，因子宮收縮乏力致出血44例，因前置胎盤(pán)致出血3例，因羊水過(guò)多致出血3例，因巨大兒或多胎3例；針對(duì)兩組產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦基線(xiàn)資料(P>0.05)，差異具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《婦產(chǎn)科指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)產(chǎn)后出血的評(píng)估依據(jù)，產(chǎn)后24h出血量超500mL，經(jīng)產(chǎn)后紗布輔料稱(chēng)重法進(jìn)行出血量的評(píng)估；研究開(kāi)展均征求倫理批準(zhǔn)，患者授權(quán)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、因陰道機(jī)械性損傷、胎盤(pán)殘留等因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均由相同醫(yī)務(wù)人員行分娩助產(chǎn)；傳統(tǒng)組患者予以傳統(tǒng)止血，選用200μg米索前列醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668 華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限責(zé)任公司)舌下含服，聯(lián)合20IU縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)子宮體肌肉注射；研究組患者予以250μg卡前列素氨丁三醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183 常州四藥制藥有限公司)治療，針對(duì)行自然陰道分娩孕產(chǎn)婦于子宮頸處肌肉注射，針對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦于子宮體肌層注射，針對(duì)產(chǎn)后轉(zhuǎn)至普通病房后繼發(fā)大出血孕產(chǎn)婦，于腹壁宮體注射。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄比對(duì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量，記錄止血時(shí)間；②記錄止血治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括體溫異常、胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后止血效果

研究組患者產(chǎn)后出血量小于傳統(tǒng)組、止血時(shí)間短于傳統(tǒng)組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后止血效果

2.2 兩組藥物止血不良反應(yīng)分析

研究組繼發(fā)體溫異常、胃腸道不適人次2例，發(fā)生率3.77%，傳統(tǒng)組繼發(fā)體溫異常、胃腸道不適人次5例，發(fā)生率9.43%，研究組發(fā)生略率低于傳統(tǒng)組，差異均衡(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物止血不良反應(yīng)分析[n/%]

3 討論

產(chǎn)后出血為臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥，據(jù)臨床病理研究發(fā)展，隨著人們生活質(zhì)量提升，飲食多元化改變，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率升高，導(dǎo)致產(chǎn)后出血事件頻發(fā)，與孕產(chǎn)婦機(jī)體素質(zhì)、巨大兒、多胎、異位妊娠等具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦機(jī)體健康，對(duì)止血治療時(shí)效性要求較高，若沒(méi)有及時(shí)止血，誘發(fā)凝血功能障礙，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦生命安全，必要時(shí)需要對(duì)子宮體進(jìn)行切除，對(duì)女性生育功能造成不可逆性損傷[4]。

產(chǎn)后出血以2h內(nèi)為高風(fēng)險(xiǎn)期，于產(chǎn)后至產(chǎn)褥期均有出血風(fēng)險(xiǎn)，為晚期產(chǎn)后出血，臨床較為少見(jiàn)；針對(duì)產(chǎn)后2h內(nèi)出血，臨床學(xué)者 認(rèn)為其出血因素與子宮收縮乏力相關(guān)，多采用縮宮素促使子宮收縮，起到止血效果，于出血后1h內(nèi)開(kāi)展止血治療，可顯著提高止血效果；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因縮宮素極易受到收縮素酶滅活影響，阻礙藥效發(fā)揮，進(jìn)而出現(xiàn)收縮不全情況，影響止血效果[5]。卡前列素氨丁三醇為臨床常用的前列腺素衍生物，經(jīng)臨床藥理分析顯示，具有擴(kuò)張宮頸、軟化宮頸的效果，刺激子宮平滑肌收縮，對(duì)子宮收縮機(jī)制與縮宮素高度相似，可通過(guò)擴(kuò)張宮頸，閉合子宮創(chuàng)面，促使胎盤(pán)娩出，加之藥物半衰期較比縮宮素長(zhǎng)，起效快，止血迅速[6]。本研究通過(guò)分析傳統(tǒng)止血與卡前列素氨丁三醇止血有效性，研究組患者產(chǎn)后出血量小于傳統(tǒng)組、止血時(shí)間短于傳統(tǒng)組，卡前列素氨丁三醇止血起效更快，抑制產(chǎn)后出血情況；通過(guò)分析兩組藥物止血不良反應(yīng)，研究組繼發(fā)體溫異常、胃腸道不適人次2例，發(fā)生率3.77%，傳統(tǒng)組繼發(fā)體溫異常、胃腸道不適人次5例，發(fā)生率9.43%，研究組略低于傳統(tǒng)組，卡前列素氨丁三醇安全系數(shù)較高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血開(kāi)展卡前列素氨丁三醇治療，止血效果顯著，兼具安全、高效等優(yōu)勢(shì)。