預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腎病綜合征患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

王世芳

摘要：目的? 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2016年5月～2019年5月我院收治的腎病綜合征患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%，低于對(duì)照組的12.70%（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（93.92±3.21）分，高于對(duì)照組的（82.74±2.62）分（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低腎病綜合征患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0188-02

Effect of Predictive Nursing on the Incidence of Complications and Nursing Satisfaction

in Patients with Nephrotic Syndrome

WANG Shi-fang

（Department of Nephrology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of predictive nursing in patients with nephrotic syndrome. Methods? A total of 126 patients with nephrotic syndrome who were admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， each with 63 cases. The control group received conventional nursing; the observation group implemented predictive nursing based on conventional nursing， and compared the complications and nursing satisfaction between the two groups. Results? The incidence of complications in the observation group was 1.59%， which was lower than 12.70% in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （93.92±3.21） points， which was higher than the control group （82.74±2.62） points（P<0.05）.Conclusion? Predictive nursing can effectively reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction in patients with nephrotic syndrome， it is worth applying.

Key words：Nephrotic syndrome;Predictive care;Complications;Nursing satisfaction

腎病綜合征（NS）可由多種腎臟疾病引起，以腎小球過(guò)濾膜損傷為主要病理特征，典型表現(xiàn)為水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥等[1]。患者因長(zhǎng)期服藥、免疫力降低，常會(huì)并發(fā)感染、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，生活質(zhì)量下降、給患者和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究選擇我院收治的63例腎病綜合征患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年5月～2019年5月天津市第一中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的腎病綜合征患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例?；颊咧橥猓⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腎病綜合征;②血漿白蛋白<30 g;③伴有大量蛋白尿>2周;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病;②伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病;③伴有凝血功能障礙。觀察組中男35例，女28例;年齡25～50歲，平均年齡（29.35±2.14）歲;病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.23±1.01）年;24 h尿蛋白定量3.75～14.13 g/L，平均24 h尿蛋白定量（6.74±1.25）g/L;血漿白蛋白20～29 g，平均血漿白蛋白（25.23±1.24）g;嚴(yán)重程度：重度16例，中度28例，輕度19例。對(duì)照組中男41例，女22例;年齡26～52歲，平均年齡（30.14±2.15）歲;病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.26±1.03）年;24 h尿蛋白定量3.64～14.28 g/L，平均24 h尿蛋白定量（6.87±1.32）g/L;血漿白蛋白22～28 g，平均血漿白蛋白（26.14±1.03）g;嚴(yán)重程度：重度15例，中度30例，輕度18例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境、密切觀察患者癥狀體征變化、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、為患者制定合理飲食計(jì)劃、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物、注意保暖、避免受涼等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下：①感染預(yù)防護(hù)理：病房按時(shí)通風(fēng)、消毒，保證病房的安靜整潔，維持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在50%～60%，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)操作，依據(jù)患者的病情進(jìn)展情況，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽咳痰，避免呼吸道感染;密切觀察患者精神狀態(tài)、血壓、脈搏、尿蛋白等變化，若發(fā)生感染，立即使用無(wú)腎毒性的抗生素積極進(jìn)行治療。②靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者的肢體溫度、顏色，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者肢體是否發(fā)涼、疼痛、麻木等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循壞，降低血液粘稠度;應(yīng)用Braden評(píng)分表以及深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高下肢等活動(dòng)，定時(shí)翻身、拍背，更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生;針對(duì)出現(xiàn)牙齦出血、腰痛、皮下瘀斑等癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。③代謝紊亂預(yù)防護(hù)理：在患者用藥期間，定時(shí)檢測(cè)血清白蛋白、血脂、血糖水平等，針對(duì)嚴(yán)重代謝紊亂者遵醫(yī)囑給予降脂藥物，依據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)用藥方案，減少藥物不良反應(yīng);調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，在低鹽低脂的基礎(chǔ)上適量補(bǔ)充低蛋白食物，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)<30 g，糾正代謝紊亂癥狀。④急性腎功能衰竭的預(yù)防護(hù)理：在腎臟病常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑或行血液透析，同時(shí)配合碳酸氫鈉口服以堿化尿液，避免管型形成。⑤心理問(wèn)題的預(yù)防護(hù)理：積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者心理狀態(tài)變化，告知健康、樂(lè)觀心態(tài)對(duì)疾病治療的積極作用，組織患者通過(guò)微信掃碼登錄慢性腎臟病管理中心公眾號(hào)參加腎友會(huì)活動(dòng)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)治療成功案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)，緩解患者負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。⑥飲食護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格限制鉀、鈉的攝入，食鹽量控制在<3 g/d，適量控制飲水量，通過(guò)向患者發(fā)放健康飲食手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽、低脂、富含維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝入，以滿(mǎn)足機(jī)體需要量。

1.3觀察指標(biāo)? 記錄兩組干預(yù)7 d后感染、靜脈血栓、代謝紊亂、急性腎功能衰竭發(fā)生情況及滿(mǎn)意度。采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表從操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等方面對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較? 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（93.92±3.21）分，高于對(duì)照組的（82.74±2.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=21.416，P=0.000）。

3討論

腎病綜合征是腎臟損害而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，致使大量白蛋白從尿中丟失，從而導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。該病具有病情遷延易反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，隨著病癥的不斷發(fā)展會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓、感染、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，進(jìn)一步加大治療難度，在進(jìn)行積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種具有前瞻性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式，針對(duì)腎病綜合癥患者的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取有效的護(hù)理防范措施，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠降低腎病綜合癥患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度?？赡芘c患者長(zhǎng)期代謝紊亂，使用激素、免疫抑制劑等原因容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等的感染有關(guān)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)病房進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌滋生，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，給予霧化吸入，幫助患者排出痰液，減少呼吸道感染的發(fā)生有關(guān);患者存在代謝紊亂現(xiàn)象，血液呈高凝狀態(tài)等原因更易致靜脈血栓發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)皮膚溫度異常、下肢麻木的患者巡視工作，密切觀察患者肢體變化，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，減少血栓發(fā)生;定期檢測(cè)患者的水電解質(zhì)、腎功能水平等，了解患者的恢復(fù)情況，合理調(diào)整用藥劑量，避免長(zhǎng)期大量使用激素、利尿劑等藥物而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂;患者治療過(guò)程中會(huì)使用大量利尿劑，腎小管堵塞風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致腎臟血灌注量急劇減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低等，可引起急性腎臟功能衰竭，合理使用利尿劑可有效減少腎功能的損傷;腎病綜合癥患者體內(nèi)蛋白質(zhì)水平低，食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，給予積極的飲食指導(dǎo)，限制鉀、鹽的攝入，保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足機(jī)體需要;同時(shí)積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理輔導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者對(duì)臨床護(hù)理的配合，進(jìn)而利于護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合癥患者，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的提高具有促進(jìn)作用。

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收稿日期：2019-09-10;修回日期：2019-09-19

編輯/馮清亮