不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)現(xiàn)狀比較與思考

吳 限，張英楠，張 娜

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001；2.喀左縣人民檢察院，遼寧 朝陽(yáng) 122300)

著名管理學(xué)家諾斯威爾將“職業(yè)生涯規(guī)劃”定義為“個(gè)人結(jié)合自身情況以及眼前制約因素，為自己實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)而確定行動(dòng)方向、行動(dòng)時(shí)間和行動(dòng)方案”[1]。它是一個(gè)連續(xù)不斷的自我評(píng)估和目標(biāo)設(shè)置的過(guò)程,是實(shí)現(xiàn)繼續(xù)專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)所必需的重要組成部分。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，他們的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)不僅與個(gè)人職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)，還關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療水平的提高和進(jìn)步。雖然當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)認(rèn)識(shí)到職業(yè)規(guī)劃教育的重要性，并開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程，但取得的效果并不理想[2]。受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等多方面影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)制并存[3]，不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、自身能力素質(zhì)均不同[4]，因此，職業(yè)規(guī)劃教育也應(yīng)該針對(duì)不同層次的學(xué)生實(shí)施不同的教育方案。但由于我國(guó)職業(yè)規(guī)劃教育工作和研究開(kāi)展較晚，針對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生大規(guī)模、有代表性的調(diào)查和研究較少，缺乏對(duì)不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)的全面了解和比較，職業(yè)規(guī)劃教育因材施教缺少理論支撐。目前，許多學(xué)者已對(duì)“大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)”或 “職業(yè)規(guī)劃”做了很多研究，其中不乏對(duì) “醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃”的系統(tǒng)性理論研究，但尚未發(fā)現(xiàn)有針對(duì)不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)進(jìn)行對(duì)比研究的報(bào)道。本研究擬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式比較長(zhǎng)短學(xué)制醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)，以期為職業(yè)規(guī)劃教育因材施教提供理論支持，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才畢業(yè)后能夠繼續(xù)良性可持續(xù)發(fā)展。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為某醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化(簡(jiǎn)稱(chēng)八年制)本科階段的學(xué)生，以年級(jí)為單位，隨機(jī)抽取學(xué)號(hào)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)年級(jí)抽取130人。兩種學(xué)制共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 300份，回收有效問(wèn)卷1 200份，有效率為92.3%。其中男生527人，女生673人，分為五年制(546人)和八年制(654人)兩組。

1.2 調(diào)查方法

問(wèn)卷設(shè)計(jì)。利用自編的醫(yī)學(xué)生自我職業(yè)規(guī)劃意識(shí)調(diào)查量表，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人自然情況、家庭教育、心理測(cè)評(píng)、職業(yè)規(guī)劃意識(shí)測(cè)評(píng)、職業(yè)規(guī)劃教育需求、滿意度測(cè)評(píng)和實(shí)踐能力測(cè)評(píng)等內(nèi)容。

資料收集。采用現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)和網(wǎng)上填寫(xiě)問(wèn)卷兩種形式。采用雙錄入核查的方式，通過(guò)Epidata 3.1軟件錄入問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料的比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 在學(xué)期間不同階段的職業(yè)生涯規(guī)劃情況對(duì)比

五年制醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)變化：在不同年級(jí)排在前三位的目標(biāo)分別是：大一：考研繼續(xù)深造、考取資格證書(shū)、獲得獎(jiǎng)學(xué)金、保研；大二：獲得獎(jiǎng)學(xué)金/保研、選個(gè)好專(zhuān)業(yè)或?qū)?、考研繼續(xù)深造；大三、大四：考研繼續(xù)深造、選個(gè)好專(zhuān)業(yè)或?qū)?、找個(gè)理想工作；大五：考研繼續(xù)深造、獎(jiǎng)學(xué)金/保研、考取資格證書(shū)。說(shuō)明五年制醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃隨著不同學(xué)習(xí)階段在不斷調(diào)整，近、遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合，見(jiàn)表1。

表1 五年制醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間不同階段的職業(yè)生涯規(guī)劃情況對(duì)比[n(%)]

八年制醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)變化：在不同年級(jí)排在前三位的目標(biāo)分別是：大一：考研繼續(xù)深造、考取資格證書(shū)、選個(gè)好專(zhuān)業(yè)或?qū)?；大二：考研繼續(xù)深造、選個(gè)好專(zhuān)業(yè)或?qū)?、找個(gè)理想工作；大三、大四、大五均為：選個(gè)好專(zhuān)業(yè)或?qū)?、找個(gè)理想工作、考研繼續(xù)深造。說(shuō)明八年制醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃隨著年級(jí)的增長(zhǎng)變化不大，見(jiàn)表2。

表2 八年制醫(yī)學(xué)生在學(xué)期間不同階段的職業(yè)生涯規(guī)劃情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇對(duì)比

調(diào)查顯示，見(jiàn)表3，兩組學(xué)生畢業(yè)后選擇的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明八年制醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)信心和職業(yè)規(guī)劃意識(shí)弱于五年制醫(yī)學(xué)生。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇情況對(duì)比[n(%)]

注：與八年制比較，X2=7.63，*P<0.05

2.3 報(bào)考志愿對(duì)畢業(yè)選擇的影響

表4 報(bào)考志愿對(duì)畢業(yè)選擇的影響[n(%)]

注：與非本人自愿比較，X2=27.91，*P<0.05

與非本人自愿學(xué)醫(yī)相比，本人自愿的學(xué)生畢業(yè)后各項(xiàng)選擇其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明學(xué)醫(yī)的初始愿望對(duì)從醫(yī)信心有重要影響，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 近期職業(yè)規(guī)劃意識(shí)對(duì)比

結(jié)果表明，五年制醫(yī)學(xué)生近期職業(yè)規(guī)劃意識(shí)強(qiáng)于八年制。除考研繼續(xù)深造是唯一貫穿本科階段始終的規(guī)劃目標(biāo)外，表現(xiàn)為：低年級(jí)階段(大一、大二)以取得獎(jiǎng)學(xué)金、考取各類(lèi)等級(jí)證書(shū)為主要規(guī)劃內(nèi)容。中間年級(jí)(大三、大四)，隨著對(duì)專(zhuān)業(yè)的了解和接觸臨床一線教師機(jī)會(huì)的增加，職業(yè)規(guī)劃選擇轉(zhuǎn)為選個(gè)好專(zhuān)業(yè)/導(dǎo)師以及找個(gè)理想工作。高年級(jí)(大五)，除保研、考研外，在用人單位應(yīng)聘條件的“刺激”下又迎來(lái)了考證書(shū)的熱潮。與五年制醫(yī)學(xué)生相比，八年制醫(yī)學(xué)生各階段職業(yè)規(guī)劃內(nèi)容變化較小，除大一階段是考研深造、選個(gè)好專(zhuān)業(yè)/導(dǎo)師和考取證書(shū)的內(nèi)容外，其他各個(gè)階段的職業(yè)規(guī)劃內(nèi)容均為考研繼續(xù)深造、選個(gè)好專(zhuān)業(yè)或?qū)熞约罢覀€(gè)理想工作。

3.2 遠(yuǎn)期職業(yè)規(guī)劃意識(shí)對(duì)比

八年制醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)期職業(yè)規(guī)劃意識(shí)弱于五年制。這種職業(yè)規(guī)劃意識(shí)的缺失增加了學(xué)習(xí)的盲目感，不利于有針對(duì)性地學(xué)習(xí)和提升自身素質(zhì)。計(jì)劃轉(zhuǎn)行率八年制高于五年制，從醫(yī)信心也更弱。據(jù)報(bào)道，從2005～2015年這10年我國(guó)高等院校共培養(yǎng)了470萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，但是醫(yī)生的總數(shù)卻只增加了75萬(wàn)。并且10年間25～34歲的醫(yī)生占比從31.3%下降至22.6%[5]。雖然沒(méi)有這部分轉(zhuǎn)行青年醫(yī)生的學(xué)歷信息，但數(shù)據(jù)足可以說(shuō)明青年醫(yī)生的從醫(yī)信心在下降。

3.3 職業(yè)規(guī)劃差異分析

①培養(yǎng)模式。五年制醫(yī)學(xué)生以學(xué)士學(xué)位畢業(yè)，日益增高的用人門(mén)檻使其不得不早日籌劃自己的職業(yè)發(fā)展，以期在職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中爭(zhēng)得一席之位。八年制以碩士學(xué)位畢業(yè)，同時(shí)還完成了三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，雖無(wú)升學(xué)壓力，但在一切都與學(xué)習(xí)成績(jī)掛鉤的分?jǐn)?shù)“指揮棒”下，職業(yè)規(guī)劃教育等非考試課程被學(xué)生列為“副科”，主動(dòng)放棄了專(zhuān)業(yè)的職業(yè)規(guī)劃教育和指導(dǎo)，個(gè)人職業(yè)規(guī)劃也就無(wú)從談起。而大學(xué)是職業(yè)發(fā)展的開(kāi)端，此時(shí)形成的淡漠的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)或多或少都會(huì)延續(xù)到其后的職業(yè)生涯中，影響職業(yè)發(fā)展。②學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)。有文獻(xiàn)報(bào)道，超過(guò)2/3的五年制醫(yī)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)的初衷是因醫(yī)學(xué)本身的社會(huì)價(jià)值，而非外在動(dòng)因，因此其從業(yè)信心更堅(jiān)定，更容易將專(zhuān)業(yè)作為人生的理想；長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的自主思想較重，在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的基礎(chǔ)上更在意自我的發(fā)展和成就[6]，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的背景下，從醫(yī)信念容易動(dòng)搖[7-8]。

3.4 職業(yè)規(guī)劃教育的思考

我國(guó)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育起步較晚，教育體系還不完善[9-10]。此次調(diào)查提示應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)建設(shè)：①構(gòu)建全程化的課程體系。職業(yè)規(guī)劃教育應(yīng)從入學(xué)開(kāi)始持續(xù)到畢業(yè)，并根據(jù)不同時(shí)期不同層次的醫(yī)學(xué)生因材施教。低年級(jí)時(shí)指導(dǎo)學(xué)生完成高中到大學(xué)的過(guò)渡，形成正確的自我和職業(yè)認(rèn)知、制定近期和遠(yuǎn)期職業(yè)規(guī)劃[11]；中間年級(jí)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考職業(yè)與所學(xué)專(zhuān)業(yè)的關(guān)系，激發(fā)專(zhuān)業(yè)興趣，培養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的能力。長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生在該時(shí)期是從醫(yī)信念最弱的階段，可在此階段針對(duì)性的開(kāi)設(shè)輔導(dǎo)課程[4]，引導(dǎo)學(xué)生走出低谷；高年級(jí)時(shí)注重考研和就業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生合理安排實(shí)習(xí)、考研備考和求職[12]。②提升職業(yè)規(guī)劃課程地位。醫(yī)學(xué)院?？梢赃m當(dāng)調(diào)整課程評(píng)價(jià)體系，增加職業(yè)規(guī)劃教育相關(guān)課程在測(cè)評(píng)體系中的權(quán)重，提起和調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)規(guī)劃相關(guān)課程的重視和學(xué)習(xí)積極性。③活化學(xué)生管理。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)非本人自愿學(xué)醫(yī)的學(xué)生在職業(yè)規(guī)劃各方面的積極性不高、從醫(yī)信念容易動(dòng)搖，可加大對(duì)此類(lèi)學(xué)生群體的關(guān)注和引導(dǎo)，對(duì)學(xué)醫(yī)確實(shí)有困難的學(xué)生，可在學(xué)生自愿和各方面條件允許的情況下轉(zhuǎn)至本校的非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，增進(jìn)人文關(guān)懷和人才的優(yōu)化配置。