東北地區(qū)正常人群四肢近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度研究

亢悅婷， 王 鑫， 關(guān) 爽， 劉 威， 劉忠良， 段曉琴

神經(jīng)電圖檢測(cè)技術(shù)(electroneurography，ENeG)能夠準(zhǔn)確描述病變的程度和分布，幫助確定某些疾病的病變性質(zhì)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷的主要技術(shù)手段之一。近年來ENeG檢測(cè)在臨床得到較廣泛普及，新建實(shí)驗(yàn)室逐漸增多，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)對(duì)診斷各種周圍神經(jīng)疾病至關(guān)重要，而建立一個(gè)正規(guī)檢測(cè)技術(shù)下的神經(jīng)傳導(dǎo)正常值范圍是確保明確診斷的前提[1]。盡管國(guó)內(nèi)部分地區(qū)已對(duì)正常值范圍進(jìn)行了測(cè)量及比較，但在東北地區(qū)研究仍較少。本實(shí)驗(yàn)室于2014年10月～2019年1月對(duì)208例東北地區(qū)檢查者的雙上肢肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、雙下肢股神經(jīng)、脛神經(jīng)H反射進(jìn)行ENeG檢測(cè)，并制定出不同年齡期、不同性別的正常參考標(biāo)準(zhǔn)。旨在同行間相互借鑒，提高ENeG的臨床應(yīng)用價(jià)值，使ENeG檢測(cè)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷中發(fā)揮有效作用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料 20歲～80歲檢查者208例，均為東北地區(qū)人。臨床檢查后，提示運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)無異常，無感染、外傷或手術(shù)史，無遺傳性疾病史。所有檢查者按性別分為兩組；按年齡分組，21～30歲為第1組、31～40歲為第2組、41～50歲為第3組、51～60歲為第4組、61～70組為第5組、71～80歲為第6組(見表1)。按省份分為3組，吉林省135例，黑龍江省29例，遼寧省44例(見表2)。

1.2 檢測(cè)方法 儀器采用海神NDI-092肌電圖誘發(fā)電位儀，受檢者安靜，手足關(guān)節(jié)保持放松狀態(tài)，室溫24～26 ℃，皮膚表面溫度30 ℃左右。

1.2.1 上肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) 分別測(cè)量受檢者雙上肢肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期(Lat)、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)。為了避免皮下脂肪、肌群互相覆蓋等混雜因素影響檢測(cè)結(jié)果，本研究運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測(cè)量應(yīng)用同芯圓針進(jìn)行記錄，測(cè)量肩胛上神經(jīng)MCV時(shí)，記錄電極放在岡上肌上，刺激電極置于Erb’s點(diǎn)(即鎖骨上窩處鎖骨中點(diǎn)向上1 cm處)；測(cè)量腋神經(jīng)MCV時(shí)，記錄電極放在三角肌中份，刺激電極置于Erb’s點(diǎn)；測(cè)量肌皮神經(jīng)MCV時(shí)，記錄電極放在肱二頭肌肌腹上，刺激電極置于Erb’s點(diǎn)；雙側(cè)測(cè)量時(shí)刺激點(diǎn)到記錄電極之間距離要相等，地線置于刺激電極與記錄電極之間。刺激強(qiáng)度和時(shí)限從較小電流開始逐漸加量，達(dá)到超強(qiáng)刺激后記錄周圍運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位的波形，波幅測(cè)量采用峰峰值。

1.2.2 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) 分別測(cè)量受檢者雙下肢股神經(jīng)周圍運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期(Lat)、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)，記錄電極(同芯圓針)置于股內(nèi)側(cè)肌，刺激電極位于腹股溝處股動(dòng)脈外側(cè)，刺激電極需要用力壓緊，地線放在記錄電極和刺激電極之間，刺激強(qiáng)度和時(shí)限從較小電流開始逐漸加量，達(dá)到超強(qiáng)刺激后記錄周圍運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位的波形，波幅測(cè)量采用峰峰值；此外，測(cè)量脛神經(jīng)H反射時(shí)，讓患者俯臥位，在小腿下面放一小墊子使小腿放松，記錄電極置于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間的三角區(qū)頂端，參考電極位于跟腱，在腘窩處刺激脛神經(jīng)，地線放在記錄電極和刺激電極之間，刺激強(qiáng)度從5 mA開始逐漸增加，連續(xù)做幾個(gè)H反射，每次間隔3～5 s，選潛伏時(shí)最短的測(cè)量，兩側(cè)H反射測(cè)量時(shí)刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)距離相等，波幅測(cè)量采用峰峰值。

2 結(jié) 果

2.1 208例正常人群各年齡段雙上肢近端神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果 各年齡段各檢測(cè)項(xiàng)目波形引出率100%。隨年齡的增加，肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)MCV Lat逐漸延長(zhǎng)，CMAP波幅在個(gè)體間差異較大，但總體而言，波幅隨著年齡段增加呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。各年齡組人群近端神經(jīng)正常值檢測(cè)結(jié)果見表3～表5。

2.2 208例正常人群各年齡段雙下肢近端神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果 各年齡段各檢測(cè)項(xiàng)目波形引出率100%。隨年齡的增加，股神經(jīng)MCV Lat逐漸延長(zhǎng)，CMAP波幅隨著年齡段增加呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，檢測(cè)結(jié)果見表6。而脛神經(jīng)H反射 Lat及波幅各年齡組人群無明顯差異，檢測(cè)結(jié)果見表7。

2.3 208例正常人群不同性別組雙上肢近端神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果 各年齡段各檢測(cè)項(xiàng)目波形引出率100%。與男性相比，女性人群肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)MCV Lat較短，CMAP波幅較低，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同性別人群近端神經(jīng)正常值檢測(cè)結(jié)果見表8～表10。

2.4 208例正常人群不同性別組雙下肢近端神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果 各年齡段各檢測(cè)項(xiàng)目波形引出率100%。與男性相比，女性人群股神經(jīng)MCV Lat較短(P>0.05)，CMAP波幅較低(P<0.05)，檢測(cè)結(jié)果見表11。而脛神經(jīng)H反射 Lat及波幅不同性別組人群無明顯差異，檢測(cè)結(jié)果見表12。

2.5 208例正常人群雙側(cè)上下肢近端神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 配對(duì)樣本t檢驗(yàn)示208例正常人群左右側(cè)肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、股神經(jīng)MCV 及脛神經(jīng)H反射的Lat、CMAP波幅無差異(P>0.05)。

表1 研究對(duì)象分布

表2 研究對(duì)象地區(qū)分布

表3 208例正常人群各年齡段肩胛上神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表4 208例正常人群各年齡段腋神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表5 208例正常人群各年齡段肌皮神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表6 208例正常人群各年齡段股神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表7 208例正常人群各年齡段脛神經(jīng)H反射檢測(cè)結(jié)果

表8 208例正常人群不同性別組肩胛上神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表9 208例正常人群不同性別組腋神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表10 208例正常人群不同性別組肌皮神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表11 208例正常人群不同性別股神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

表12 208例正常人群不同性別組脛神經(jīng)H反射檢測(cè)結(jié)果

表13 208例正常人群左右側(cè)肢體近端神經(jīng)MCV檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

神經(jīng)傳導(dǎo)功能是診斷周圍神經(jīng)疾病的重要依據(jù)，可應(yīng)用于周圍神經(jīng)卡壓、周圍神經(jīng)損傷，神經(jīng)根病及多發(fā)性周圍神經(jīng)病等疾病的診斷[2]。而正常人的神經(jīng)傳導(dǎo)數(shù)據(jù)研究，是診斷這類疾病的基礎(chǔ)[3]。對(duì)于肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)正常值及病變，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已進(jìn)行廣泛細(xì)致的研究[4～7]。近年來，近端神經(jīng)的檢測(cè)及病變研究逐漸受到學(xué)者們重視[8，9]，但近端神經(jīng)(包括H反射)正常值研究仍然較少。本文以東北地區(qū)成人為研究對(duì)象，測(cè)量了雙上肢近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、雙下肢股神經(jīng)、脛神經(jīng)H反射的正常數(shù)值，為臨床應(yīng)用提供參考。

本研究結(jié)果表明，隨著年齡的增加，肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、股神經(jīng)MCV Lat逐漸延長(zhǎng)，CMAP波幅雖然在個(gè)體間差異較大，但總體而言，波幅隨著年齡段增加而降低。年齡是影響神經(jīng)傳導(dǎo)重要的生物學(xué)因素[10]，隨著年齡的增大，機(jī)體生理性老化引起神經(jīng)纖維的節(jié)段性髓鞘脫失和軸索丟失，引起神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)及波幅降低。文獻(xiàn)報(bào)道，年齡的影響主要表現(xiàn)在神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅隨年齡增加而減低[11]。Awang等研究了年齡，身高和體重指數(shù)(BMI)對(duì)健康馬來西亞受試者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡和BMI(尺神經(jīng)感覺速度除外)的增加，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[12]。隨著年齡增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏時(shí)逐漸延長(zhǎng)，波幅明顯衰減現(xiàn)象，認(rèn)為與肌肉長(zhǎng)期磨損有關(guān)[13]。本研究與以往的觀點(diǎn)也吻合。

本研究結(jié)果還顯示，女性人群肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、股神經(jīng)MCV Lat較短、CMAP波幅較低，其中不同性別的股神經(jīng)波幅具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，性別對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的影響體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏時(shí)及波幅兩方面。一方面，男性比女性潛伏時(shí)長(zhǎng)，可能由于男性身高較高，男性皮膚比女性皮膚稍厚[14]。另一方面，男性比女性運(yùn)動(dòng)電位波幅大，可能與男性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性比女性高有關(guān)。Shivji等對(duì)巴基斯坦樣本群體進(jìn)行研究，結(jié)果顯示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期和F波潛伏期在女性中顯著縮短，而正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)波幅隨年齡增長(zhǎng)而減少[15]。此外，本研究結(jié)果證實(shí)左右側(cè)肢體對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)各參數(shù)無顯著影響，這與大多數(shù)的研究結(jié)論[16]一致。

H反射是在1918年由Hoffimann首次發(fā)現(xiàn)，是用電生理方法刺激脛神經(jīng)后，由Iα類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮。研究已證實(shí)其正常值和身高有關(guān)。本研究中探討H反射正常值時(shí)主要按照年齡段、性別不同進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡及性別對(duì)脛神經(jīng)H反射的潛伏時(shí)、波幅影響很小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

除了上述因素以外，操作時(shí)機(jī)器靈敏度的大小也影響潛伏時(shí)的測(cè)量[17]，如靈敏度過高，基線常不穩(wěn)定，常帶來測(cè)量的誤差，而靈敏度過低常不能顯示誘發(fā)電位的低電壓部分，可以人為地延長(zhǎng)潛伏時(shí)。為了避免皮下脂肪、肌群互相覆蓋等混雜因素影響檢測(cè)結(jié)果，本研究MCV測(cè)量應(yīng)用同芯圓針進(jìn)行記錄，技術(shù)人員操作嚴(yán)謹(jǐn)，雙側(cè)刺激電極、參考電極的位置、陰極與陽極的位置均固定，測(cè)量距離準(zhǔn)確，最大限度的減少誤差。

總之，本文提供了東北地區(qū)正常成人20歲～80歲在不同年齡段、不同性別人群的四肢近端神經(jīng)MCV傳導(dǎo)及脛神經(jīng)H反射正常值數(shù)據(jù)資料，實(shí)際應(yīng)用中可不同地域間相互參考，以增加判斷的客觀性。