王彩紅,唐文濤,路 璐,黃冰清,卓志強(qiáng)
(廈門市兒童醫(yī)院,福建 廈門 361006)
肺炎支原體(MP)屬于細(xì)胞內(nèi)病原微生物,若小兒受到感染,清除難度極高,再加上小兒心血管、呼吸道等系統(tǒng)發(fā)育不全,極易引起心力衰竭等癥狀,甚至對(duì)小兒生命健康造成威脅。當(dāng)前大多采用抗感染、對(duì)癥治療的方式,治療小兒下呼吸道MP感染,雖然可緩解臨床體征與癥狀,但遠(yuǎn)期治療效果欠佳[1]。因此,臨床應(yīng)探究出對(duì)該疾病治療的更有效方式。本文納入廈門市兒童醫(yī)院2018年1月-2019年12月56例病例,采用對(duì)比分析的方式,對(duì)小兒下呼吸道MP感染的有效治療方法進(jìn)行研究。
選取病例時(shí)間:2018年1月—2019年12期間,病例類型:廈門市兒童醫(yī)院收治的小兒下呼吸道MP感染患兒,共56例,按照治療方式不同分為2組,各28例,對(duì)照組:女18例,男10例,年齡:3.5~11歲,平均年齡(7.04±1.83)歲;病程2~9天,平均病程(3.52±1.05)天;觀察組:性別:女17例,男11例,年齡:3.5~10歲,平均年齡(6.98±1.76)歲,病程1~10天,平均病程(3.43±1.12)天;比對(duì)兩組患者一般資料(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合小兒下呼吸道MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn);支原體測(cè)試呈陽性;經(jīng)血清檢驗(yàn)及影像檢查確認(rèn);患兒家屬知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并小兒先天性心臟病或其他器官疾病;合并哮喘或結(jié)核類肺部疾病;患兒家屬患有精神類疾病不能理性判斷。
對(duì)照組行阿奇霉素:為患者采用阿奇霉素將10 mg·kg-1·d-1的阿奇霉素注射液,溶入到5%的葡萄糖注射液中靜滴,每天所用阿奇霉素的最大劑量應(yīng)確保在500 mg以下,每天一次,連續(xù)治療5 d,停止用藥3 d,并改為口服使用阿奇霉素,按照10 mg/kg的劑量頓服,每天最大口服劑量≤0.5 g,持續(xù)用藥3 d,停藥4 d,連續(xù)治療21 d。
觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ),聯(lián)合使用孟魯司特鈉咀嚼片治療,6歲以下的兒童用4 mg,6歲及以上的兒童使用5 mg,每日一次,每天晚上睡覺前用藥,連續(xù)治療21 d。
癥狀消失時(shí)間:?jiǎn)簟⒖人?、發(fā)熱、喘憋;對(duì)患者的T細(xì)胞亞群指標(biāo)檢測(cè),其包含CD4+/ CD8+等指標(biāo)。監(jiān)測(cè)患者的免疫球蛋白:其包含IgG、IgM、IgA等指標(biāo)。
應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn);P<0.05差異顯著。
治療前兩組患兒免疫球蛋白水平,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患兒的IgG高于對(duì)照組,IgM、IgA低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。詳見表1。
表1 患兒的免疫球蛋白水平
咳嗽、發(fā)熱、喘憋、啰音消失時(shí)間:觀察組<對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
表2 相關(guān)癥狀消失時(shí)間
治療前兩組患兒的T細(xì)胞亞群無差異(P>0.05);治療后,CD8+指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組,CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)觀察組大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。
表3 患兒的T 細(xì)胞亞群指標(biāo)
當(dāng)前,還未明確小兒下呼吸道MP感染發(fā)病機(jī)制,但是眾多研究顯示,該疾病和免疫功能紊亂導(dǎo)致免疫損傷存在一定的關(guān)系。當(dāng)出現(xiàn)肺炎支原體感染時(shí),會(huì)出現(xiàn)異常免疫應(yīng)答的情況,同時(shí)其也會(huì)釋放有關(guān)炎性因子,進(jìn)而引起患者呼吸道慢性炎癥,出現(xiàn)氣道高反應(yīng)。
阿奇霉素屬于一種常用抗生素,其具有極強(qiáng)的抗菌性,同時(shí)有著極高的血藥濃度,其優(yōu)勢(shì)主要有見效迅速、用藥頻率低等[2]。與此同時(shí),該藥物在對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)方面效果較好,在釋放、合成炎癥因子方面的抑制效果較好,同時(shí)可以對(duì)CD8+、CD4+表達(dá)水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié);也能對(duì)炎性因子進(jìn)行抑制,能夠明顯減少受刺激后的B細(xì)胞釋放出的免疫球蛋白量,從而對(duì)體液免疫造成一定影響;但是因?yàn)闉E用阿奇霉素等原因,該藥物的耐藥性逐漸增加,導(dǎo)致僅僅單一使用該藥物治療很難達(dá)到理想的治療效果。孟魯司特鈉,可以有選擇性的對(duì)患兒的氣道平滑肌當(dāng)中的白三烯相關(guān)活性進(jìn)行抑制,并能將氣道平滑肌痙攣明顯減少,從而減輕或是抑制患兒的氣道炎癥反應(yīng),避免產(chǎn)生異常增加血管通透性的情況,可減少道高反應(yīng)性,對(duì)調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)功能方面,可以起到極好的效果[3]。本次結(jié)果顯示:治療前兩組患兒免疫球蛋白水平,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患兒的免疫球蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患兒的T細(xì)胞亞群差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, CD8+指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組, CD4+、CD4+/ CD8+指標(biāo)觀察組大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
通過以上總結(jié)顯示,在對(duì)小兒下呼吸道MP感染進(jìn)行治療時(shí),選用孟魯司特、阿奇霉素結(jié)合的方式,有助于加快患兒癥狀恢復(fù),改善免疫蛋白球水平和T 細(xì)胞亞群指標(biāo)。