溫江區(qū)“家庭醫(yī)生制度”實(shí)施現(xiàn)狀與對(duì)策分析

趙軍祥

(廣西師范大學(xué)，廣西 桂林 541006)

依托全科醫(yī)生的家庭醫(yī)生正成為利用社區(qū)衛(wèi)生資源的重要角色[1]，而社區(qū)家庭醫(yī)生制度是全科醫(yī)生制度的深化和發(fā)展[2]。發(fā)達(dá)國家85%的疾病通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來解決，而目前我國只有15%的比例[3]。四川省衛(wèi)計(jì)委在2017年提出，人群覆蓋率達(dá)到40%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到70%以上[4]的家庭醫(yī)生制度工作目標(biāo)，但由于任務(wù)重、時(shí)間緊、團(tuán)隊(duì)弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“弄虛作假、簽而不約”的現(xiàn)象，制度流于形式。國家衛(wèi)健委在去年四月發(fā)布了《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》[5]，所以急需對(duì)溫江區(qū)家庭醫(yī)生制度實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查研究，找出開展工作中的問題所在，再按政策文件要求針對(duì)性地提出解決辦法，助力家庭醫(yī)生制度的穩(wěn)步推進(jìn)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

研究人員于2018年3月15日～2018年3月29日根據(jù)整群抽樣的原則對(duì)溫江區(qū)柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天府街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，公平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，永盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，萬春鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，永寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的63名家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)研究法，查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)。問卷調(diào)查法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，采用到調(diào)查對(duì)象工作地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查的方式收集資料，所有的調(diào)查是調(diào)查對(duì)象在研究者的指導(dǎo)下完成，整體問卷的Cronbach’s Alpah系數(shù)值為0.820，問卷信度較好。訪談法使用自行設(shè)計(jì)的訪談提綱，進(jìn)行一對(duì)一非結(jié)構(gòu)化訪談，訪談時(shí)間為15min/人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙人錄入和數(shù)據(jù)分析，對(duì)溫江區(qū)各街道(鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中心衛(wèi)生院)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施情況采用描述性分析，不同屬性間總體滿意度差異比較采用χ2檢驗(yàn)分析，關(guān)聯(lián)因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 溫江區(qū)基本情況和問卷回收情況

溫江區(qū)共有65個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，其中，柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有23個(gè)團(tuán)隊(duì)，涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4個(gè)團(tuán)隊(duì)，天府街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4個(gè)團(tuán)隊(duì)，公平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有6個(gè)團(tuán)隊(duì)，金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有3個(gè)團(tuán)隊(duì)，和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有8個(gè)團(tuán)隊(duì)，永盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有3個(gè)團(tuán)隊(duì)且每個(gè)團(tuán)隊(duì)分為3個(gè)小組，萬春鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有5個(gè)團(tuán)隊(duì)且每個(gè)團(tuán)隊(duì)分為2個(gè)小組，永寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有3個(gè)團(tuán)隊(duì)，壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有6個(gè)團(tuán)隊(duì)。轄區(qū)內(nèi)孕婦與兒童、慢性病患者、老年人、貧困人口等健康管理重點(diǎn)人群基數(shù)大，初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)需求多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)艱巨。對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長共發(fā)放問卷65份，有效回收63份，問卷有效率為96.92%。

2.2 問卷調(diào)查及訪談結(jié)果

(1)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)情況

在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長的調(diào)查中，男24名(占38.1%)，女39名(占61.9%)；36～40歲年齡階段的家庭醫(yī)生占31.75%，31～35歲年齡階段的家庭醫(yī)生占30.16%，以青年全科醫(yī)生居多；本市戶籍54名(占85.71%)；文化程度方面，以大學(xué)本科學(xué)歷居多，占93.65%；工作地點(diǎn)方面，以柳城街道居多，占36.51%；從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)年限方面，10年以上最多(占73.02%)，其次為5.1～10年(占14.29%)；職稱構(gòu)成方面，中級(jí)職稱占50.79%，初級(jí)職稱占39.68%；家庭醫(yī)生性質(zhì)方面，多為全科醫(yī)生兼職家庭醫(yī)生(占92.06%)；在成為家庭醫(yī)生之前，多數(shù)醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)(占88.89%)，見表1。

團(tuán)隊(duì)構(gòu)成方面，包括全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)公共衛(wèi)生人員，部分團(tuán)隊(duì)包括藥劑師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)干部、檢驗(yàn)科醫(yī)生等。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人數(shù)方面，4～5人居多，占52.38%，其次為6～8人占30.16%。團(tuán)隊(duì)簽約居民數(shù)量方面，23.81%的團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)為3 000人以上，19.05%的團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)為601～1 000,15.87%的團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)為1 001～1 500,11.11%的團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)為2 501～3 000。在能承擔(dān)的最大簽約量上，30.16%的團(tuán)隊(duì)表示501～1 000,25.4%的團(tuán)隊(duì)表示100～500，20.63%的團(tuán)隊(duì)表示1 001～1 500。在團(tuán)隊(duì)的經(jīng)費(fèi)運(yùn)行模式方面，92.63%(58/63)的團(tuán)隊(duì)表示為非完全型(家庭醫(yī)生僅負(fù)責(zé)服務(wù)提供)，7.94%的團(tuán)隊(duì)表示為完全型(家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)人頭經(jīng)費(fèi)管理和服務(wù)提供)。家庭醫(yī)生的主要考核指標(biāo)體系為工作量、簽約數(shù)量、簽約居民滿意度、服務(wù)質(zhì)量、任務(wù)指標(biāo)完成率、健康管理效果。

表1 家庭醫(yī)生基本情況[n(%)]

(2)家庭醫(yī)生自評(píng)

家庭醫(yī)生和普通醫(yī)生的區(qū)別方面。區(qū)別由大到小依次為服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、醫(yī)患關(guān)系、績效考核、就醫(yī)資質(zhì)、財(cái)政補(bǔ)貼、薪資福利、其他。在工作承擔(dān)難度方面。表示完全能承擔(dān)占15.87%，表示有點(diǎn)困難占69.84%，表示不能承擔(dān)占14.29%。訪談得知，多數(shù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長表示目前工作強(qiáng)度大，達(dá)成家庭醫(yī)生工作指標(biāo)的同時(shí)還要兼顧基礎(chǔ)門診及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，多是體格檢查等基本工作，經(jīng)常利用日常休息時(shí)間下社區(qū)上門服務(wù)，沒有時(shí)間進(jìn)修來促進(jìn)個(gè)人專業(yè)技能增長，社區(qū)對(duì)家庭醫(yī)生的人文關(guān)懷較少，身心俱疲，能量被耗盡。家庭醫(yī)生工作占總工作比例方面。71.43%的家庭醫(yī)生表示家庭醫(yī)生工作占總工作26%～50%，17.46%的家庭醫(yī)生表示家庭醫(yī)生工作占總工作51%～75%。家庭醫(yī)生工作積極性方面。積極性一般占52.38%，積極性較高占44.44%，積極性很高占3.17%。

(3)所獲社區(qū)或政府機(jī)構(gòu)支持

在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長的調(diào)查中，95.24%(60/63)的隊(duì)長表示所在社區(qū)或政府機(jī)構(gòu)對(duì)其開展家庭醫(yī)生工作提供了支持；具體支持方面，主要是人員配備、信息系統(tǒng)平臺(tái)、技術(shù)培訓(xùn)、區(qū)域轉(zhuǎn)診平臺(tái)、設(shè)備配置。通過訪談得知，雖然提供了支持，但支持的力度小，而且資金等激勵(lì)性支持不到位，家庭醫(yī)生工作難以開展。

(4)家庭醫(yī)生感知

居民就醫(yī)行為變化感知。認(rèn)為居民就醫(yī)行為有變化占74.6%，認(rèn)為就醫(yī)行為無變化占25.4%；就醫(yī)行為具體表現(xiàn)方面，認(rèn)為雖然簽約了,但多數(shù)簽約居民很少利用家庭醫(yī)生制度的相關(guān)服務(wù)占55.32%，認(rèn)為多數(shù)簽約居民還是有病就去大醫(yī)院占31.91%，認(rèn)為多數(shù)簽約居民很信任家庭醫(yī)生且居民社區(qū)首診率有很大提高占29.79%，認(rèn)為多數(shù)簽約居民能夠積極利用家庭醫(yī)生制度的相關(guān)服務(wù)占21.28%。個(gè)人收入變化與報(bào)酬感知。個(gè)人收入變化方面，認(rèn)為收入保持不變占76.19%，認(rèn)為收入增加占14.29%，認(rèn)為收入減少占9.52%。所獲報(bào)酬與所提供服務(wù)的匹配性方面，認(rèn)為報(bào)酬偏低占87.3%，認(rèn)為報(bào)酬合理占12.7%。訪談得知，大多數(shù)家庭醫(yī)生表示收入不與簽約量掛鉤，所獲報(bào)酬與所提供的服務(wù)嚴(yán)重不匹配(偏低)無法激勵(lì)個(gè)人，工作沒有積極性。團(tuán)隊(duì)每人每月400元的補(bǔ)貼也由于機(jī)構(gòu)資金不足而取消。制度運(yùn)行效果評(píng)價(jià)方面，認(rèn)為運(yùn)行效果一般占65.08%，認(rèn)為運(yùn)行效果較差占19.05%，認(rèn)為運(yùn)行效果較好占15.87%。

4 討論

4.1 家庭醫(yī)生數(shù)量匱乏、工作量大

溫江區(qū)有65個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，即有65名全科醫(yī)生，根據(jù)國外已有實(shí)踐證明，每萬名城鄉(xiāng)居民基本配備2～3名合格的全科醫(yī)生才能滿足人們對(duì)基層衛(wèi)生保健的需要[6]，按照世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，每2 000人就要配備一名全科醫(yī)生，則溫江區(qū)需要255名全科醫(yī)生。四川省衛(wèi)生事業(yè)十三五規(guī)劃，到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民配備家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)達(dá)到2.5人[7]，則溫江區(qū)還需63名家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生必須在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約率達(dá)標(biāo)，并且基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)性化健康服務(wù)要跟得上，工作量極大，家庭醫(yī)生不得不在日常休息時(shí)間進(jìn)行社區(qū)上門隨訪，69.84%的家庭醫(yī)生表示承擔(dān)目前的工作量有點(diǎn)困難，由此可見，溫江區(qū)家庭醫(yī)生缺口較大，現(xiàn)存的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)無法達(dá)成規(guī)定的簽約指標(biāo)和不能承擔(dān)簽約之后的家庭醫(yī)生相關(guān)工作。

4.2 社區(qū)居民認(rèn)可度不高

韓燕妮等[8]對(duì)上海市嘉定區(qū)居民的調(diào)查顯示，居民不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的前三位原因分別為 “對(duì)家庭醫(yī)生的資質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)不放心，擔(dān)心延誤治療”，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物不全” 和 “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后”。朱圣陽等[9]的研究也認(rèn)為“服務(wù)能力有限、服務(wù)水平不高”是居民不愿與家庭醫(yī)生簽約的主要原因之一。訪談得知，社區(qū)居民認(rèn)為家庭醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷設(shè)備設(shè)施簡陋，簽約之后并不能帶來實(shí)質(zhì)優(yōu)惠，簽約內(nèi)容同質(zhì)化，缺乏個(gè)性化健康服務(wù)，所以對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)可度不高，這與任田等[10]的研究結(jié)果類似。

4.3 激勵(lì)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制不完善

社區(qū)或政府機(jī)構(gòu)雖然對(duì)開展家庭醫(yī)生工作提供了支持，但多以提供信息系統(tǒng)平臺(tái)、人員配備、技術(shù)培訓(xùn)支持，而資金、診斷設(shè)備配置、區(qū)域轉(zhuǎn)診平臺(tái)等支持較少，對(duì)家庭醫(yī)生開展工作的硬件軟件支持均不到位，缺乏有效物質(zhì)和精神激勵(lì)手段，柳城街道團(tuán)隊(duì)每人每月400元的補(bǔ)貼也由于機(jī)構(gòu)資金不足而取消，人文關(guān)懷較少，所得報(bào)酬和所提供服務(wù)不匹配，無法體現(xiàn)個(gè)人工作價(jià)值，家庭醫(yī)生工作積極性下降，而家庭醫(yī)生又在醫(yī)療服務(wù)供需雙方作為主體地位，若其補(bǔ)償機(jī)制不完善，便不能完全激發(fā)家庭醫(yī)生的動(dòng)機(jī)，無法調(diào)動(dòng)其工作積極性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)療工作者存在隔閡，導(dǎo)致家庭醫(yī)生工作停滯不前。

4.4 缺乏成熟的考核機(jī)制

在考核上，現(xiàn)行機(jī)制主要是考察每個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作量、簽約量，盲目地追求量，急于完成重點(diǎn)人群的簽約率任務(wù)，導(dǎo)致家庭醫(yī)生工作量太大，無法落實(shí)具體社區(qū)上門服務(wù)，而醫(yī)生為了應(yīng)對(duì)衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)檢查，只做基本的表面數(shù)據(jù)?，F(xiàn)行的考核指標(biāo)體系只能片面地反映量，無法促進(jìn)簽約服務(wù)質(zhì)的提升，不影響個(gè)人工作績效，也就無法影響個(gè)人工資薪酬，因此，有些街道(鎮(zhèn))內(nèi)部已經(jīng)放棄了考核，考核指標(biāo)體系流于形式，無法真正實(shí)行，家庭醫(yī)生工作進(jìn)行僅靠自律，對(duì)居民簽而不約的情況也選擇漠視。

4.5 家庭醫(yī)生的滿意度低

將非常滿意、比較滿意視為滿意，將一般，不太滿意和非常不滿意視為不滿意，則各維度滿意度由高到低為發(fā)展前景(47.62%的家庭醫(yī)生表示滿意)，雙向轉(zhuǎn)診(30.16%的家庭醫(yī)生表示滿意)，政策傾斜(28.57%的家庭醫(yī)生表示滿意)，信息平臺(tái)(22.22%的家庭醫(yī)生表示滿意)，經(jīng)費(fèi)管理(14.29%的家庭醫(yī)生表示滿意)，工資薪酬(11.11%的家庭醫(yī)生表示滿意)，工作量(11.11%的家庭醫(yī)生表示滿意)，績效考核(9.52%的家庭醫(yī)生表示滿意)，社會(huì)地位(9.52%的家庭醫(yī)生表示滿意)。總體滿意度是52.38%的家庭醫(yī)生認(rèn)為一般，19.05%的家庭醫(yī)生認(rèn)為滿意，19.05%的家庭醫(yī)生認(rèn)為不太滿意，9.52%的家庭醫(yī)生認(rèn)為不滿意。在各個(gè)維度的滿意度中，認(rèn)為滿意的家庭醫(yī)生人數(shù)都低于50%，滿意度較低。工作滿意度對(duì)員工工作行為的影響表現(xiàn)為缺勤、離職、組織公民行為，在訪談中也了解到某位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長由于不滿意現(xiàn)行的家庭醫(yī)生制度而有離職的意愿。

5 建議

5.1 基于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生，合理劃分團(tuán)隊(duì)工作量

成都市的成都醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)學(xué)院、成都中醫(yī)藥大的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可設(shè)立全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方向，制定專業(yè)化的培養(yǎng)方案，以推進(jìn)各區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為中心，以規(guī)范化培訓(xùn)和定向培養(yǎng)為途徑，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的全科醫(yī)生，更快更好地融入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)多種醫(yī)務(wù)人員充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，鼓勵(lì)藥劑師、社區(qū)公共衛(wèi)生人員、精神醫(yī)生、心理醫(yī)生、婦保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生加入團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮街道(鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)計(jì)骨干在簽約服務(wù)中的牽頭作用。減輕家庭醫(yī)生日常門診負(fù)擔(dān)，根據(jù)團(tuán)隊(duì)人數(shù)和工作能力合理劃分團(tuán)隊(duì)工作量，每個(gè)團(tuán)隊(duì)的簽約人數(shù)保持在2 500人以下，做到簽約一人，履約一人。

5.2 醫(yī)療資源帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，提高居民認(rèn)可度

溫江區(qū)立足于“醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)融合發(fā)展理念，有著完備的健康產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)療資源雄厚。一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)積極充分利用本區(qū)甚至成都市的三甲醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校資源，如邀請(qǐng)專家教授到科室交流，定期進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，家庭醫(yī)生到成都市第五人民醫(yī)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì)。另一方面，完善機(jī)構(gòu)診斷設(shè)備設(shè)施，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的的技術(shù)內(nèi)涵[11]。在簽約的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生應(yīng)該提供主動(dòng)的、個(gè)性化的、綜合性的和連續(xù)性的健康管理和慢性病管理服務(wù)，使服務(wù)具有針對(duì)性、福利剛性，改善量大但質(zhì)平的健康管理結(jié)果。可指定一名三甲?？漆t(yī)生與各個(gè)街道的家庭醫(yī)生結(jié)成伙伴關(guān)系，上下聯(lián)動(dòng)，帶動(dòng)家庭醫(yī)生簽約。加強(qiáng)宣傳，如開展“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動(dòng)，深化居民對(duì)家庭醫(yī)生的良好認(rèn)知，提高居民認(rèn)可度。

5.3 基本工資、績效工資和補(bǔ)貼合力提高家庭醫(yī)生待遇

溫江區(qū)健康管理重點(diǎn)人群基數(shù)大，初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)需求多，平均每名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)多，街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通不便利，工作復(fù)雜，需要高強(qiáng)度地維持好冗雜的醫(yī)患關(guān)系?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼，向群眾滿意度高、服務(wù)高效優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，提高家庭醫(yī)生基本工資水平，加大績效工資比重，使家庭醫(yī)生與溫江區(qū)公立醫(yī)院同等工作強(qiáng)度下的醫(yī)務(wù)人員福利待遇相平衡。按人頭預(yù)付衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是家庭醫(yī)生成為居民健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)“守門人”的基礎(chǔ)[12]，可根據(jù)醫(yī)保指標(biāo)、疾病譜平均治療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系數(shù)在區(qū)域進(jìn)行人頭經(jīng)費(fèi)預(yù)付試點(diǎn)，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用后結(jié)余部分按一定比例劃撥給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

5.4 基于本區(qū)簽約服務(wù)特點(diǎn)制定規(guī)范的考核指標(biāo)體系

溫江區(qū)各個(gè)街道(鎮(zhèn))的考核制度不一致，考核維度不全面，考核結(jié)果單一，不能完全反映工作表現(xiàn)，急需制定一套規(guī)范科學(xué)的考核指標(biāo)體系，并將其納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績效考核體系，定期組織衛(wèi)健局(委)工作人員和公衛(wèi)專干進(jìn)行考核。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本工資總量、績效工資和主要負(fù)責(zé)人的工資(包括團(tuán)隊(duì)補(bǔ)貼)要根據(jù)考核結(jié)果劃撥。在廣泛征求主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和專家意見的基礎(chǔ)上，構(gòu)建并完善以健康管理效果、簽約居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況、服務(wù)質(zhì)量、任務(wù)指標(biāo)完成率、簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成等內(nèi)容為核心的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，力求考核真正落地見效。

5.5 全力提高本區(qū)家庭醫(yī)生的滿意度，助推制度運(yùn)行

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，工作地點(diǎn)所屬街道(鎮(zhèn))、對(duì)推行家庭醫(yī)生所持態(tài)度、是否能夠承擔(dān)目前的工作量、所在社區(qū)或政府機(jī)構(gòu)提供支持、轄區(qū)家庭醫(yī)生制度運(yùn)行效果評(píng)價(jià)、家庭醫(yī)生工作積極性，在總體滿意度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可從以上方面著手提高家庭醫(yī)生滿意度，例如使不同街道(鎮(zhèn))的工作條件和工作待遇趨同，逐步改變家庭醫(yī)生的工作態(tài)度，根據(jù)各街道情況合理劃每個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作量，溫江區(qū)衛(wèi)健局提供更多更實(shí)際的支持，完善配套機(jī)制以提高家庭醫(yī)生制度運(yùn)行效果，實(shí)施有效的精神和物質(zhì)激勵(lì)來提高家庭醫(yī)生工作積極性?？傮w滿意度的主要影響因素分析，根據(jù)Logistic回歸分析，社會(huì)地位滿意度、信息平臺(tái)滿意度和政策傾斜滿意度是影響家庭醫(yī)生總體滿意度的主要因素，見表2。所以應(yīng)該提高家庭醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)認(rèn)同感，使家庭醫(yī)生成為社會(huì)尊崇的職業(yè)；加強(qiáng)家庭醫(yī)生管理平臺(tái)建設(shè)和業(yè)務(wù)工作平臺(tái)建設(shè)，逐步普及統(tǒng)一的信息系統(tǒng)；加大政策傾斜力度，投入更多的專項(xiàng)資金和醫(yī)療資源，給予家庭醫(yī)生制度保障，不斷提高家庭醫(yī)生的滿意度。

表2 家庭醫(yī)生總體滿意度影響因素Logistic回歸分析(系數(shù)a)