生長抑素聯(lián)合加貝酯治療急性重癥胰腺炎的療效研究

林愛萍

(福建省立醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350001)

急性胰腺炎是臨床常見急癥，由胰蛋白酶激活引起胰液對胰腺及周圍組織的消化、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)。本病具有起病快、進展快、并發(fā)癥多、病死率高的特點，有必要采取有效的治療措施，促進本病向更好的預(yù)后發(fā)展[1]。目前，重癥急性胰腺炎總體存活率明顯提高，達到86%左右，但總體死亡率仍在10%以上，有的報道超過20%。重癥急性胰腺炎的治療仍是目前的難題，目前尚無特效治療方法。生長抑素是臨床上治療急性胰腺炎最常用的藥物，其半衰期長，價格便宜，使用方便，但單一治療效果欠佳。本研究探索了生長抑素聯(lián)合加貝酯治療急性重癥胰腺炎的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的急性重癥胰腺炎患者共70例，入組時間為2019年2月-2020年1月，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男21例，女14例，年齡26～74歲，平均年齡(37.21±4.28)歲，發(fā)病時間2～37h，平均發(fā)病時間(26.17±2.45)h，膽源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎10例，暴飲暴食胰腺炎3例，其他2例；觀察組中，男22例，女13例，年齡26～71歲，平均年齡(37.56±4.21)歲，發(fā)病時間2～38h，平均發(fā)病時間(26.27±2.12)h，膽源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎10例，暴飲暴食胰腺炎3例，其他2例。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P>0.05。

1.2 方法

所有患者禁食、吸氧和給予抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組的患者給予生長抑素，每次給予生長抑素3000μg混合50mL生理鹽水微量泵泵注，2次/天，治療時間為2周。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加加貝酯。每次給予300mg混合5%葡萄糖溶液500mL靜滴，1次/天，治療三天后減少用量為100mg，一共治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、住院費用、恢復(fù)排便時間、腹痛消失時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間以及治療前后患者WBC、CRP、PCT、apache2評分、治療總有效率、死亡率。

1.4 療效標準

顯效是指WBC、CRP、PCT均恢復(fù)正常，腹痛消失，排便正常，淀粉酶恢復(fù)正常；有效是指WBC、CRP、PCT有所降低，腹痛緩解，淀粉酶降低；無效是指病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?100%-無效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率實施χ2檢驗，完全隨機設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、住院費用、恢復(fù)排便時間、腹痛消失時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間比較

觀察組住院時間、住院費用、恢復(fù)排便時間、腹痛消失時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間優(yōu)于對照組，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組住院時間、住院費用、恢復(fù)排便時間、腹痛消失時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間比較

2.2 治療前后兩組WBC、CRP、PCT、apache2評分比較

治療前兩組病患WBC、CRP以及PCT、apache2評分比較，P>0.05，而治療后觀察組WBC、CRP、PCT、apache2評分改善程度大于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 治療前后WBC、CRP、PCT、apache2評分比較

2.3 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組死亡率比較

觀察組死亡率(0.00%)低于對照組17.14%，P<0.05。

3 討論

從流行病學(xué)特征來看，急性重癥胰腺炎具有起病危急、病程演變快等基本特征。患者在各種臨床并發(fā)癥的情況下極易發(fā)生臨床死亡，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注。急性胰腺炎的治療原則是抑制胃液、胰液分泌，降低胰酶活性。

生長抑素是一種環(huán)肽化合物，可以提高單核巨噬細胞的吞噬功能，抑制胰蛋白酶的分泌，抑制炎癥因子和血小板活化因子的釋放，具有保護胰腺細胞的作用[3，4]。生長抑素可有效刺激單核巨噬細胞系統(tǒng)，進而提高細胞吞噬功能，抑制腫瘤壞死因子α、炎癥介質(zhì)和血小板活化因子的釋放，防止炎癥反應(yīng)的發(fā)生。同時能有效抑制胃酸分泌，減少毛細血管外滲，改善腸黏膜屏障功能[5，6]。

加貝酯是治療急性胰腺炎的首選藥物，它是從大豆中提取的非肽類蛋白酶抑制劑，具有副作用小、半衰期短的優(yōu)點。其主要機制是抑制蛋白酶的活化，減少氧自由基的釋放，抑制胰蛋白酶、磷脂酶等多種蛋白酶的活性。加貝酯活性成分為精制氨基酸，是治療胰腺炎的一種化學(xué)合成藥物，無免疫原性，副作用小。其治療胰腺炎的機制可能為：抑制胰蛋白酶原活化及活化引起的級聯(lián)反應(yīng)，減少氧自由基和NO的產(chǎn)生，有效抑制血管緊張素和胰蛋白酶，松弛Oddi括約肌[7]。加貝酯與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制胰腺分泌，保護組織器官，恢復(fù)炎性器官組織，預(yù)防或減輕繼發(fā)性病變[8]。

本研究的成果中顯示觀察組住院時間、住院費用、恢復(fù)排便時間、腹痛消失時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間、治療后患者WBC、CRP、PCT、apache2評分、治療總有效率、死亡率均優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，生長抑素與加貝酯對于急性重癥胰腺炎的治療效果明顯，可提高治療效果，有效控制炎癥，改善臨床癥狀，減少住院時間和費用，降低死亡率。