不同黃體酮給藥方式對輔助生殖治療妊娠結(jié)局的影響

嚴(yán) 衛(wèi)

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心，福建 福州 350025)

不孕癥屬于臨床常見病，患病率高，影響因素多，常見如輸卵管堵塞、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、卵巢功能障礙等，其中以輸卵管堵塞最為常見[1]。不孕癥的治療難度大，療程長，會對女性的身心健康以及家庭幸福生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分患者即便花費(fèi)了大量的時間與金錢仍然無法成功受孕，導(dǎo)致其精神遭受嚴(yán)重打擊，極易出現(xiàn)失落、絕望、焦慮、抑郁等不良心理，因此臨床針對該病應(yīng)及早診治并治療。輔助生殖技術(shù)是目前臨床治療不孕癥的重要手段之一，主要運(yùn)用人工手段將精子與卵子從男女雙方體內(nèi)取出后進(jìn)行體外培養(yǎng)，形成胚胎后再植入女性子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的[2]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輔助生殖治療期間受超促排卵等因素的影響，黃體功能不全情況在患者中時常發(fā)生，這在一定程度上影響了子宮內(nèi)膜的發(fā)育以及胚胎在子宮中的形成，繼而導(dǎo)致輔助生殖治療不佳，妊娠率降低[3]。臨床為了解決這一問題，常采取黃體支持方案[4]。黃體酮是黃體支持方案的常用藥物，其劑型較多，給藥方式包括陰道塞藥、肌注等，研究報道指出，黃體酮陰道塞藥和肌注給藥對輔助生殖治療妊娠結(jié)局的影響無明顯差異，但鑒于陰道塞藥會影響患者的舒適度，而肌注給藥會給患者帶來明顯的痛苦，因此本研究嘗試以陰道塞藥與肌注給藥交替治療的方式對患者進(jìn)行黃體支持治療，旨在探討黃體酮一種有效、安全的給藥方式[5-8]。基于此，現(xiàn)就聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年6月-2019年6月收治的120例不孕癥患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對比黃體酮軟膠囊陰道塞藥治療、黃體酮針劑肌注治療以及兩種給藥方式交替治療的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年6月—2019年6月收治的120例不孕癥患者，所有患者均行輔助生殖治療，按照隨機(jī)數(shù)表法根據(jù)黃體酮不同給藥方式將其分為A、B、C三組，每組40例。A組：年齡25～43(34.14±4.28)歲；結(jié)婚年齡20～36(27.31±4.06)歲；病程1～5(2.24±1.46)年；疾病類型中，原發(fā)性23例，繼發(fā)性17例；病因中，輸卵管因素12例，排卵障礙14例，子宮與宮頸因素3例，免疫性因素2例，其他9例。B組：年齡25～43歲，平均年齡(34.18±4.25)歲；結(jié)婚年齡20～36歲，平均結(jié)婚年齡(27.29±4.08)歲；病程1～5年，平均病程(2.28±1.44)年；疾病類型中，原發(fā)性22例，繼發(fā)性18例；病因中，輸卵管因素11例，排卵障礙15例，子宮與宮頸因素3例，免疫性因素2例，其他9例。C組：年齡25～42歲，平均年齡(34.15±4.30)歲；結(jié)婚年齡20～36歲，平均年齡(27.34±4.03)歲；病程1～5年，平均病程(2.26±1.45)年；疾病類型中，原發(fā)性22例，繼發(fā)性18例；病因中，輸卵管因素12例，排卵障礙15例，子宮與宮頸因素3例沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組：予以黃體酮軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040982)陰道塞藥治療，從取卵當(dāng)日開始用藥，200mg/次，3次/d。

B組：予以黃體酮針劑(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020534)肌注治療，從取卵當(dāng)日開始用藥，60mg/次，1次/d。

C組：從取卵當(dāng)日開始用藥，予以黃體酮軟膠囊陰道塞藥治療，200mg/次，3次/d，持續(xù)用藥3d，再予以黃體酮針劑肌注治療，60mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3d；之后再予以黃體酮軟膠囊陰道塞藥治療，如此交替治療。

三組均從取卵后3～4d進(jìn)行胚胎移植，移植后2周檢測hCG，≥10UI/L為妊娠陽性，需繼續(xù)予以黃體酮治療，<10UI/L為妊娠陰性，則停止黃體酮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患者的妊娠結(jié)局，計(jì)算受精、臨床妊娠、胚胎著床、異位妊娠、早期出血、早期流產(chǎn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

三組患者受精、臨床妊娠、胚胎著床、異位妊娠、早期出血、早期流產(chǎn)的發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者的妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

黃體酮在輔助生殖治療中的給藥方式主要分為陰道塞藥與針劑肌注兩種，前者不經(jīng)肝臟代謝，具有子宮首過效應(yīng)，可快速作用于宮頸與宮體，子宮局部濃度高，因此見效較快，且具有方便使用、無痛苦的優(yōu)勢；后者吸收快，無肝臟首過效應(yīng)，療效顯著，且治療費(fèi)用低，但肌注的操作復(fù)雜，易發(fā)生注射部位的紅腫、坐骨神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)過敏反應(yīng)、急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等嚴(yán)重后果[7-8]。因此，探討黃體酮的一種有效給藥方式尤為重要。

本研究針對輔助生殖治療的不孕癥患者采取黃體酮軟膠囊陰道塞藥與黃體酮針劑肌注交替給藥的方式進(jìn)行黃體支持治療，獲得了顯著的效果，對比結(jié)果顯示：C組患者受精、臨床妊娠、胚胎著床、異位妊娠、早期出血、早期流產(chǎn)的發(fā)生率分別為80.00%、67.50%、50.00%、2.50%、7.50%、5.00%，與A組、B組均相近，提示交替給藥方式與單一給藥方式對患者妊娠結(jié)局的影響無明顯差異。但值得一提的是，交替給藥能夠規(guī)避陰道塞藥每日3次給藥的麻煩，也能避免肌注引起的高不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于減輕患者疼痛，提高患者舒適度。因此，相比之下，交替給藥的應(yīng)用價值更高。

綜上所述，黃體酮軟膠囊陰道塞藥與黃體酮針劑肌注交替給藥對輔助生殖治療妊娠結(jié)局有積極影響，且可緩解患者疼痛、提高舒適度。