右美托咪定復(fù)合芬太尼用于手術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉及護理效果分析

盧 娟

(鄭大一附院麻醉科 鄭州 450000)

腦出血為我國臨床常見的腦血管疾病，其臨床發(fā)病以中老年男性患者為主，臨床誘因較多，隨著我國老齡化社會加速，老年人口比重增加，人們生活壓力增大，老年人患有腦出血比重呈逐年上升趨勢，成為危害人們機體健康的公共衛(wèi)生事件之一，受到臨床學(xué)者高度重視。臨床病理Logistic回歸因素顯示[1]，高血壓作為腦出血發(fā)病獨立風(fēng)險因素，高血壓腦出血為其主要危重病理類型，其疾病進展快、病情危重，具有較高的致殘率及死亡率，需開展及時有效的外科手術(shù)治療，對顱腦內(nèi)的血腫進行抽吸，減輕血腫對顱腦內(nèi)神經(jīng)及血管壓迫，規(guī)避激發(fā)性神經(jīng)損傷，以提高患者預(yù)后恢復(fù)治療。隨著我國外科手術(shù)持續(xù)發(fā)展，內(nèi)鏡等技術(shù)的完善，為微創(chuàng)手術(shù)實施提供了技術(shù)支持，通過微小創(chuàng)口對局部血腫進行有效抽吸，但考慮外科手術(shù)為侵入性操作，其臨床開展有賴于有效的麻醉技術(shù)及護理干預(yù)手段，以確保手術(shù)安全開展[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察對象為我院外科收治的高血壓腦出血患者，研究病例納入時間為2019年2月-2020年3月，共計55例，其中男性34例，女性21例；年齡33～72歲，平均年齡(59.62±1.74)歲；腦出血總量在30～57mL之間，出血中間值(40.21±0.54)mL；予以患者格拉斯哥昏迷量表評估(GCS)，分值區(qū)間6～14分，中間值(9.16±0.23)分。

1.2 方法

1.2.1麻醉

于患者術(shù)前采用阿托品肌肉注射，幫助患者連接心電監(jiān)護，采用1μg/mL芬太尼靜脈注射，混合2μg·kg-1·h-1右美托咪定借助靜脈輸液泵實施麻醉泵入，觀察患者麻醉水平，于術(shù)中采用0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定維持麻醉。

1.3 護理

1.3.1環(huán)境指導(dǎo)

護理人員為患者提供安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，保持室內(nèi)安靜，限制非必要人員探視，實時對室內(nèi)的溫度進行恒溫調(diào)控，提高患者舒適感受，通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通，避免對流風(fēng)情況的發(fā)生，并加強患者保暖措施，避免感冒情況發(fā)生，定期對患者使用的床鋪衣物進行消毒，減少患者細菌接觸情況，可有效規(guī)避醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，定期采用紫外線進行空氣消毒[3]。

1.3.2強化護患溝通

針對科室內(nèi)護理人員開展崗位內(nèi)持續(xù)教育，通過強化護患溝通，引入人文關(guān)懷理念，針對高血壓腦出血患者護理需求、護理重點等相關(guān)知識，對護理人員進行講解，以提高護理人員綜合素質(zhì)；評估患者心理狀況，若發(fā)現(xiàn)患者存在不良心理狀況，及時給予患者心理疏導(dǎo)，以提高患者心理健康，并針對高血壓腦出血患者外科手術(shù)開展注意事項、必要性、自我管理、預(yù)后保健相關(guān)知識對患者進行系統(tǒng)化講解，提高患者對疾病的科學(xué)認知[4]。

1.3.3預(yù)見性護理干預(yù)

護理人員通過結(jié)合既往工作經(jīng)驗及檢索優(yōu)秀文獻，制定預(yù)見性護理模式，結(jié)合患者機體狀況及治療需求，制定個性化護理方案，針對患者口腔、皮膚、呼吸道、導(dǎo)管進行系統(tǒng)化管理，加強患者口腔管理，定期采用口腔含漱液，給予患者口腔含漱，減輕口腔細菌含量，避免吸入性肺炎情況的發(fā)生；加強皮膚管理，定期采用濕毛巾對患者皮膚進行清理，保持皮膚干燥清潔；同時避免壓力性損傷的發(fā)生，定期給予患者體位更改，于體位更改期間，對患者皮膚顏色、溫度進行評估，可采用按摩、推拿等方式改善局部血運情況恢復(fù)；加強呼吸道管理，引入人文關(guān)懷理念，定期清理患者呼吸道分泌物，避免堵塞患者呼吸道，給予患者拍背，利于痰液的排出，提高患者舒適度；加強導(dǎo)管護理，因患者術(shù)后需留置引流管，需妥善固定引流管，確保引流管內(nèi)引流液通暢[5]。

1.3.4引入早期康復(fù)理念

于患者術(shù)后開展被動運動與主動運動相結(jié)合的運動方式；于患者術(shù)后麻醉清醒，給予患者被動運動，改善局部血運情況，可有效防止肌肉萎縮、深靜脈血栓情況的發(fā)生；于患者術(shù)后48小時內(nèi)對患者生命體征進行評估，若患者生命體征平穩(wěn)，可及時開展康復(fù)運動。

1.4 評價標準

分別于手術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、轉(zhuǎn)孔時及抽吸血腫時對患者HR及MAP指標進行檢測；觀察患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同時間患者血流動力學(xué)指標分析

通過測定患者手術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、轉(zhuǎn)孔時及抽吸血腫時HR及MAP指標，差異具有一致性(P>0.05)，見表1。

表1 不同時間患者血流動力學(xué)指標分析

2.2 患者圍術(shù)期繼發(fā)不良反應(yīng)分析

55例患者均成功完成手術(shù)，繼發(fā)不良反應(yīng)4例，其中1例表現(xiàn)為術(shù)后低血壓，1例表現(xiàn)后術(shù)后躁動、1例表現(xiàn)為心動過緩，1例表現(xiàn)為嗆咳，總發(fā)生率7.27%。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見的腦血管疾病，因患者既往合并高血壓病史，于臨床治療期間需加強對患者血壓控制，為臨床手術(shù)開展保駕護航。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)作為臨床治療腦出血高血壓首選手段，因其手術(shù)為侵入性操作，患者手術(shù)機械性損傷對患者預(yù)后功能具有一定影響，且考慮患者手術(shù)麻醉借助右美托嘧啶聯(lián)合芬太尼，安全系數(shù)較高，適用于中老年患者，預(yù)后轉(zhuǎn)醒時間快，麻醉阻滯效果較好，繼發(fā)麻醉阻滯不全情況較低，為臨床首選的麻醉方案；并于手術(shù)開展期間輔以有效的護理指導(dǎo)，實施優(yōu)質(zhì)護理方案，針對患者機體護理、心理護理、預(yù)后保健護理等開展有效的多維護理指導(dǎo)，以滿足患者多方位護理需求，可最大程度規(guī)避術(shù)后不良事件發(fā)生，確保手術(shù)安全開展，符合臨床護理發(fā)展需求。

綜上，右美托咪定復(fù)合芬太尼于高血壓腦出血手術(shù)治療麻醉誘導(dǎo)效果顯著，聯(lián)合開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，幫助患者安全過渡圍術(shù)期。