沈青松
安慶市立醫(yī)院 (安徽安慶 246003)
醫(yī)用內(nèi)窺鏡是通過(guò)進(jìn)入人工孔道、人體自然腔道進(jìn)行診斷、治療的設(shè)備,在使用時(shí)需反復(fù)沖洗。由于使用范圍的廣泛性,該設(shè)備在臨床診療中往往經(jīng)多個(gè)科室使用,因此導(dǎo)致其故障、損壞的概率較高為了保證診療工作的正常,加強(qiáng)醫(yī)用內(nèi)窺鏡的質(zhì)量管理非常重要[1]。
醫(yī)用內(nèi)窺鏡包含電子內(nèi)窺鏡、硬式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡、超聲內(nèi)窺鏡、膠囊內(nèi)窺鏡等類(lèi)型,其中以電子內(nèi)窺鏡、硬式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡的應(yīng)用最為廣泛,現(xiàn)以電子內(nèi)窺鏡為例,闡述醫(yī)用內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)。
一套完整的電子內(nèi)窺鏡由冷光源、圖像處理器、監(jiān)視器、電子內(nèi)窺鏡、附屬器械組成。電子內(nèi)窺鏡的工作原理為使用冷光源照明檢查、手術(shù)部位并利用物鏡成像到電荷耦合器件(charge-coupled device,CCD)光敏面上,由CCD將光信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào),經(jīng)過(guò)電纜傳輸?shù)揭曨l處理器上,再經(jīng)過(guò)計(jì)算和還原顯示到監(jiān)視器上。CCD的光敏面由二極管組成,每個(gè)二極管是一個(gè)像素,像素越多則電子內(nèi)窺鏡的成像質(zhì)量越好。
我院對(duì)醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡的使用非常廣泛,擁有奧林巴斯GIF-Q260J電子胃鏡、奧林巴斯GIF-H260Z放大電子胃鏡、奧林巴斯BF-H290電子支氣管鏡、索尼LMD-2435MC高清醫(yī)用監(jiān)視器等設(shè)備。在上述設(shè)備的使用中,偶爾有故障發(fā)生,主要分為以下幾種。
故障現(xiàn)象:內(nèi)窺鏡漏水一般發(fā)生在彎曲橡皮、鉗子管道、前端部,表現(xiàn)為漏水處有水滴或潮濕。
故障原因:彎曲橡皮漏水多是因?yàn)橄鹌だ匣⒛p所致;鉗子管道漏水主要是由于附屬器械劃破鉗子管道所致;前端部漏水是因?yàn)橥饬ε鲎矊?dǎo)致導(dǎo)光束蓋玻璃、物鏡破碎;此外,外力擠壓、鏡身彎曲半徑過(guò)小也可能導(dǎo)致內(nèi)窺鏡漏水。
故障排除:更換損壞部件;用刀片割除舊橡皮,換上新橡皮并烘干[2]。
故障現(xiàn)象:圖像異常常出現(xiàn)于電子內(nèi)窺鏡,表現(xiàn)為圖像時(shí)有時(shí)無(wú)、圖像顏色異常、圖像亮度低等,會(huì)對(duì)臨床診療造成嚴(yán)重影響。
故障原因:設(shè)備參數(shù)設(shè)置不合理,接觸不良,設(shè)備故障。
故障排除:檢查內(nèi)窺鏡導(dǎo)光束、冷光源亮度、監(jiān)視器對(duì)比度設(shè)置并進(jìn)行調(diào)整;檢查內(nèi)窺鏡連接圖像處理器的電纜是否接觸不良;重新調(diào)整白平衡,檢查監(jiān)視器對(duì)比度、亮度設(shè)置[3];若圖像異常表現(xiàn)為彩色干擾條紋,則有可能是由于光源連接部與視頻處理器接觸不良導(dǎo)致,重新連接即可;此外,也可通過(guò)電纜電氣接口來(lái)排除故障。
故障現(xiàn)象:電氣接頭處有微小水滴或潮濕。
故障原因:清洗時(shí)沒(méi)有蓋好防水帽,或是防水帽損壞,導(dǎo)致液體進(jìn)入電器接頭,腐蝕了插座,導(dǎo)致電子內(nèi)窺鏡無(wú)法將圖像信號(hào)傳遞至圖像處理器。
故障排除:及時(shí)更換破損部件,定期檢查防水帽的密封性[4]。
故障現(xiàn)象:內(nèi)窺鏡前端凸起的噴嘴無(wú)法順利送氣送水。
故障原因:噴嘴被異物堵塞會(huì)出現(xiàn)送氣送水不暢的問(wèn)題,堵塞原因一般是使用內(nèi)窺鏡后未沖洗干凈,導(dǎo)致患者體液、異物等堵塞噴嘴;部分使用人員在使用內(nèi)窺鏡時(shí)不小心使前端部與硬物碰撞,或是暴力拆卸,也會(huì)導(dǎo)致噴嘴變形;也有部分使用人員在用紗布擦拭觀察窗鏡時(shí)方向逆反,導(dǎo)致面紗堵塞噴嘴;內(nèi)窺鏡外接的水瓶密封性不佳也會(huì)造成送水不暢。
故障排除:將一張X線片剪成略窄于噴嘴的長(zhǎng)條,捅入噴嘴中進(jìn)行清理,然后向送水送氣管道內(nèi)反復(fù)注水沖洗;將多酶洗液注入送水送氣管道,浸泡10 min后向管道內(nèi)加壓注水;更換水瓶蓋的密封圈,擰緊水瓶蓋。
故障現(xiàn)象:內(nèi)窺鏡橡皮管表面有大量裂紋,彎曲部出現(xiàn)針孔,纖維內(nèi)窺鏡蛇管插入體腔內(nèi)后有白霧。
故障原因:橡皮管因長(zhǎng)期使用或彎曲過(guò)多導(dǎo)致疲勞受損。
故障排除:內(nèi)窺鏡橡皮管表面有大量裂紋,多為使用年限過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的老化,或是試劑腐蝕導(dǎo)致,此時(shí)必須更換新的彎曲橡皮管;彎曲部出現(xiàn)針孔一般是金屬紡織網(wǎng)鋼絲斷裂后斷頭扎入橡皮中,應(yīng)先通過(guò)側(cè)漏實(shí)驗(yàn)尋找漏水點(diǎn),漏水點(diǎn)較少的可進(jìn)行補(bǔ)漏,較多的建議直接更換;纖維內(nèi)窺鏡蛇管插入體腔內(nèi)后有白霧也是由針孔引起,處理方式同針孔。
故障現(xiàn)象:吸引不暢、漏氣。
故障原因:吸引按鈕損壞;O形圈密封性不好;食物殘?jiān)?、糞便、血塊等異物被吸入插入部通管的狹窄處、拐彎處;抽出清洗時(shí)方法不正確,磨損了吸引安裝座。
故障排除:使用前及時(shí)更換損壞的吸引按鈕;用洗耳球?qū)?zhǔn)吸引按鈕孔用力吹出;用清潔刷從鉗子口插入清洗吸引管道,完成后在吸引按鈕膠圈上涂抹硅油;抽出清洗刷時(shí)要拖住下方并水平抽出,避免與按鈕安裝座產(chǎn)生摩擦。
質(zhì)量維護(hù)是減少醫(yī)用內(nèi)窺鏡故障、確保內(nèi)窺鏡使用質(zhì)量的重要手段,對(duì)此可通過(guò)以下方法提升維護(hù)質(zhì)量。
醫(yī)院可建立院內(nèi)內(nèi)窺鏡中心,對(duì)所有內(nèi)窺鏡采取統(tǒng)一的集中管理,固定洗消人員、操作人員,避免多頭管理、多頭使用;應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡使用、管理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn),使其熟練掌握使用與洗消規(guī)范;應(yīng)定期對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行測(cè)漏等檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。
在使用前,從消毒柜中取出內(nèi)窺鏡時(shí),應(yīng)一手拿穩(wěn)操作部,一手持導(dǎo)光插頭部與插入部,避免前端自由擺動(dòng)或與鏡柜發(fā)生碰撞引起故障;應(yīng)確保送水送氣管路通暢,大小旋鈕正常,彎曲部角度符合要求,卡鎖功能正常;對(duì)吸引按鈕、送水送氣按鈕進(jìn)行消毒后,涂抹少許硅油再安裝內(nèi)窺鏡,這樣可以增加其靈活度;開(kāi)機(jī)時(shí)查看圖像顏色、清晰度、光纖亮度,必要時(shí)調(diào)整白平衡。
在使用中,應(yīng)使蛇管呈弧形彎曲而非直角彎曲,否則易發(fā)生像束折斷等問(wèn)題;轉(zhuǎn)角時(shí)動(dòng)作要輕緩,不要用力過(guò)猛,否則容易出現(xiàn)鋼絲拉長(zhǎng)、折斷等問(wèn)題;在進(jìn)出止血夾等治療附件時(shí),要確保夾子閉合,避免夾子張口破壞鉗道管;在抽出治療附件時(shí),要與鉗道口相垂直,避免與鉗道管摩擦導(dǎo)致磨損。
在使用后,要用紗布蘸取多酶洗液或洗滌液擦拭插入部,按下送水送氣按鈕并放入洗滌液內(nèi),用清洗專(zhuān)用按鈕反復(fù)送氣送水,反復(fù)吸引空氣和洗滌液;內(nèi)窺鏡在入水前應(yīng)帶好防水帽,確保防水帽處于干燥狀態(tài),避免電氣接口潮濕;手動(dòng)清洗時(shí)要確保清洗工具沒(méi)有劃痕、臟污、脫毛等情況,避免其對(duì)內(nèi)窺鏡造成損害,清洗時(shí)應(yīng)使清洗刷與被清洗處相垂直,不要使清洗刷與按鈕裝座產(chǎn)生摩擦;清洗后,要用壓縮空氣吹干送水送氣、吸引孔、活檢孔等管腔,尤其注意將電氣接點(diǎn)上的水分吹干,然后掛在溫度適宜、干燥處,避免空氣中的細(xì)菌在內(nèi)窺鏡內(nèi)外繁殖導(dǎo)致污染。
一方面,要對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn),確保其掌握內(nèi)窺鏡使用的技術(shù)要領(lǐng),減少因使用不當(dāng)引起的內(nèi)窺鏡損壞;另一方面,要對(duì)洗消、檢修人員進(jìn)行培訓(xùn),使其熟知各類(lèi)內(nèi)窺鏡的系統(tǒng)構(gòu)成和故障排除策略,使其能夠快速檢出內(nèi)窺鏡存在的故障并順利排除故障[5];此外,要制定完善的培訓(xùn)管理制度,將人員技能水平與待遇相掛鉤,激發(fā)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)積極性。
首先,應(yīng)制定詳細(xì)的內(nèi)窺鏡管理制度,明確規(guī)定漏水、漏氣、圖像質(zhì)量等方面的檢測(cè)制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡存在的問(wèn)題;其次,要做好檢修記錄,總結(jié)易出現(xiàn)問(wèn)題的工作環(huán)節(jié),重點(diǎn)采取應(yīng)對(duì)措施;再次,明確各環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人員,做到專(zhuān)人專(zhuān)責(zé),一旦出現(xiàn)人為原因引起的故障,及時(shí)找到責(zé)任人并采取教育等措施;最后,逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)窺鏡管理的信息化,減少手工記錄引起的錯(cuò)誤,使內(nèi)窺鏡使用及管理情況更加簡(jiǎn)潔和一目了然[6]。
醫(yī)用內(nèi)窺鏡的故障類(lèi)型多樣,應(yīng)采取針對(duì)性排除方法確保內(nèi)窺鏡的正常使用。同時(shí),為了減少內(nèi)窺鏡故障的發(fā)生,使用人員一定要采取正確的使用方法,維護(hù)人員應(yīng)全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)與性能,做好使用前檢查、使用后維護(hù)、故障排除等工作,減少內(nèi)窺鏡的維修次數(shù),延長(zhǎng)內(nèi)窺鏡的使用壽命。