布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎感染后喘息療效及愈后研究△

魏麗華，盧敏君，林 立，周 鴻，唐飛平

(東莞市東南部中心醫(yī)院 東莞 523710)

毛細支氣管炎屬于下呼吸道感染疾病的一種，在嬰幼兒，特別是2～6個月比較小的嬰兒中較為常見，臨床特征主要表現(xiàn)為喘息、三凹征和氣促。一些患兒后續(xù)可能會出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息情況，嚴重的還可能發(fā)展成為哮喘[1]。我們對毛細支氣管炎患兒采用布地奈德霧化吸入干預2個月，對患兒1年內(nèi)喘息發(fā)生次數(shù)的預后影響進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年4月我院兒科接收的60例毛細支氣管炎患兒作為研究對象。納入標準：①經(jīng)診斷，與《實用兒科學》中“毛細支氣管炎”的有關(guān)診斷標準相符合[2]；②均為第一次喘息發(fā)作。排除標準：①早產(chǎn)兒；②有呼吸道先天畸形、免疫缺陷、先天性心臟病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾??；③病情嚴重需要采取機械通氣的患兒。采用隨機分組的形式分為對照組與治療組，每組30例。對照組男性22例，女性8例；年齡1.5～10.3個月，平均年齡(4.5±2.9)個月。治療組男性23例，女性7例；年齡1.3～9.8個月，平均年齡(4.2±2.3)個月。兩組一般資料對比，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 治療方法

所有研究對象急性期住院時均予布地奈德和特布他林霧化吸入等常規(guī)治療[3]。病情好轉(zhuǎn)出院后，對照組不予藥物干預，治療組急性期后仍予布地奈德混懸液0.5mg氣動霧化吸入，每天2次，療程2月。

1.3 觀察指標

隨訪1年，比較2組研究對象1年內(nèi)喘息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在1年內(nèi)的喘息總發(fā)生率上，治療組相較于對照組明顯更低(χ2=7.18，P<0.05)，見表1。

表1 兩組喘息發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

毛細支氣管炎屬于一種急性的毛細支氣管炎癥，其由多種病原菌感染引發(fā)，常發(fā)于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月內(nèi)，常為首次發(fā)作，以喘憋、三凹征及喘鳴為主要臨床特征，發(fā)病與該年齡小兒支氣管的解剖相關(guān)。主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，其次為流感病毒、副流感病毒及腺病毒。除病毒對氣道的直接損傷外，免疫學機制在毛細支管炎患兒日后發(fā)生的反復喘息發(fā)作中起重要作用[1]。國外隨訪資料顯示，RSV感染的毛細支氣管炎患兒33%～50%發(fā)生反復喘息[4]。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎性強及抑制免疫的作用，用于治療非感染性疾病，但外源性的糖皮質(zhì)激素用量較大，且干擾內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的調(diào)控，易出現(xiàn)不良反應，而布地奈德具有很強的脂溶性和水溶性雙重性，易透過細胞膜與激素受體結(jié)合，具有所用藥物劑量小，副反應少、抗炎性強、代謝時間長的特點，其抗炎作用是980倍于地塞米松，數(shù)千倍于琥珀酸氫考。Kajosaari M[5]等探討治療類型對RSV毛細支氣管炎急性期后呼吸狀態(tài)的影響，認為：RSV毛細支氣管炎急性期和急性期后予吸入糖皮質(zhì)激素治療可以預防支氣管哮喘的發(fā)生。陳運旺等[6]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎，有效率高達98%，患兒的咳嗽、哮鳴音、啰音、氣促等癥狀緩解時間顯著縮短，INF-γ、TNF-α、IL-6及IL-8等水平顯著降低，而血氧飽和度明顯升高，患兒對藥物耐受性好，藥物安全性高，僅有3例患兒發(fā)生口腔炎癥，發(fā)生率為2%。楊俊葉[7]將84例毛細支氣管炎患兒隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組則于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，通過霧化吸入給藥，能夠使藥物更有效地到達肺部，使藥物脂溶性增強，同時提升對支氣管的選擇性，促使局部抗炎更加有效，能夠更好地進行氣道修復及使腺體的分泌減少，并且藥物在肝臟首過代謝較多，使進入血液循環(huán)的含量大大減少，有效提升安全性。在咳嗽、肺部啰音消失、氣促恢復所用時間上，觀察組相較于對照組均更少，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液對患兒的治療效果更好，能夠使患兒的臨床癥狀有效減輕，使患兒因疾病所形成的身心損傷得到緩解。治療后觀察組潮氣量(TV)、呼吸頻率(RR)與達峰時間比(TBFV/TE)檢測結(jié)果相較于對照組均更優(yōu)，說明此種治療方法對于患兒肺功能有良好的改善效果。此外，還有很多研究證實，布地奈德混懸液是目前最常用的吸入糖皮質(zhì)激素，可提高小兒毛細支氣管炎臨床療效，減輕炎癥反應，增強機體免疫功能，改善肺功能，且不良反應少，安全性較高[8-10]。

本研究對毛細支氣管炎急性期后持續(xù)霧化吸入布地奈德混懸液2個月，患兒1年內(nèi)喘息總發(fā)生率20.0%，低于對照組的53.3%。提示毛細支氣管炎急性期后持續(xù)吸入布地奈德可有效減少嬰幼兒期喘息發(fā)作。

4 家庭霧化指導體會

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法作為一項新的呼吸治療技術(shù)，實際應用中尚存在一些亟待解決的問題[11]。正確管理和使用霧化技術(shù)對保證療效有重要作用。在家庭指導中應注意以下方面。

4.1 家長教育

患兒開始霧化前，對家長詳細講解該種治療方法的目的以及需要特別注意的事項，將治療過程中有效的配合方法及如何清潔與保養(yǎng)霧化器等向其說明。

4.2 減少嬰兒哭鬧

呼吸節(jié)律也能夠影響吸入藥霧微粒量，如果嬰兒哭鬧，那么吸氣會變得短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式在口咽部留存，此外，哭鬧的情況下，固定面罩也會存在一定困難，所以需要在安靜狀態(tài)下吸入[12]。可采取多種方式分散嬰兒注意力，如玩具、聽音樂、看視頻動畫片等；對于哭鬧不止的嬰兒可在睡眠時進行霧化。

4.3 霧化體位

盡量采取半坐位、斜坡臥位或母親斜抱體位，使患兒頭部處于高位，提高呼吸深度，有利于霧滴在終未支氣管沉降，提高霧化吸入治療效果。

4.4 霧化后指導

指導家長在霧化后清洗小兒面部、喂溫開水，減少藥液經(jīng)面部皮膚吸收，預防口腔白色念珠菌感染。

糖皮質(zhì)激素霧化吸入的不良反應發(fā)生率低，安全性好，毛細支氣管炎急性期后持續(xù)吸入布地奈德可有效減少嬰幼兒期喘息發(fā)作。同時，加強霧化吸入治療的家庭指導，提高霧化吸入依從性，保證霧化效果，有利于改善毛細支氣管炎患兒反復喘息發(fā)作的預后。