細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)在促進(jìn)抗生素合理用藥中的應(yīng)用體會(huì)

任玲龍

(廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361022)

藥品為診斷、治療以及預(yù)防人體疾病的特殊物質(zhì)，用藥主要目的為發(fā)揮藥物有效性，也可注意避免藥物不良反應(yīng)。有學(xué)者[1]提出細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)時(shí)可有效控制耐藥度，減少醫(yī)院感染，提升合理用藥?，F(xiàn)選取廈門市海滄醫(yī)院抗生素治療患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析不同管理方式效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2019年9月廈門市海滄醫(yī)院120例抗生素治療患者，患者均通過多位醫(yī)生診斷需接受抗生素治療。對(duì)照組60例，男34例,女26例，年齡30～54歲，平均年齡(42.09±2.37)歲；觀察組60例，男33例,女27例，年齡32～53歲，平均年齡(42.25±2.31)歲，患者基礎(chǔ)信息差異小(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期并未使用抗生素治療；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②嚴(yán)重出血患者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)用藥指導(dǎo)。叮囑患者依據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥，保證定期回醫(yī)院檢查。

觀察組接受細(xì)菌耐藥機(jī)制干預(yù)。建立專項(xiàng)討論組，小組人員至少10名，其中主要為：藥劑科醫(yī)師、藥師。小組成員主要工作為匯總收集細(xì)菌、耐藥機(jī)制。細(xì)菌耐藥類型為兩種不同類型：分別為天然耐藥、獲得性耐藥。

重視病原學(xué)診斷。細(xì)菌耐藥多為獲得性耐藥，也為病原菌和藥物接觸后篩查結(jié)果，臨床需采集感染標(biāo)本并對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、敏感試驗(yàn)分析。使用抗生素藥物患者均需接受病原學(xué)檢查。具體對(duì)策：經(jīng)過小組分析后發(fā)現(xiàn)對(duì)于標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，整個(gè)操作流程依照指導(dǎo)原則操作，特殊患者需特殊培養(yǎng)，但需留取痰液、血液以及尿液標(biāo)本。對(duì)耐藥性、藥敏性進(jìn)行分析以及論述時(shí)發(fā)現(xiàn)，選擇適當(dāng)藥物品種，擴(kuò)大藥物數(shù)量，通過制定制度對(duì)藥敏性進(jìn)行分析便十分重要。干預(yù)過程中建立分級(jí)報(bào)告制度，盡可能降低用藥指導(dǎo)報(bào)告時(shí)間。

強(qiáng)化臨床用藥選擇。定期統(tǒng)計(jì)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，同時(shí)也對(duì)藥物使用機(jī)制以及耐藥性分析，深入分析和了解使用過程中各種問題，結(jié)合患者自身狀況予以處理。細(xì)菌鑒定、藥敏分析主要為專題管理，通過此種方式提升檢出率，判定細(xì)菌自身耐藥度以及基因型、耐藥表型，深入了解耐藥趨勢(shì)，確保合理用藥。

定期研究藥物內(nèi)存在問題：1個(gè)月之內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯抗生素使用狀況，把控藥品使用量。同時(shí)使用藥敏設(shè)備進(jìn)行對(duì)比，也需對(duì)設(shè)備予以分析。建立細(xì)菌耐藥機(jī)制，對(duì)耐藥趨勢(shì)分析和判定，進(jìn)而提供最佳藥訊。

設(shè)立論替用藥以及藥物使用周期，分析藥物耐藥性，研究藥物起效原理知識(shí)。同時(shí)收集文獻(xiàn)數(shù)據(jù)深入分析：四環(huán)素、環(huán)丙沙星藥物耐藥趨勢(shì)，其中左氧氟沙星為低耐藥藥物。對(duì)于患者自身病情、藥物使用狀況進(jìn)行全面調(diào)查，保持均衡使用藥物，合理安排抗生素藥物使用。對(duì)于一類藥物使用機(jī)率較高科室則需于一定程度限制藥物應(yīng)用頻率。

檢測(cè)藥物動(dòng)力學(xué)，依據(jù)藥效相關(guān)特點(diǎn)、使用藥物濃度，確保患者感染位置有足夠藥物濃度?？刂坡?lián)合藥物使用頻率，保證合理用藥，繼而發(fā)揮最佳藥物協(xié)同作用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)醫(yī)院感染管理，深入對(duì)比：醫(yī)院感染、高耐藥性藥物使用、聯(lián)合用藥、抗生素不合理用藥、多重耐藥菌檢出。(2)抗生素合理掌握，分析：耐藥機(jī)制、藥物動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指導(dǎo)、病原學(xué)診斷指導(dǎo)意義、藥物輪替制度、耐藥性藥物及劃分。其中每項(xiàng)0～20分，20分表示知識(shí)度更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理質(zhì)量

觀察組管理方式下抗生素不合理用藥、聯(lián)合用藥以及醫(yī)院感染等各種問題出現(xiàn)機(jī)率更低，差異較大(P<0.05)，詳見表1。

表1 醫(yī)院感染[(n)%]

2.2 抗生素合理使用

觀察組患者干預(yù)之后耐藥機(jī)制以及藥物輪替制度等各種評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 抗生素使用知識(shí)掌握度分)

3 討論

分析觀察組管理方式，首先成立專項(xiàng)問題討論小組，由藥劑科和檢驗(yàn)科醫(yī)師組成，通過對(duì)各種耐藥機(jī)制和細(xì)菌分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出大類，為之后病原學(xué)分析診斷打下基礎(chǔ)。新型抗生素合理用藥指導(dǎo)上最為重視病原學(xué)診斷，各種感染標(biāo)本均需進(jìn)行敏感性分析，細(xì)菌培養(yǎng)。在標(biāo)本檢測(cè)過程中要求嚴(yán)格遵循操作要求和流程，通過標(biāo)本培養(yǎng)確定耐藥性，繼而為患者的藥物選擇打下基礎(chǔ)。為提升整個(gè)檢測(cè)到?jīng)Q策流程速度，對(duì)于整套流程進(jìn)行制度化檢測(cè)，通過此種方式保證醫(yī)師可盡快獲得數(shù)據(jù)，調(diào)整用藥種類和用藥量。由于耐藥性屬于趨勢(shì)性、動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，因此需重視藥物和耐藥趨勢(shì)之間關(guān)系，通過此種關(guān)系分析確定今后一段時(shí)間內(nèi)的管理辦法。為降低感染、耐藥等問題發(fā)生機(jī)率，每個(gè)月進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)，耐藥趨勢(shì)分析。同時(shí)建立藥物使用輪替表，主要目的為對(duì)研究藥物使用頻率進(jìn)行調(diào)整，確保藥物符合患者自身需求，最大程度降低耐藥性。

對(duì)比本次研究結(jié)果，觀察組患者接受新型細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)之后，患者出現(xiàn)抗生素不合理用藥、聯(lián)合用藥以及醫(yī)院感染等問題機(jī)率有明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此種狀況主要原因?yàn)椋盒滦椭笇?dǎo)方式更為重視耐藥問題動(dòng)態(tài)性，趨勢(shì)化，為降低耐藥性問題也建立輪替用藥和周期用藥等制度，通過定期檢查分析患者機(jī)體變化，因此可最大程度降低感染、不合理用藥等各種問題發(fā)生機(jī)率。對(duì)比其他學(xué)者研究[2]，多數(shù)分析認(rèn)為細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)下可有效降低耐藥性等問題，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)可有效降低醫(yī)院感染、多重耐藥菌檢出、抗生素不合理用藥等發(fā)生率，同時(shí)也可提升病原學(xué)診斷指導(dǎo)意義、耐藥機(jī)制和藥物輪替制度等評(píng)分，促進(jìn)抗生素合理用藥。