芪藶強(qiáng)心膠囊治療充血性心衰的療效及對(duì)心功能的影響

潘曉武

(云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南 建水 654399)

充血性心衰屬于臨床心血管內(nèi)科患病人數(shù)較多的疾病之一，主要是由于心室功能減弱，導(dǎo)致血液灌注不足的一種臨床綜合征，亦屬于各類心臟病終末期出現(xiàn)的綜合征[1，2]，患者常存在體循環(huán)或肺循環(huán)淤血，以乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀為主，若不及時(shí)對(duì)患者開展有效治療，嚴(yán)重者可致死。藥物療法是目前治療充血性心衰的主要療法[3]，其中米力農(nóng)、芪藶強(qiáng)心膠囊均屬于常用藥物，以往臨床常采取單藥治療，雖然可在一定程度上緩解癥狀，但起效較慢，短時(shí)間內(nèi)效果難以達(dá)到預(yù)期，用藥安全性較難保證，故為增強(qiáng)療效，較多學(xué)者認(rèn)為，可對(duì)患者開展聯(lián)合藥物治療[4-6]。為探究上述藥物聯(lián)合使用的效果及可行性，云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院對(duì)充血性心衰患者實(shí)施米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2017年9月-2019年9月云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院92例充血性心衰患者分為對(duì)照組(46例)、觀察組(46例)。

對(duì)照組46例患者年齡為56～78歲，平均年齡(66.42±5.73)歲，男女分別為26例(56.52%)和20例(43.48%)；病程為3.2～8.6年，平均為(4.24±0.35)年；心功能分級(jí)：26例Ⅲ級(jí)者，20例Ⅳ級(jí)者；20例冠心病，5例肺源性心臟病，8例擴(kuò)張型心肌病，5例風(fēng)濕性心臟病，8例高血壓性心臟病。

觀察組46例患者年齡為55～77歲，平均年齡(66.38±5.68)歲，男女分別為25例(54.35%)和21例(45.65%)；病程為3.0～8.5年，平均為(4.18±0.29)年；心功能分級(jí)：27例Ⅲ級(jí)者，19例Ⅳ級(jí)者；20例冠心病，5例肺源性心臟病，8例擴(kuò)張型心肌病，6例風(fēng)濕性心臟病，7例高血壓性心臟病。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

囑咐所有患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，給予強(qiáng)心、利尿、降壓等對(duì)癥治療，并囑咐家屬給予患者低鹽飲食。

對(duì)照組46例患者應(yīng)用米力農(nóng)治療，每天給予患者靜脈泵入0.5g/(kg·min)米力農(nóng)(生產(chǎn)廠家：朗天藥業(yè)(湖北)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113436，規(guī)格：10mL∶10mg)，治療5～7d。

觀察組46例患者應(yīng)用米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊，米力農(nóng)的治療方法同對(duì)照組，同時(shí)指導(dǎo)患者每次口服1.2g芪藶強(qiáng)心膠囊(生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，規(guī)格：每粒0.3g)，每天3次，以1個(gè)月為一療程，共治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率、心功能指標(biāo)、血漿氮端B型利鈉肽原(NT-ProBNP)水平、血漿醛固酮水平。

治療有效率：統(tǒng)計(jì)顯效+有效占比和。治療后，心衰癥狀(心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、厭食、喘息、乏力等)顯著減輕或全部消失，體征(下肢水腫、頸靜脈怒張等)亦全部消失，聽診未見干濕性啰音，心功能改善2級(jí)以上為顯效；心衰癥狀有所減輕，體征亦有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)，但可聽及少許干濕性啰音為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

檢測(cè)方法：分別于治療前、治療后抽取所有患者2mL靜脈血，對(duì)其施行離心處理，取血漿，使用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測(cè)NT-ProBNP水平，使用放射免疫法檢測(cè)血漿醛固酮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率

觀察組治療有效率(89.13%)高于對(duì)照組(71.74%)(P<0.05)，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療有效率

2.2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

治療后，觀察組心率較對(duì)照組更低，左心室射血分?jǐn)?shù)、心搏出量、心臟指數(shù)較對(duì)照組更高(P<0.05)，詳見表2和表3。

表2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

表3 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

2.3 對(duì)比兩組血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平

觀察組治療后血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平較對(duì)照組更低(P<0.05)，詳見表4。

表4 對(duì)比兩組血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平

3 討論

充血性心力衰竭的危害較大，病死率較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，故需及時(shí)給予患者有效治療，為保證治療效果，需先明確疾病發(fā)生機(jī)制，而上述疾病的發(fā)生和心室重構(gòu)存在顯著相關(guān)性，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致機(jī)體大量分泌血管緊張素、兒茶酚胺及醛固酮，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快，在一定程度上增加了心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌收縮力下降，故臨床認(rèn)為治療充血性心力衰竭應(yīng)以阻止心室重構(gòu)為原則[7，8]。

米力農(nóng)屬于新型非苷類非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，能有效抑制心臟磷酸二酯酶活性，從而有助于增加環(huán)磷酸腺苷濃度，增強(qiáng)心肌正性肌力作用[9]，同時(shí)上述藥物可有效激活蛋白激酶，促使肌凝蛋白I磷酸化，在一定程度上降低了肌凝蛋白C和鈣的親和力，對(duì)心肌舒張及心室充盈具有較好的促進(jìn)作用。另外，上述藥物還可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，對(duì)增加心肌供血及擴(kuò)張肺動(dòng)脈具有積極影響，并有利于減小肺循環(huán)阻力，減少回心血量，對(duì)降低心臟前后負(fù)荷具有積極意義。故對(duì)充血性心力衰竭患者使用上述藥物具有一定療效，有助于緩解病情，但長(zhǎng)期對(duì)患者使用上述藥物較難保證用藥安全性，為避免上述現(xiàn)象，有必要聯(lián)合其他藥物治療[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，充血性心力衰竭主要是由于心氣虧虛、運(yùn)化無力，導(dǎo)致津液失運(yùn)、脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而引發(fā)疾病，其中絡(luò)脈瘀阻是致病關(guān)鍵因素，故中醫(yī)治療上述疾病以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、溫陽(yáng)益氣為原則。而芪藶強(qiáng)心膠囊的黃芪具有補(bǔ)氣固表的功效，葶藶子具有利水消腫的功效，人參具有補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫的功效，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效，澤瀉具有利水滲濕的功效，故全方合用可起到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、溫陽(yáng)益氣的功效，且藥理研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制心室重構(gòu)，對(duì)控制病情進(jìn)展具有積極影響。

血漿NT-ProBNP屬于目前診斷心力衰竭的常用血清標(biāo)志物，能有效反映心臟功能障礙問題，相比于B型鈉尿肽(BNP)，NT-proBNP的半衰期更長(zhǎng)，敏感性更高，穩(wěn)定性更佳；而醛固酮屬于目前評(píng)估心力衰竭患者治療或預(yù)后的常用輔助指標(biāo)，本次研究顯示，在治療后血漿NT-ProBNP水平、血漿醛固酮水平方面，觀察組均較對(duì)照組更低，亦說明對(duì)患者加用芪藶強(qiáng)心膠囊的效果更佳，更有助于增強(qiáng)心臟舒張和收縮功能，對(duì)控制病情進(jìn)展具有積極影響。且研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著差異性，加用芪藶強(qiáng)心膠囊不會(huì)增加藥物毒副作用，用藥安全性較好。

綜上所述，對(duì)充血性心衰患者施行芪藶強(qiáng)心膠囊治療不僅有助于增強(qiáng)療效，還可改善心功能，且安全性較高。